Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Отдельные формы заболеваний послеродового периода - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Послеродовые заболевания, независимо от того, где, в каком отделе организма они себя внешне проявляют, по существу являются заболеванием всею организма.
Послеродовые язвы (ulcus puerperale). Инфекция, попадающая на трещины слизистой оболочки влагалища, вызывает поверхностное омертвение, сопровождающееся воспалительными явлениями в подлежащих тканях. Трещины покрываются гнойным налетом; окружающая ткань краснеет, становится отечной и болезненной. Температура иногда повышается до 3 8 —39°; пульс учащается. Отмечается вялое сокращение матки; появляется головная боль. Лихорадочный период длится 4 — 5 дней, затем общее состояние улучшается.
Послеродовые язвы можно обнаружить при осмотре входа во влагалище, для чего половые губы раздвигают двумя стерильными тампонами (рис. 158). Обычно достаточно посыпать язвы ежедневно сухим порошком -стрептоцида и соблюдать постельный режим.
При язвах на слизистой оболочке наружных половых органов и входа во влагалище рекомендуется возможно бережнее проводить уборку больных.
Кольпит, вульвит (colpitis, vulvitis). Если инфекция поражает слизистую оболочку влагалища и подслизистые ткани, наблюдается отечное пропитывание тканей влагалища. Тогда слизистая влагалища становится резко покрасневшей, появляются кровянисто-гнойные выделения, иногда здесь может даже образоваться гнойник.
Лед на ;низ живота и на промежность, средства, сокращающие мажу (питуитрин по 1 мл в сутки), аутогемотерапия по 3 — 5 мл один раз в 3 дня, присыпка изъязвленных участков белым стрептоцидом в течение нескольких дней при соблюдении строгого постельного режима ликвидируют заболевание.
Метро-эндометрит (metro-endometritis) — заболевание матки, вызванное попаданием в нее микробов, встречается не только как самостоятельное заболевание. Поражение матки является постоянным спутником почти всех послеродовых инфекционных заболеваний, что связывает всю эту группу в одну динамическую цепь. Характеризуется же то или иное заболевание наиболее ярко выявленными клиническими признаками.

При этом заболевании обычно на 3 — 4-й день после родов температура повышается до 39°, пульс учащается; отмечаются жалобы на общую разбитость, иногда наблюдаются ознобы. Матка большая, плохо сокращается [замедленное обратное развитие матки (субинволюция)]. Кровянистые выделения из матки держатся дольше обычного, затем становятся гноевидными и даже гнойными. Заболевание длится примерно 12 — 14 дней, затем температура постепенно снижается и становится нормальной, матка хорошо сокращается, выделения принимают обычный характер.
Лечение. При общем хорошем самочувствии больной и при отсутствии ознобов ограничиваются следующими мероприятиями: назначают лед на низ живота, питуитрин под кожу по 1 мл один раз в день в течение 2 — 3 дней; аутогемотерапия (по 5 мл через 2 дня), внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлористого кальция один раз в 3 — 4 дня.
Если имеются ознобы, очень высокая температура и общее самочувствие больной ухудшается, назначают пенициллин по 100 000 единиц на 1% растворе пирамидона 3 раза в сутки и 6 г сульфатиазола в день, равными частями через 4 часа, подкожное введение 5% раствора глюкозы по 300 мл в день и 20% раствора камфорного масла по 3 мл два раза в день.
Внимательно следят за мочеиспусканием и дефекацией, а‘ также за состоянием легких, сердца и почек. Профилактически во избежание застойных явлений в нижних долях легкого время от времени назначают банки на спину.
Параметрит (parametritis) — воспаление околоматочной клетчатки. Параметрит может располагаться либо с одной, либо с обеих сторон, либо поражает всю клетчатку (стр. 32). Если воспаление распространяется на всю тазовую клетчатку, говорят о пельвеоцеллюлите. Иногда происходит нагноение параметрия — образуется флегмона тазовой клетчатки.
Начинается параметрит обычно на 8 —10-й день после родов резким повышением температуры — до 39, 5 — 40°, с ознобом. Пульс учащается до 100 ударов в минуту. Общее состояние больной ухудшается. Появляется болезненность внизу живота, усиливающаяся при пальпации. Высокая температура держится в течение нескольких дней. По мере увеличения инфильтрата последний давит на мочевой пузырь и прямую кишку; появляется затрудненное мочеиспускание с болью, болезненность при дефекации.
В дальнейшем температура начинает понемногу снижаться, изредка давая повышения, а затем долгое время остается субфебрильной. Если параметрит начинает рассасываться, явления со стороны мочевого пузыря и прямой кишки исчезают, улучшается и общее самочувствие. В случае же нагноения температура принимает «гнойный» характер, с большими размахами и с ознобами, и общее состояние снова ухудшается.
