Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Кесарево сечение - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (SECTIO CAESAREA)
Название «кесарево сечение» (sectio caesarea) происходит от латинского глагола caedere, что значит сечь, рассекать. Так называется операция извлечения плода через разрез брюшной стенки и стенки матки.
Кесарево сечение известно с древних времен, когда оно обычно практиковалось на умерших роженицах. Иногда удавалось извлечь таким путем живого младенца. Операция кесарева сечения на мертвых производилась не врачами.
Первый достоверный случай кесарева сечения на живой относят к 1610 г.
В России операцию кесарева сечения впервые описал русский врач Данило Самойлович (1780), работавший в Москве. В дальнейшем кесарево сечение стали применять и другие врачи. С введением в хирургическую практику асептики и антисептики операция кесарева сечения получила широкое распространение. Большая заслуга в развитии кесарева сечения у нас в России принадлежит профессору Московского университета Николаю Ивановичу Побединскому.
В настоящее время кесарево сечение производят при живом плоде, если женщина самостоятельно родить его живым не может: при абсолютно узком тазе; при отсутствии поступательного движения предлежащей части, когда при полном открытии маточного зева она остается в течение 2 — 4 часов прижатой ко входу в Таз; при угрожающем разрыве матки; при сильном кровотечении вследствие предлежания или преждевременной отслойки плаценты, если нет условий для бережного родоразрешения влагалищным путем; при поперечном положении плода с рано отошедшими водами и малом открытии зева.
Описание операции кесарева сечения. Послойным разрезом передней брюшной стенки по средней линии живота от лобка до пупка и несколько выше вскрывают брюшную полость и тщательно отгораживают ее большими марлевыми салфетками. Надрезают и вскрывают пузырно-маточную складку брюшины и мочевой пузырь отодвигают книзу и кпереди. Таким путем обнажается нижний сегмент матки. Зеркалом оттягивают кпереди и удерживают мочевой пузырь. Линейным разрезом длиной в 10—12 см вскрывают полость матки по передней стенке нижнего сегмента и частью тела матки (рис. 340).

Рис. 340. Кесарево сечение. Разрез стенки матки в нижнем сегменте ее после отодвигания мочевого пузыря книзу.
Вскрывают плодный пузырь и, смотря по положению плода, его извлекают либо за ножку, либо за ножки (рис. 341), либо, если в разрезе оказывается головка плода, руками или при помощи щипцов про водят головку через разрез и затем извлекают туловище плода. На пуповину накладывают зажим и перерезают ее. Акушерка стоящая тут же, рядом (рис. 341), с приготовленным стерильным согретым бельем, принимает ребенка.
Затем извлекают послед (плаценту с оболочками); стенки полости матки проверяют. Для лучшего сокращения матки вводят непосредственно в толщу ее стенки 1 мл питуитрина. Зашивают разрез матки, не прошивая внутренней оболочки. Обычно накладывают швы в три этажа: мышечно-мышечный этап, серозно-мышечный и, наконец, брюшинный. Удаляют салфетки из брюшной полости и зашивают послойно разрез брюшной стенки. Существуют и другие модификации разрезов при операции кесарева сечения.
Акушерка должна быть наготове: к началу операции должно быть все, что необходимо для приема ребенка (теплый стерильный комплект белья), и все на случай оживления его (стр. 221)

Рис. 341. Кесарево сечение. Извлечение плода за ножки через разрез стенки матки. Акушерка готова к приему ребенка.

ВЛАГАЛИЩНОЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ (SECTIO CAESAREA VAGINALIS)

В отличие от брюшностеночного кесарева сечения эта операция производится со стороны влагалища и заключается в отслойке передней стенки влагалища и мочевого пузыря от передней стенки шейки матки, а затем в рассечении передней губы шейки по ее длине за внутренний зев. Таким образом открывается доступ в матку для извлечения плода. Через произведенный разрез рукой извлекают за ножку плод, плаценту. Затем кюреткой обследуют стенки полости матки. После этого зашивают разрез; отсепарованный лоскут передней стенки влагалища с мочевым пузырем пришивают на прежнее место. Влагалищное кесарево сечение применяется при средних сроках беременности (от 3 до 7 месяцев), если по тем или иным причинам продолжение беременности недопустимо (нефриты, декомпенсированные пороки сердца, не поддающиеся лечению в условиях стационара тяжелые заболевания печени и некоторые другие).

Для операции необходимы следующие инструменты (см стр. 513). Стерильный шовный материл—кетгут, шелк; стерильные марля, салфетки. Белье стерильное для чревосечения: халатов — 4, масок марлевых — 4, простынь — 5, пеленок — 5, полотенец — 5.
Белье для влагалищных операций: халатов —4, масок — 4, простынь — 4, пеленок —6, чулок полотняых—1 пара.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »