Начало >> Статьи >> Архивы >> Абдоминальное родоразрешение

Ведение послеоперационного периода - Абдоминальное родоразрешение

Оглавление
Абдоминальное родоразрешение
Этапы развития абдоминального кесарева сечения
Частота абдоминального родоразрешения
Показания к абдоминальному кесареву сечению, узкий таз
Кровотечения - показания к абдоминальному кесареву
Рубец на матке - показания к абдоминальному кесареву
Поперечные и косые положения плода
Неправильные вставления головки - показания к абдоминальному кесареву
Дистоция мягких тканей и опухоли родовых путей
Тазовые предлежания плода - показания к абдоминальному кесареву
Выпадение пуповины - показания к абдоминальному кесареву
Угрожающий разрыв матки - показания к абдоминальному кесареву
Перенашивание беременности - показания к абдоминальному кесареву
Слабость родовой деятельности - показания к абдоминальному кесареву
Внутриутробная гипоксия плода - показания к абдоминальному кесареву
Отягощенный акушерский анамнез - показания к абдоминальному кесареву
Возраст первородящих - показания к абдоминальному кесареву
Резус-конфликт - показания к абдоминальному кесареву
Поздний токсикоз - показания к абдоминальному кесареву
Экстрагенитальные заболевания - показания к абдоминальному кесареву
Сочетанные показания к абдоминальному кесареву
Кесарево сечение на мертвой или умирающей женщине
Классификация показаний к кесареву сечению
Противопоказания к кесареву
Анестезиологическое пособие при абдоминальном родоразрешении
Особенности анестезии при некоторых заболеваниях и осложнениях
Интраперитонеальное кесарево сечение с поперечным разрезом нижнего сегмента матки
Кесарево сечение по Гусакову
Трансперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте
Корпоральное кесарево сечение
Экстраперитонеальное кесарево сечение
Гистерэктомия после кесарева сечения
Ведение послеоперационного периода
Непосредственные результаты кесарева сечения для женщины
Гинекологическая заболеваемость после кесарева сечения
Течение беременности и родов после кесарева
Ведение беременности и родов у женщин, перенесших кесарево сечение
Перинатальная смертность и заболеваемость новорожденных
Анализ причин заболеваемости новорожденных
Заключение
Список литературы

Ведение послеоперационного периода у женщины, перенесшей абдоминальное родоразрешение, имеет свои особенности, поскольку в этих случаях женщина является одновременно родильницей и больной, которая подвергалась чревосечению. Сразу после операции на низ живота кладут пузырь со льдом. После окончания наркотического сна (через 6—10 ч) больная должна активно поворачиваться в постели, двигать конечностями (гимнастика), в неосложненных случаях через сутки следует поднимать больную с тем, чтобы на 2-3-й день она самостоятельно передвигалась и выполняла туалет. В неинфицированных случаях, при отсутствии позднего токсикоза и большой кровопотери во время операции антибиотики можно не назначать. Прибегать к ним следует только в случае появления воспалительных осложнений.
Во время операции больная теряет от 500 до 1000 мл крови, поэтому независимо от коррекции гемодинамики при проведении анестезиологического пособия, в послеоперационном периоде необходимо проводить инфузионную терапию, направленную на коррекцию гиповолемии, ацидоза, центральной и периферической гемодинамики, нарушений электролитного баланса (свежая кровь — до 3 дней хранения, белковые препараты, реополиглюкин, полидез, гемодез, желатиноль, электролитные растворы и т. д.). При наличии потенциальной или клинически выраженной инфекции в родах назначаются сразу же, до операции, антибиотики широкого спектра действия, их введение продолжается после операции, в больших дозах и равномерно в течение суток, лучше — внутривенно.
Необходимо следить за правильной инволюцией матки — темп ее сокращения должен соответствовать дню послеродового периода. При недостаточной инволюции назначаются сокращающие матку средства.
Особенно внимательное наблюдение за тонусом матки должно быть в первые часы послеоперационного периода, ибо в этот момент не исключена возможность появления гипотонического кровотечения.
В первые сутки после операции при нарушении мочеиспускания допустима катетеризация мочевого пузыря. Для профилактики и борьбы с парезом кишечника с первых дней надо назначать подкожно инъекции 0,5 или 0,1 % раствора прозерина и внутривенное введение 60—80 мл 40 % раствора хлорида натрия.
К концу 2-х суток назначается клизма из гипертонического раствора хлорида натрия, а к концу 3-х суток женщине дают 40—60 г касторового масла с последующей через 4 ч гипертонической клизмой. Обязательное и своевременное назначение касторового масла является лучшим из всех других простых средств профилактики пареза кишечника и метеоризма. Хорошими стимуляторами перистальтики кишечника являются внутривенное (не капельное, а быстрое) введение сорбитола (1,5 г на 1 кг массы больной) и, наконец, своевременно выполненная длительная эпидуральная блокада.

Если нет особых противопоказаний со стороны ребенка или матери, то кормление грудью можно разрешить на 3—4-й день после операции, а при хорошем состоянии матери и ребенка — и раньше. При неосложненном течении послеоперационного периода здоровье больной быстро восстанавливается и она может быть выписана на 11—13-й день после операции под наблюдение женской консультации.
Мы коснулись ведения послеоперационного периода у здоровых женщин, перенесших неосложненное оперативное вмешательство, и с гладким его течением. Если же у больной после операции имеются шок, коллапс, геморрагическая анемия, токсикоз, появились воспалительные заболевания и т. п., то дополнительно применяется весь комплекс мероприятий, направленных на устранение этих осложнений и их последствий. Конечно, в соответствии с той или иной патологией в ведении послеоперационного периода могут появиться свои варианты.
В заключение приведем основные технические характеристики 1242 кесаревых сечений, произведенных во II периоде,


Методика обезболивания %:

 

эндотрахеальный наркоз

99,4

эпидуральная анестезия

0,5

местная инфильтрационная анестезия

0,1

Методика операции %:

 

по Гусакову

85,1

ретровезикальное

9,2

корпоральное кесарево сечение

1,4

с удалением матки (ампутация, экстирпация)

3,5

с консервативной миомэктомией

0,8%

со стерилизацией

13,8%

Кровопотеря во время операции (мл) 5

 

максимальная

2600

минимальная

300

средняя

650

наиболее частая

500

Продолжительность операции (мин):

 

максимальная

170

минимальная

40

средняя

65

наиболее частая

60

Осложнения во время операции (%):

0,2

травма мочевого пузыря

0,2

разрыв матки по продолжению разреза

0,7

маточное кровотечение

0,9

дефекты отделения плаценты

0,1

трудность выведения головки

0,3

трудности извлечения плода

0,4

осложнения обезболивания

0,3

синдром Мендельсона

0,5



 
Автоматизированный мониторинг больных сахарным диабетом детей и подростков »