Лечение. Лед на низ живота, свечи с белладонной, клизмы через день, аутогемотерапия по 5 — 7 мл, 10 мл 10% раствора хлористого кальция внутривенно. При дальнейшем развитии процесса пенициллин по 100 000 единиц на 1% растворе пирамидона 3 раза в сутки, переливание малых доз крови (80—100 мл), сульфатиазол по 1 г через 4 часа, введение под кожу 5% раствора глюкозы по 500 мл ежедневно, сердечные средства (камфора, адонилен).
В начальных стадиях заболевания, пока инфильтрат не стал еще очень «плотным, хорошее действие оказывает ежедневное введение через задний свод 300 000—500 000 единиц пенициллина, всего 3 — 5 инъекций. При этом все субъективные ощущения (главным образом боли) либо исчезают, либо резко уменьшаются в своей интенсивности, а сам инфильтрат уменьшается в объеме и становится более плотным, с хорошо выраженными границами.          
Если образуется гнойник в параметрии, его вскрывают либо через задний свод, либо через брюшную стенку, в зависимости от локализации. Гнойник, не распознанный своевременно, может вскрыться самопроизвольно во влагалище, прямую кишку или в мочевой пузырь. При этом температура быстро падает. С калом или с мочой, в зависимости от места вскрытия гнойника, выделяется большое количество гноя. Если самопроизвольное вскрытие гнойника произошло в брюшную полость, чего нельзя допускать, развивается тяжелый перитонит. Тщательное наблюдение за параметральным инфильтратом, своевременное вскрытие гнойника приводят обычно к выздоровлению.
Аднексит (adnexitis)—воспаление придатков матки; нередко в основе заболевания лежит гонорройная инфекция. Обычно первые проявления заболевания наступают сравнительно поздно — через 10—12 — 14 дней после родов. Клиническая картина вначале напоминает параметрит, лишь сильнее выражены боли, которые передаются (иррадиируют) в ноги и поясницу. Ясно выражен симптом раздражения брюшины Щеткина-Блюмберга. По мере стихания воспалительных явлений боли уменьшаются; вокруг воспалительного очага нередко образуются многочисленные спайки, вследствие чего, особенно при резких движениях, боли усиливаются, а в состоянии покоя стихают.
При поражении фаллопиевой трубы нередко брюшной конец ее слипается, получается замкнутая полость, в которой скопляется воспалительный экссудат, иногда гнойного характера (пиосальпинкс).
Инфильтрированный яичник тоже может нагноиться, и тогда образуется абсцесс яичника (pyovarium).
Лечение сходно с лечением параметрита; обязательно начинают с введения пенициллина.
Лечение любых форм послеродовых заболеваний -пенициллином значительно изменяет клиническое течение болезни. Так, температура быстро падает до нормальных цифр или же становится субфебрильной, патологический процесс, протекающий с образованием гнойников, не дает характерной «гнойной» температуры, улучшается субъективное состояние больной.
Септицемия (septicaemia) и септикопиемия (septieopyaemia). Септицемия и септикопиемия по своему происхождению одинаковы: и та, и другая характеризуется постоянным или периодическим поступлением микробов и их токсинов в кровь и соответствующей реакцией организма. В одних случаях заболевание протекает без образования метастазов, а в других они образуются. В первом случае говорят о септицемии, во втором — о септикопиемии. Септикопиемия, следовательно, представляет собой септицемию с метастазами. Метастатические очаги либо подвергаются обратному развитию и исчезают, либо подвергаются гнойному расплавлению, причем образуются единичные или множественные гнойники.
Септицемия характеризуется высокой температурой с резкими подъемами по вечерам до 40—41°, ежедневными и повторными ознобами; язык сухой, обложенный, живот умеренно вздут. Кожа приобретает землисто-желтый оттенок. Вольная на боли не жалуется, лишь временами у нее появляется головная боль, иногда имеет место бред. При общении с окружающими больная несколько возбуждена; если же ее оставить ов покое, она лежит большей частью с закрытыми глазами в состоянии безразличия. Со стороны кишечника отмечаются запоры, сменяющиеся поносами; мочеиспускание нормальное, аппетит плохой. Больная жалуется на жажду, сухость во рту. Выделения из матки довольно обильные, гнойные, нередко с запахом.
Со стороны других органов и систем особых уклонений от нормы в течение первых дней заболевания не отмечается.
С развитием же болезни появляются изменения в различных органах (сердце, легкие, почки).
