Кинбека болезнь

Кинбека болезнь (Kienbock R., 1871 — 1953, австрийский врач; синонимы: остеохондропатия полулунной кости; маляция полулунной кости) — заболевание, выражающееся в структурных изменениях в виде асептического некроза и частичной фрагментации кости. Асептический некроз в полулунной кости возникает под влиянием незначительной травмы и нарушения васкуляризации.
Отмечается боль в области лучезапястного сустава ноющего характера, ощущается слабость в кисти и понижается ее работоспособность. Внешне сустав не изменен. Температура кожи нормальная. Появляется ограничение сгибания и разгибания в лучезапястном суставе. При неудобном повороте рука больного не в состоянии удерживать тяжелые предметы. Надавливание на тыльную поверхность лучезапястного сустава соответственно проекции III пястной кости вызывает резкую боль.
Рентгенологически определяются деформация кости, ее уплощение, фрагментация. Структура кости изменена. Полулунная кость плотнее соседних. Суставной промежуток расширен.
В целях устранения резких движений в лучезапястном суставе назначают иммобилизацию. Накладывают гипсовую лонгету или шину. Проводят тепловые физиотерапевтические процедуры, грязелечение, диатермию.
В запущенных случаях выполняют оперативное лечение — экстирпацию полулунной кости. Производят линейный разрез (5—6 см) по тыльной поверхности лучезапястного сустава вдоль радиального края пальца. Послойно вскрывают суставную сумку и под ульнарным концом лучевой кости находят по выпуклой поверхности и треугольной форме полулунную кость. Она плотно прилегает к ладьевидной кости, их отделяют друг от друга.
Выделить полулунную кость целиком не всегда удается, особенно трудности встречаются во время отделения ее с ладонной поверхности, когда можно оторвать хрящ с кортикальной пластинкой. Во время операции следует щадить окружающие хрящевые ткани.
При незапущенных случаях А. И. Ашкенази был предложен полулунно-лучевой артродез. Из S-образного продольного разреза (до 8 см) по тыльной поверхности кисти и предплечья послойно выделяют полулунную кость. Снимают измененный хрящ с проксимальной поверхности полулунной кости и соответствующей стороны лучевой. Удаляют дефект измененной кости и формируют паз для внедрения трансплантата. Кисть максимально сгибают, внедряют трансплантат и для стабилизации лучезапястного сустава осуществляют фиксацию спицей, проведенной через шиловидный отросток лучевой кости, ладьевидную и головчатую кости. После операции накладывают гипсовую иммобилизацию на 3 мес. Кисти придают положение среднее между пронацией и супинацией.

 
« Келера болезнь II   Кифоз »