Начало >> Статьи >> Архивы >> Абдоминальное родоразрешение

Сочетанные показания к абдоминальному кесареву - Абдоминальное родоразрешение

Оглавление
Абдоминальное родоразрешение
Этапы развития абдоминального кесарева сечения
Частота абдоминального родоразрешения
Показания к абдоминальному кесареву сечению, узкий таз
Кровотечения - показания к абдоминальному кесареву
Рубец на матке - показания к абдоминальному кесареву
Поперечные и косые положения плода
Неправильные вставления головки - показания к абдоминальному кесареву
Дистоция мягких тканей и опухоли родовых путей
Тазовые предлежания плода - показания к абдоминальному кесареву
Выпадение пуповины - показания к абдоминальному кесареву
Угрожающий разрыв матки - показания к абдоминальному кесареву
Перенашивание беременности - показания к абдоминальному кесареву
Слабость родовой деятельности - показания к абдоминальному кесареву
Внутриутробная гипоксия плода - показания к абдоминальному кесареву
Отягощенный акушерский анамнез - показания к абдоминальному кесареву
Возраст первородящих - показания к абдоминальному кесареву
Резус-конфликт - показания к абдоминальному кесареву
Поздний токсикоз - показания к абдоминальному кесареву
Экстрагенитальные заболевания - показания к абдоминальному кесареву
Сочетанные показания к абдоминальному кесареву
Кесарево сечение на мертвой или умирающей женщине
Классификация показаний к кесареву сечению
Противопоказания к кесареву
Анестезиологическое пособие при абдоминальном родоразрешении
Особенности анестезии при некоторых заболеваниях и осложнениях
Интраперитонеальное кесарево сечение с поперечным разрезом нижнего сегмента матки
Кесарево сечение по Гусакову
Трансперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте
Корпоральное кесарево сечение
Экстраперитонеальное кесарево сечение
Гистерэктомия после кесарева сечения
Ведение послеоперационного периода
Непосредственные результаты кесарева сечения для женщины
Гинекологическая заболеваемость после кесарева сечения
Течение беременности и родов после кесарева
Ведение беременности и родов у женщин, перенесших кесарево сечение
Перинатальная смертность и заболеваемость новорожденных
Анализ причин заболеваемости новорожденных
Заключение
Список литературы

Эта группа показаний плохо поддается четкому определению. Она возникла, когда в силу благоприятных результатов кесарева сечения для матери последнее стало употребляться с целью предотвращения возможного мертворождения и ранней детской смертности при данных конкретных родах.