Клиническая картина септикопиемии имеет некоторые особенности, отличающие ее от септицемии. Через несколько дней после начала заболевания размахи температурной кривой становятся несколько меньше — по вечерам до 40—41°, утром температура снижается, но обычно не ниже 38°. Ознобы повторяются не ежедневно, а с промежутками в 2 — 3 дня. Эти «светлые» промежутки не носят правильного характера; они крайне неопределенны. Пульс очень частый; общее состояние тяжелое. Часто наблюдаются поносы.
В зависимости от органа, где образовался метастаз, к картине болезни присоединяются симптомы, зависящие от данного метастаза: например, при образовании метастаза в легких больная жалуется на боли в боку, кашель; при объективном исследовании в легких имеются явления плевропневмонии.
Лечение. На первом месте стоит пенициллин с одновременным назначением сульфатиазола по 1 г четыре-шесть раз в день; рекомендуется переливание крови — 7 5 — 100 мл повторно. Одновременно назначают сердечные средства.
Применяют также повторные подкожные вливания раствора глюкозы ( 5 — 10%) по 300—500 мл; внутривенное введение 30—50 мл 40% раствора глюкозы через день, 10 мл 10% раствора хлористого кальция один раз в 4 — 5 дней.
Необходимо вводить в организм больной большие количества витаминов, особенно комплекса В [тиамин (Β1), рибофлавин (В2)] и С.
В тех случаях, когда пенициллин не оказывает должного действия, в последнее время с успехом применяют стрептомицин. Большую роль играет уход за больной, который целиком лежит на акушерке. Хорошее, богатое витаминами, легко усвояемое питание (молоко, бульон, белое мясо, много фруктов, зелени), обильное питье; уход за полостью рта, содержание в чистоте тела, создание вокруг больной спокойной обстановки, чистая, хорошо прибранная постель, частое проветривание палаты — это основные требования в уходе за такими больными, без чего не может быть обеспечено правильное лечение.
Если образовавшиеся при септикопиемии метастазы нагнаиваются и доступны хирургическому вмешательству, их вскрывают.
Тромбофлебит (trombophlebitis) начинается с воспаления стенки вены, т. е. с флебита. Тромбофлебит может образоваться в любом участке венозной сети; в большинстве случаев он образуется в венах матки, в венах малого таза, в венах нижних конечностей.
Клиническая картина тромбофлебита: на 3 — 4-й день после родов повышается температура (до 3 8 —39°) с потрясающим ознобом. Ознобы повторяются с промежутками в 2 — 3 дня. Пульс резко учащен. Язык обложен, влажный. Спустя несколько дней температура начинает медленно снижаться (в течение ряда дней), доходя даже до нормальной, или же становится субфебрильной, а затем снова начинает повышаться. При лечении тромбофлебита пенициллином болезнь протекает при субфебрильной и даже нормальной температуре.
При тромбофлебите вен матки последняя увеличена сравнительно со сроком послеродового периода, пастозна, неравномерно сокращена, болезненна. Тазовая клетчатка с обеих сторон матки отечна. Все эти данные получаются при влагалищном исследовании, которое производит врач. Отмечаются обильные выделения серозно-кровянистого характера.
Если при описанном состоянии органов малого таза находят пристеночные извитые, отечные, пульсирующие, болезненные при пальпации тяжи, сравнительно легко сжимаемые, говорят о тромбофлебите вен малого таза. При этом, в зависимости от стороны поражения, отмечается отечность того или другого бедра.

При тромбофлебите вен бедра паховая складка на пораженной конечности сглажена, имеется отечность бедра, повышение кожной температуры пораженного бедра, болезненность при пальпации по ходу вены, на «внутренней поверхности бедра прощупываются утолщенные сосуды, отечность в подколенной ямке, болезненность в икроножных мышцах.
Лечение. Все сказанное относительно лечения септицемии и септикопиемии остается в силе и при лечении тромбофлебита, но со следующими особенностями. При тромбофлебитах необходимо избегать внутривенных вливаний, так как они могут содействовать отрыву частичек тромба, что в свою очередь может повести к эмболии легких; следует ограничиваться подкожным введением лекарств, но не в отечную и болезненную конечность. Надо избегать частых клизм. Особенно большое значение имеет положение больной в кровати. Нужно обеспечить неподвижное возвышенное положение ног, под углом в 30°, для чего под ноги кладется несколько подушек.
Хорошие результаты при лечении тромбофлебитов дает применение пиявок, впервые испытанное при этом заболевании А. П. Губаревым. Пиявки, как полагают, уменьшают интенсивность воспаления, а выделяемый ими гирудин, попадая в организм больной, замедляет свертывание крови.
