Диагностика - Ревматизм

Оглавление
Ревматизм
Ревматизм - специалисту
Клиническая картина
Классификация и номенклатура
Диагностика
Лечение ревматизма


Полиморфизм клинических проявлений заболевания создает несомненные трудности в его распознавании. Приоритет в разработке диагностических признаков этого заболевания принадлежит крупнейшему отечественному ученому-педиатру А.А.Киселю (1940). Основываясь на накопленном врачебном опыте, он описал диагностические признаки ревматизма - полиартрит, поражение сердца, хорея, аннулярная эритема, ревматические узелки - и назвал их абсолютным симптомокомплексом ревматизма. Несколько позднее критерии для распознавания ревматической лихорадки были сформулированы и опубликованы американским исследователем Т.D.Jones (1944). Диагностические признаки ревматизма были модифицированы Американской кардиологической ассоциацией в 1955и 1965 гг.
Существенные дополнения диагностических критериев ревматизма сделаны А.И.Нестеровым.

Диагностические критерии ревматизма Киселя—Джонса—Нестерова:
Основные проявления:

  1. Кардит.
  2. Полиартрит.
  3. Хорея.
  4. Подкожные узлы.
  5. Кольцевидная эритема.
  6. Ревматический анамнез (связь с перенесенной носоглоточной (стрептококковой) инфекцией, наличие больных ревматизмом в семье).
  7. Доказательства exjuvantibus - улучшение течения болезни под влиянием 3-5-дневного антиревматического лечения.

Дополнительные проявления:
А. Общие:
1.Повышение температуры.
2.Адинамия, утомляемость, слабость.
3.Бледность кожных покровов.
4.Потливость.
5.Носовые кровотечения.
6.Абдоминальный синдром.
Б. Специальные (главным образом лабораторные показатели):

  1. Лейкоцитоз (нейтрофильный).
  2. Диспротеинемия:

а) увеличение СОЭ.
б) гиперфибриногенемия.
в) появление С-реактивного белка.
г) повышение уровня а2- и у-глобулинов.
д)повышение уровня сывороточных мукопротеидов, гликопротеидов.

  1. Патологические серологические показатели: стрептококковый антиген в крови, повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ. Повышение проницаемости капилляров.

Особые трудности возникают при распознавании ранних проявлений заболевания, чем и обусловливается довольно высокий процент диагностических ошибок.
А.И.Нестеровым сформулированы ранние диагностические признаки ревматизма, объединенные в 3 основных синдрома: клинико-эпидемиологический, клинико-иммунологический и кардиоваскулярный.
Клинико-эпидемиологический синдром включает анамнестически четко выявляемую стрептококковую инфекцию в преддверье первых симптомов ревматизма, а также стрептококковое «окружение» заболевшего в непосредственной близости больного - в быту, школе, на производстве.
Клинико-иммунологический синдром обобщает клинические и лабораторные показатели. К клиническим относятся немотивированная задержка восстановления бодрости и полной работоспособности вслед за носоглоточной инфекцией, быстрая утомляемость после привычной нагрузки, ранее необычная для больного потливость, субфебрилитет, артралгии, сердцебиение. Лабораторные показатели отражают в первую очередь состояние общей иммунологической и воспалительной активности.
Кардиоваскулярный синдром базируется на обобщении субъективных и объективных параметров, которые определяются при клиническом и инструментальном обследовании больного, подтверждая наличие кардита и других экстракардиальных локализаций ревматического процесса.
В 1982г. критерии ревматизма были вновь пересмотрены Американской ревматологической ассоциацией, которые исследовательская группа ВОЗ (1989) рекомендует использовать для постановки диагноза острого ревматизма.
Критерии для диагностики ревматизма:
Большие критерии: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные ревматические узелки.
Малые критерии:
Клинические: предшествующий ревматизм или ревматическая болезнь сердца, артралгия, лихорадка.
Лабораторные: увеличение СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз. Данные, подтверждающие перенесенную стрептококковую инфекцию: повышенный титр противострептококковых антител, АСЛ-О.
Прочие: высевание из зева стрептококка группы А, недавно перенесенная скарлатина.
Наличие двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма при наличии подтверждения данных о перенесенной инфекции, вызванной стрептококком группы А.



 
« Ребра шейные   Ревматоидный артрит »