К этой группе следует относить совокупность нескольких осложнений беременности или родового акта, которые в отдельности могут и не иметь существенного значения, но в целом создают угрозу рождения мертвого ребенка при влагалищном родоразрешении.
Формирование этих показаний имеет небольшую историю. С 50-х годов текущего века такие сочетанные показания к кесареву сечению стали уже нередко встречаться в акушерской практике, но в литературе о них почти не упоминалось. Видимо, авторы из этой группы выделяли одно показание, по их мнению, являющееся ведущим, и затем распределяли случаи кесарева сечения по этим, якобы единственным, показаниям. К сожалению, такое формирование структуры показаний к кесареву сечению имеет место и в настоящее время, что затрудняет производство сравнительного анализа данных литературы и собственных клинических наблюдений. Этим молено объяснить тот небольшой удельный вес, который занимают сочетанные показания среди других поводов к абдоминальному родоразрешению. По собранной нами статистике в I периоде в СССР они составляли 0,29%, в США—1,92%, в остальных зарубежных странах — 2,91%.
Только небольшое число авторов в своих публикациях о результатах кесарева сечения по тому или иному родовспомогательному учреждению выделяли отдельно эту группу показаний, называя их смешанными, комбинированными, «профилактическими», расширенными, «измененными», поливалентными [Olow В., 1950; Posner A. et al., 1954; Bach Н., 1958; Hollstein К., 1962].
Эта группа показаний в последующие годы, особенно в настоящее время, уже получила признание. Трудность выделения сочетанных показаний в отдельную группу заключается в том, что некоторые осложнения родов могут быть в одних случаях единственным или ведущим показанием к кесареву сечению, в других — одним из компонентов сочетанных, показаний, а в третьих — сопутствующим при наличии главных показаний (например, слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода). Многие осложнения беременности и родов, составляющие сочетанные показания, мы по отдельности уже разбирали, подчеркивая при этом, что они как самостоятельные показания к абдоминальному родоразрешению или совсем не встречаются, или встречаются редко (тазовые предлежания, перенашивание беременности, слабость родовой деятельности и др.).
Сочетанные показания, видимо, в силу трудности их точного определения, по данным различных авторов, имеют различный, но большой удельный вес. Согласно данным Г. М. Савельевой и соавт. (1979), при плановых операциях их частота равна 13%, при экстренных — 30 %. Другие авторы в своих сообщениях не делают такого разделения, и общая частота сочетанных показаний у них колеблется от 9,5  % [Лесюк В. О. и др., 1979] до 20,6 % (Мезинова М. М. и др., 1979]. У зарубежных авторов частота выше, но опять- таки имеет большие колебания — от 14,6% [Hibbard L. ] до 36, 0% [Schulze G., 1980].
При анализе своих клинических наблюдений мы старались строго придерживаться принципа — не включать данный случай в группу сочетанных показаний, если среди нескольких показаний одно было ведущим, главным, окончательно склонившим акушера сделать женщине кесарево сечение. Если сравнивать 2 периода, то в I сочетанные показания имелись в 10,4 % случаев и занимали третье место, уступая по частоте только анатомически и клинически узкому тазу и акушерским маточным кровотечениям. Во II периоде частота этих показаний увеличилась до 11,9%, но занимает только четвертое место в связи с резким увеличением частоты повторных операций из-за несостоятельного рубца на матке (см. табл. 3).
Кроме увеличения частоты комплексированных показаний, изменилась их структура, и значение некоторых осложнений в комплексе показаний в настоящее время повысилось (табл. 4).
ТАБЛИЦА 4
Структура сочетанных показаний к кесареву сечению


Осложнение беременности или родов

 

Частота, %

I период

II период

Слабость родовой деятельности

66,6

49,5

Преждевременное или раннее отхождение вод

40.5

24,5

Перенашивание беременности

40,5

34,5

Пожилой возраст первородящей

40,0

38,0

Сужение таза I степени

40,0

21.5

Угрожающая внутриутробная гипоксия плода

40,0

49,4

Крупный плод

26,4

39,5

Отягощенный акушерский анамнез

26,3

22,4

Тазовое предлежание плода

16,5

58,5

Нефропатия I—II степени

5,0

1,4

Переднеголовное вставление

5,0

Ригидность шейки матки

2,5

Фибромиома матки

1,6

0,2

Бесплодие в анамнезе

1,6

2,4

Рубец на матке после энуклеации фибромиомы

1,6

Длительный промежуток времени от первых родов (10 лет)

1,6

 

Пороки развития матки

1,6

Лицевое предлежание (подбородком кпереди)

0,8

Привычные выкидыши в анамнезе

0,8

1,4

Краевое предлежание плаценты

0,8

 

Число осложнений беременности или родов, послуживших основанием для абдоминального родоразрешения, было от 2 до 5, в среднем — 3,7. Наиболее распространенными показаниями к кесареву сечению были сочетания слабости родовой деятельности, преждевременного или раннего отхождения вод, перенашивания беременности, возраста свыше 30 лет при первых родах, сужения таза I степени, угрожающей внутриутробной гипоксии плода, отягощенного акушерского анамнеза, крупного плода и тазового предлежания.



 
Автоматизированный мониторинг больных сахарным диабетом детей и подростков »