Пиявки ставят на кожу бедра, коленного сустава, в зависимости от локализации тромбофлебита; кожу предварительно обмывают водой с мылом, сухо обтирают и затем смазывают раствором сахара; однократно ставят 5 — 7 пиявок; каждая пиявка высасывает до 10—12 мл крови. Пиявку насильно не снимают — она отпадает сама; место укуса смазывают йодной настойкой и накладывают стерильную повязку. Повторять сеансы рекомендуется (если это необходимо) не раньше чем через 1 5 — 20 дней.
С момента, когда явления тромбофлебита перестают прогрессировать, больная должна находиться в постели еще 1 5 — 20 дней; только по истечении этого срока ей можно разрешить спускать ноги, а затем и ходить. Полное восстановление кровообращения происходит спустя долгое время после выписки из стационара, иногда через 5 — 6 месяцев. Дома рекомендуется спать с положенными на подушку ногами, а в течение дня, хотя бы первые 1 — 2 месяца, лежать 1 — 2 часа с приподнятыми ногами.
Перитонит общий разлитой (peritonitis diffusa), перитонит ограниченный, тазовый (pelveoperitonitis). Симптомы, характерные для перитонита: тоскливое выражение лица, испуганный взгляд, запавшие глаза, заостренный нос; пульс 120—140 ударов в минуту, малый, аритмичный; температура колеблется от 37,5° до 40°. Живот вздут, болезнен при дотрагивании, резко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Газы плохо или совсем не отходят. Тошнота, рвота сначала пищей, а затем желчью, иногда понос; сильная жажда. Язык сухой, обложенный. Похолодание пальцев ног и рук, цианоз их. Поверхностное дыхание.
Иногда воспаление брюшины ограничивается только тазовой областью. В этом случае симптомы в начале заболевания напоминают симптомы разлитого перитонита, однако они выражены менее резко.
При начинающемся разлитом перитоните назначают пенициллин внутримышечно; сульфатиазол внутрь 6 — 8 г в сутки равными порциями через 4 часа, лед на живот, свечи с белладонной, введение газоотводной трубки, промывания желудка, сифонную или гипертоническую клизму, введение под кожу больших количеств 5 — 10% раствора глюкозы и физиологического раствора хлористого натрия (до 2 л в сутки), повторные капельные вливания в вену одногруппной крови (100—200 мл), сердечные средства. В некоторых случаях показано оперативное вмешательство.
При тазовых перитонитах начинают лечение таким же образом; при образовании гнойника его вскрывают через задний свод.
Гонорея в послеродовом периоде встречается у родильниц, болевших гонореей до беременности или заболевших ею во время беременности. При микроскопическом исследовании лохий обнаруживаются гонококки. Иногда инфекция у матери ничем себя не проявляет, а обнаруживается у новорожденного появлением бленореи глаз. В таком случае надо внимательно обследовать родильницу, причем нередко в лохиях ее удается обнаружить гонококков.
Протекает гонококковая инфекция в послеродовом периоде различно. В одних, более легких случаях гонококки, попадая в полость матки вскоре же после родов, вызывают гонорройный метро-эндометрит. Благодаря хорошему оттоку лохий инфекция дальше не распространяется. При этой форме заболевания родильницы чувствуют себя вполне удовлетворительно, температура у них большей частью нормальная; лохии обильные, гнойного характера. Иногда в конце первой или в начале второй недели после родов, когда родильница начинает ходить, наблюдается повышение температуры (редко выше 39°) и учащение пульса, что заставляет снова уложить родильницу в постель. Появляются обильные гнойные выделения, матка плохо сокращается. При соблюдении постельного режима и соответствующем лечении (пенициллин, сульфатиазол) заболевание ликвидируется в течение 3 — 4 недель.
В других случаях заболевание носит более тяжелый характер — высокая температура (39 —40°), резкие боли внизу живота с явлениями раздражения брюшины. Это указывает на распространение инфекции восходящим путем, что требует длительного постельного режима и специального лечения.
Встречается и такая форма гонококковой инфекции, которая в течение всего послеродового периода заметно себя не проявляет; лишь позднее, часто с появлением первой менструации, инфекция дает резко выраженную вспышку.
Гонококковая инфекция требует к себе большого внимания. Еще в консультации надо выявлять заболевания гонореей путем исследования выделений из мочеиспускательного канала, из шейки матки, из влагалища и из прямой кишки. Таким путем удается выявить скрытые формы гонореи и своевременным лечением предупредить послеродовую ее вспышку. Направляя рожениц в родильный дом, необходимо в сопроводительной карточке отмечать обнаруженное заболевание гонореей. При обнаружении гонореи у рожениц и родильниц в родильном доме необходимо принять соответствующие меры, предупреждающие распространение и передачу этой инфекции как, от матери ребенку, так и другим родильницам и новорожденным. И мать, и ребенка изолируют.
Гонорея в послеродовом периоде с успехом излечиваете пенициллином и сульфатиазолом.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »