Остеопороз

С 2000 года, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, под остеопорозом понимают заболевание, которое характеризуется снижением прочности кости и предрасполагает к увеличению риска переломов. В свою очередь, прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик — минеральной плотности кости и качества кости.
Минеральная плотность кости (костной массы) определяется количеством граммов минерала на см* или см** костной ткани.

*Тиреотоксикоз
**Гипогонадизм

Качество кости характеризуется состоянием ее архитектоники, обмена, накоплением повреждений, минерализацией.
Под остеопенией понимают снижение массы костной ткани, определяемой денситометрически, без учета причин и характера структурных изменений кости.
Основополагающими среди критериев диагностики остеопороза являются результаты определения минеральной плотности костной ткани с помощью остеоденситометрии, что рассматривается в качестве «золотого стандарта».
При отсутствии у детей и подростков переломов с установленным, по данным денситометрии, снижением костной массы рекомендуется использовать термин «остеопения» или «асимптоматический остеопороз».
Остеомаляция рассматривается как деминерализация и размягчение костей без существенного нарушения белкового синтеза в костном матриксе. В основе остеомаляции, широко встречаемой, в частности при манифестации рахита, лежит повышение содержания неминерализованного остеоида, который депонируется ввиду задержки его минерализации или ускоренного синтеза.

Классификация остеопороза

С практической точки зрения, наиболее приемлемой является классификация остеопороза, которая учитывает разграничение, прежде всего, по этиопатогенетическому принципу. Согласно этому, остеопороз делится на первичный, который не связан с какими-либо заболеваниями или факторами воздействия внешней среды, и вторичный, ими опосредованный.
Предлагаемая ниже классификация принята в 1997 году президиумом Российской ассоциации по остеопорозу. В дальнейшем Л.Я.Рожинской, НА.Коровиной и соавт.   классификация была дополнена (табл. 1).

Таблица 1.
Классификация остеопороза
А. Первичный остеопороз

  1. Постменопаузный остеопороз (I типа)
  2. Сенильный остеопороз (II типа)
  3. Ювенильный остеопороз
  4. Идиопатический остеопороз

Важно заметить, что все формы первичного остеопороза являются самостоятельными нозологическими единицами, включенными в МКБ-Х.

Б. Вторичный остеопороз
I. Связанный с заболеваниями эндокринной системы

  1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко-Кушинга)
  2. Тиреотоксикоз
  3. Гипогонадизм
  4. Гиперпаратиреоз
  5. Сахарный диабет (инсулинозависимый, I типа)
    1. Связанный с ревматическими заболеваниями
      1. Ревматоидный артрит
      2. Системная красная волчанка
      3. Анкилозирующий спондилоартрит
    1. Связанный с заболеваниями органов пищеварения
      1. Резицированный желудок
      2. Мальабсорбция
      3. Хронические заболевания печени
    2. Связанный с заболеваниями почек
      1. Хроническая почечная недостаточность
      2. Почечный тубулярный ацидоз
      3. Синдром Фанкони
      4. Фосфат-диабет
    1. Связанный с заболеваниями крови
      1. Миеломная болезнь
      2. Талассемия
      3. Системный мастоцитоз
      4. Лейкозы и лимфомы
    1. Связанный с другими заболеваниями и состояниями
      1. Иммобилизация (длительный постельный режим, параличи)
      2. Овариоэктомия
      3. Хронические обструктивные заболевания легких
      4. Алкоголизм
      5. Нервная анорексия
      6. Нарушение питания
      7. Трансплантация почек
    1. Связанный с генетическими нарушениями
      1. Несовершенный остеогенез
      2. Синдром Марфана
      3. Синдром Элерса-Данлоса (несовершенный десмогенез)
      4. Гомоцистинурия и лизинурия
  1. Связанный с применением медикаментов

3.     Иммунодепрессанты
4.     Антагонисты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона
5.     Алюминийсодержащие антациды
6.     Тиреоидные гормоны (лекарственные препараты)
7.     Гепарин, высокие дозы

Согласно исследованиям Л.Я.Рожинской, среди различных возрастных категорий взрослого населения первичный остеопороз наиболее распространен и выявляется в 85% случаев, вторичный — в 15%, соответственно.

 
« Остеопатии токсические   Остеохондроз »