Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Зашивание разрывов - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

ЗАШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ ВЛАГАЛИЩА И ПРОМЕЖНОСТИ


Рис. 314. Перинеотомия (А); эпизиотомия (Б).
Инструменты, необходимые для зашивания разрыва промежности: 4 зеркала (верхнее, нижнее и два боковых), 3 корнцанга, 3 пинцета, 1 ножницы изогнутые, 1 ножницы прямые, 4 кровоостанавливающих зажима, 2 иглодержателя, 3 — 4 иглы разных размеров, металлический катетер, шовный материал (кетгут для глубоких швов и шелк для швов на кожу), барабан со стерильными марлевыми тампонами и тупферами. Операция производится в положении, обычном для влагалищных операции.
Подготовка операционного поля. На наружных половых органах, если этого не было сделано перед родами (дорожные роды), сбривают волосы, влажными стерильными марлевыми тупферами обмывают наружные половые органы и затем, обсушив их сухим стерильным тупфером, протирают спиртом и смазывают иодом.
Если операцию производит одна акушерка, без помощников, пользоваться для обнажения раны влагалищными зеркалами нет возможности. В таком случае для обнажения раны акушерка вводит во влагалище указательный и средний палец левой руки, широко раздвигает их и таким путем обнажает рану, а правой рукой накладывает швы (рис. 315).
Если выделения из матки затрудняют операцию, можно вложить в глубину влагалища на время операции один большой стерильный марлевый тампон; после операции тампон должен быть тотчас же удален (не забывать!).
При небольших разрывах промежности кетгутовые швы начинают накладывать с угла влагалищной раны. Наложив первый шов, его завязывают, затем, отступя на 1 см, накладывают другой шов и так до конца разрыва слизистой оболочки влагалища.

Вкол и выкол иглой производят, отступя от края разрыва на 0, 5 — 1 см; прошивая, захватывают иглой и глубокие ткани раны.

Рис. 315. Зашивание разрыва стенок влагалища. Раздвинув vвведенными пальцами вход во влагалище, обнажают рану в глубине влагалища и зашивают таковую.
Когда разрыв влагалища зашит, концы кетгутовых лигатур обрезают. Кожную рану промежности сшивают отдельными шелковыми швами (рис. 316). Концы шелковых лигатур обрезают, отступя примерно на 1 см от узла; зашитую рану смазывают иодом.
При разрывах промежности второй степени разрыв проникает глубоко во влагалище и очень часто расположен по обеим сторонам задней стенки влагалища; при этом бывают разорваны и мышцы промежности. При таких разрывах сначала зашивают влагалищную рану на одной стороне, потом на другой стороне. Погружными кетгутовыми швами соединяют раневые поверхности в глубине так, чтобы не осталось свободных пространств, где могли бы скопляться кровь и выделения. На кожу промежности накладывают отдельные шелковые лигатуры.
Как правило, разрыв промежности должен зашивать врач; только если не может быть вызван врач, разрешается эту операцию делать акушерке при разрывах промежности первой и второй степени. Зашивание разрывов промежности делают под местной инфильтрационной анестезией 0,25% раствором новокаина.
Послеоперационный уход за швами на промежности. Тотчас же после операции на зашитую рану кладется сухая стерильная закладка из нескольких слоев марли; закладку необходимо часто (через каждые 3 часа) менять; если менять часто закладку нельзя, лучше совершенно отказаться от нее.
При уборке родильницы со швами на промежности надо быть чрезвычайно осторожным и не тереть тупферами области швов; швы после обмывания бережно обсушивают сухой стерильной марлей. После мочеиспускания и дефекации необходимо дополнительно обмыть (не протирая тупферами) наружные половые органы и осторожно обсушить их стерильной марлей.

Рис. 316. Зашивание разрыва стенок влагалища и промежности. После зашивания разрыва влагалища накладывают отдельные шелковые швы на кожу.

При нормальном течении послеродового периода швы снимают на 5 — 6-й день. Для снятия швов необходимы стерильные сухие ножницы прямые с острыми концами и два пинцета; снимать швы надо при хорошем освещении промежности. Накануне снятия швов родильнице дают слабительное. В день снятия швов родильница остается в постели; на следующий день, если все идет гладко, ей рекомендуется сразу начать осторожно ходить; сидячее положение вызывает большее натяжение промежности, что неблагоприятно при свежем рубце.

ЗАШИВАНИЕ РАЗРЫВОВ ШЕЙКИ МАТКИ

В родильном доме набор инструментов, необходимых для осмотра и зашивания разрыва шейки матки, находится в специальном стерилизаторе в готовом для использования виде; эта операция экстренная.
Необходимы следующие инструменты: 4 влагалищных зеркала: 2 зеркала боковые, 1 подъемник и 1 нижнее зеркало, 4 — 6 пулевых щипцов, 4 щипцов Мюзо, 6 кровоостанавливающих зажимов, 2 длинных пинцета, 4 обычных пинцета, 4 корнцанга, 1 ножницы изогнутые, 1 ножницы прямые, набор круто изогнутых игл, 2 длинных иглодержателя.
Кроме инструментов, в барабане должны быть 3 стерильных длинных (10—12 м) тампона с загнутыми краями, Специально сложенных в три-четыре слоя, на случай, если понадобится тампонировать влагалище.
Подготовка наружных половых органов и положение оперируемой— те же, что и при зашивании разрыва промежности. Для этой операции необходим минимум один помощник, который удерживает зеркала, обнажающие разрыв шейки.

Рис. 317. Осмотр шейки в зеркалах. Наложение шва в пределах видимости разрыва.
Рис. 318. Зашивание разрыва шейки матки. Первым швом пользуются как «держалкой» для низведения верхнего края разрыва.

Техника зашивания разрыва шейки матки. После указанной выше дезинфекции наружных половых органов и соответствующей подготовки рук оперирующего вводят во влагалище нижнее зеркало, верхнее зеркало-подъемник и 2 боковых. Влагалище широко раскрывают зеркалами; края свисающей шейки матки захватывают пулевыми щипцами, накладываемыми постепенно одни за другими, одновременно осторожно вытягивая шейку ближе ко входу во влагалище (рис. 317).

Прежде всего необходимо ориентироваться в направлении и глубине разрыва. При осмотре левостороннего разрыва следует пулевыми щипцами оттянуть шейку вправо, при правостороннем разрыве, наоборот, — влево.
Обнажив как можно больше разрыв шейки, накладывают первую лигатуру на самый угол разрыва и завязывают ее; этим одним швом удается, как правило, остановить кровотечение. Дальше операция сводится к соединению отдельными швами краев разрыва шейки по всей его длине.
Не всегда, однако, удается вытянуть шейку настолько, чтобы сразу обнажить угол разрыва. Чтобы не терять драгоценного времени, надо наложить первую лигатуру на разрыв в пределах его видимости (рис. 317), лигатуру завязывают, а оба конца ее берут в зажим, которым подтягивают за эту лигатуру шейку книзу, что позволяет обнажить угол разрыва и наложить на него основную лигатуру (рис. 318). Концы лигатур завязанных швов обрезают на расстоянии 1 см от узла и смазывают иодом.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »