Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Родовспоможение - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

ОРГАНИЗАЦИЯ РОДИЛЬНОЙ ПОМОЩИ В СССР
Глава XXXI РОДОВСПОМОЖЕНИЕ
В царской России родовспоможение являлось одним из наиболее отсталых участков здравоохранения; оно характеризовалось колоссальной материнской заболеваемостью и смертностью, а также невероятно большой смертностью новорожденных и детей раннею возраста. Родильной помощью были обеспечены только наиболее имущие слои населения. Работницы и крестьянки вынуждены были прибегать к помощи невежественных знахарок. Существовавшие в городах частные лечебницы были рассчитаны на богатых людей. Единичные бесплатные родильные приюты, содержавшиеся преимущественно на благотворительные средства не могли удовлетворить потребности населения, нуждавшегося в родильной помощи ввиду тою, что количество коек в них было крайне незначительно.
Развитие охраны материнства и младенчества теснейшим образом связано с борьбой рабочего класса. Еще на заре рабочего движения в числе требований, предъявлявшихся к капиталистам, были требования об обеспечении работниц и жен рабочих родильной помощью.
В 1885 г. во время первой стачки морозовских ткачей было выдвинуто требование отмены ночного труда женщин; в 1897 г. во время стачки горнорабочих было выставлено требование социального страхования рабочих и организации больничной помощи рабочим и работницам, однако вое эти требования отклонялись буржуазией. В 1904 и 1905 гг. рабочие Невскою судостроительною завода, Путиловскою и Обуховского заводов в Петербурге требовали открыть родильные приюты. Но эти требования, как и ряд других, после подавления революции были похоронены. С годами в промышленных городах стал отмечаться крайне медленный, весьма незначительный рост коек в родильных приютах. Но даже к 1914 г. медицинской помощью в Москве охватывалось меньше половины родов. Во многих губерниях не было ни одной родильной койки даже в городах.                                  
Так называемые «окраины» царской России, в частности, Средняя Азия, отчасти Закавказье, ныне цветущие национальные республики Советского Союза, совершенно не имели родильных коек.
Разбросанность деревень, индивидуальное крестьянское хозяйство, чрезвычайно низкий культурный уровень крестьянского населения, отдаленность больниц от деревень, отсутствие лошади у бедняка и середняка, нежелание земств отпускать средства на родовспоможение — все это поводило к тому, что в деревнях медицинская родильная помощь совершенно отсутствовала.
В царской России было всего около 15 000 повивальных бабок, из них в деревнях работало только 3 000.
Кем же обслуживалась многомиллионная масса женского населения?
Около 98% всех родов обслуживали знахарки. Квалифицированная родильная помощь оказывалась только ничтожному числу (от 2 до 4%) рожениц, которых направляли в больницы ввиду тяжелых патологических родов. Большой процент рожениц погибал от родильной горячки и от различных осложнений в родах. По самым скромным подсчетам в те времена ежегодно умирало 30 000 рожениц и родильниц. Таково было родовспоможение в царской России.
Только Великая Октябрьская социалистическая революция смогла полностью разрешить эту проблему. Только после Великой Октябрьской социалистической революции была построена система родовспоможения на новых началах, которая добилась невиданных успехов. Свергнув капиталистов и помещиков, рабочий класс в союзе с крестьянством в первые же дни революции создал организацию по охране материнства и младенчества.
В приказе по Народному комиссариату государственного призрения от 31 января 1918 г. сказано: «2 миллиона едва затеплившихся на земле младенческих жизней ежегодно гасли в России от темноты и несознательности угнетенного народа, от косности и равнодушия классового государства. 2 миллиона страдалиц-матерей обливали ежегодно горькими слезами русскую землю, засыпая мозолистыми руками ранние могилки бессмысленно погибших невинных жертв уродливого государственного строя. Веками искавшая пути человеческая мысль выбилась, наконец, на простор лучезарной, светлой эпохи свободного строительства руками самого рабочего класса тех форм охраны младенчества, которые должны сохранить ребенку мать, а матери ребенка. Яркие образчики капиталистической морали — воспитательные дома с их колоссальной детской скученностью и смертностью,... с надругательством над святыми чувствами обездоленной рабочей матери, превращавшими гражданку-мать в тупое дойное животное, — все эти ужасы кошмарной ночи, к счастью России, при победе рабочих и крестьян, погрузились в черный мрак прошлого. Настало утро, чистое и светлое, как сами дети.
Вас, работницы, трудящиеся гражданки-матери, с вашим чутким сердцем, вас, смелые строители новой общественной жизни, вас, идейные педагоги, детские врачи и акушеры,—всех вас зовет теперь новая Советская Россия слить ваш ум и чувства в строительстве великого здания социальной охраны грядущих поколений»1.
На протяжении всего дальнейшего победоносною пути советской власти В. И. Ленин и И. В. Сталин постоянно уделяли большое внимание охране материнства и детства. Все мероприятия направлены были к тому, чтобы освободить женщин от тяжелого, полурабского положения в семье и на производстве, в каком она была до революции, и дать женщине возможность участвовать в строительстве социалистического государства. «Пролетариат не может добиться полной свободы, — писал В. И. Ленин, — не завоевывая полной свободы для женщин» .
Родовспоможение в системе охраны материнства и детства заняло видное место и стало одним из основных факторов в «борьбе с материнской и детской заболеваемостью и смертностью. В основу родовспоможения были положены принципы широкой профилактики.
Организация родовспоможения не ограничилась только развертыванием родильных коек; наряду с этим и прежде всего началась организация консультаций для женщин.
Консультации для женщин принадлежала решающая роль в предупреждении патологии беременности и связанной с ней материнской и детской заболеваемости и смертности.
Раньше акушерки в городских и земских больницах ограничивались только тем, что принимали роды, когда к ним привозили роженицу. Задача советской акушерки состоит в том, чтобы привлечь женщину в консультацию для профилактики и своевременного лечения осложнений во время беременности и в родильный дом для родов под (врачебным наблюдением. Организация патронажа беременной и родильницы стала одним из основных методов работы по родовспоможению в целом.
Из года в год родильная помощь росла количественно и качественно и достигла к настоящему времени грандиозных размеров, полностью удовлетворяющих потребности населения.
Построено и продолжает строиться много новых больших родильных домов, совершенно не похожих на старые мрачные родильные приюты царского режима.
Советские родильные дома построены по последнему слову техники, прекрасно оборудованы, обеспечены круглосуточно квалифицированным врачебным и средним медицинским персоналом; помимо медицинской помощи, родильницы находят в них уют и отдых. Среди ряда особенностей организации стационарной родильной помощи следует отметить весьма существенное мероприятие—устройство отдельных палат для новорожденных. (Раньше новорожденные не имели отдельных кроваток, они находились в одной постели с матерью.) В советском родильном доме организован рациональный уход за новорожденным, способствующий ею нормальному развитию, — родильный дом стал школой материнства.
С коллективизацией сельского хозяйства коренным образом изменилась и организация родильной помощи на селе. По инициативе колхозников возникла новая форма родильной помощи — колхозные родильные домa. В постановлении XVI Всероссийскою съезда советов говорится: «Подхватить растущую общественную активность колхозников и колхозниц, направив ее и на работу по улучшению здравоохранения на селе, в первую очередь, по расширению и улучшению родильной и ясельной помощи». (Постановление XVI Всероссийского съезда советов по докладу Народного комиссариата здравоохранения РСФСР о работе и задачах в области народного здравоохранения РСФСР.)
В исторической речи на I Всесоюзном съезде колхозников- ударников товарищ Сталин отметил ту колоссальную роль, какую играет в колхозах женщина.
«Женщины в колхозах — большая сила. ...Наша обязанность состоит в том, чтобы выдвигать вперёд женщин в колхозах и пустить эту силу в дело».
В отчетном докладе XVII съезду партии товарищ Сталин указывал, что рост активности женщин в области общественно-организаторской работы «...имеет громадное значение потому, что женщины составляют половину населения нашей страны, они составляют громадную армию труда, и они призваны воспитывать наших детей, наше будущее поколение, т. е. нашу будущность. Вот почему мы не можем допустить, чтобы эта громадная армия трудящихся прозябала в темноте и невежестве! Вот почему мы должны приветствовать растущую общественную активность трудящихся женщин и их выдвижение на руководящие посты, как несомненный признак роста нашей культурности» .
В числе мероприятий, позволивших осуществить слова великого вождя, огромное значение имела организация колхозных родильных домов. Эта новая форма родовспоможения на селе полностью себя оправдала и завоевала доверие широких колхозных масс.
Вместе с ростом стационарной акушерской помощи возросла и разъездная акушерская помощь.

Одновременно с ростам сети родильных учреждений шла усиленная подготовка необходимого количества кадров советских врачей-акушеров и акушерок.
Акушерка в советском родовспоможении и особенно на селе заняла ведущее место.
Большевистская партия и советское правительство даже в тяжелые годы Великой Отечественной войны не ослабляли своих забот о женщине-матери и о ее ребенке. Ярким примером этому является исторический указ Президиума Верховного Совета СССР от 8/VII 1944 г. Указ явился грандиозной программой государственной помощи матерям и детям, развертывания и улучшения сети родильной помощи и помощи детям. Для осуществления этого выделялись и выделяются огромные средства.
Решения XIX съезда КПСС еще раз показывают какое колоссальное внимание уделяет партия и правительство здравоохранению и в том числе родовспоможению. В директивах XIX съезда партии по пятому пятилетнему плану развития СССР на 1951 — 1955 годы сказано: «Обеспечить дальнейшее улучшение и развитие здравоохранения населения.
Расширить за пятилетие сеть больниц, диспансеров, родильных домов, санаториев, домов отдыха, детских яслей, детских садов, увеличив число коек в больницах не менее чем на 20 процентов...
Направить усилия медицинских научных работников на решение важнейших задач здравоохранения, сосредоточив особое внимание на вопросах профилактики, обеспечить быстрейшее внедрение в практику достижений медицинской науки».
Организация акушерской помощи в Советском Союзе привела к резкому снижению заболеваемости и смертности матерей и детей. Заболеваемость и смертность женщин после родов у нас во много раз ниже, чем в капиталистических странах.
В нашей стране и это впервые в истории человечества, забота о матери и детях стала незыблемым государственным законом.
Система мероприятий советской власти по охране материнства и детства признана самой передовой во всем мире.

ОБЪЕДИНЕНИЕ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И КОНСУЛЬТАЦИЙ

В целях дальнейшего улучшения акушерско-гинекологической помощи в 1948 г. было начато проведение объединения родильных домов с женскими консультациями, чтобы обеспечить единое обслуживание беременной и больной женщины в поликлинике и стационаре. Увеличение количества врачей в поликлинике за счет врачей стационара позволило разукрупнить участки врачебною обслуживания, что значительно улучшило качество профилактической и лечебной помощи беременной и гинекологической больной.

В соответствии с приказом министра здравоохранения Союза ССР за № 870 в настоящее время имеются два основных типа учреждений для родовспоможения — родильный дом и колхозный родильный дом, а в системе амбулаторно-поликлинических учреждений — фельдшерско-акушерский пункт.
Родильный дом, таким образом, является учреждением, в составе которого имеется родильный стационар с женской консультацией и социально-правовым кабинетом, — все это под единым руководством главного врача родильного дома, при общем коллективе медицинских работников.
Для лучшего руководства родовспоможением в штаты министерств здравоохранения союзных и автономных республик областных, краевых и городских (городов республиканского подчинения) отделав здравоохранения введена с 1949 г. должность главного акушера-гинеколога

ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ РОДИЛЬНОГО ДОМА

Консультация для женщин является ведущим отделением родильного дома. Консультация широко проводит лечебную и профилактическую работу среди женщин вообще и среди беременных и родильниц в частности.
Консультация является для женщин одновременно и культурно-просветительным учреждением, и школой здорового, счастливого материнства.
В первые годы после Великой Октябрьской социалистической революции консультации ограничивались советами и оказанием помощи только беременным женщинам, почему и назывались «консультации для беременных». Позднее консультации значительно расширили свои функции.
Беременная женщина получает в консультации специальный совет и помощь. По выписке из родильного стационара мать и ее ребенок продолжают находиться под наблюдением консультации. Родильница с ребенком посещает женскую и детскую консультации, где получает подробные указания, как вести себя, как кормить ребенка и ухаживать за ним.
Акушерка или сестра консультации, так называемая патронажная сестра, посещает беременную и родильницу на дому и здесь дает ей советы, оказывает надлежащую помощь, обучает женщину уходу за ребенком.
Консультация знакомит женщину с основами личной гигиены в быту и на производстве. В консультации женщина получает все виды специальной гинекологической поликлинической помощи.
Следовательно, консультация имеет дело с женщиной не только во время беременности, но в сущности во все периоды ее жизни, поэтому она стала называться не консультацией для беременных, а консультацией для женщины или женской консультацией.
Помещение консультации. Современная женская консультация должна иметь следующие помещения:

  1. раздевальную;
  2. регистратуру со специальными шкафами для хранения картотеки, карт беременной и родильницы и т. д.;
  3. ожидальную—хорошо и уютно обставленную комнату с плакатами и книгами по гигиене женщины;
  4. комнату для санитарно-просветительной работы, для лекций и бесед, комнату для проведения психопрофилактической подготовки беременных к родам. В этих комнатах должны быть картины и другие наглядные пособия, необходимые для иллюстрации лекций и бесед;
  5. один-два кабинета со специальным оборудованием (с гинекологическим креслом, кушеткой, столиком для инструментов, раковиной или умывальником);
  6. кабинет для приема врачами-специалистами— терапевтом, невропатологом, зубным врачом и др.;
  7. лабораторию для производства анализов мочи, исследования мазков и т. д.;
  8. процедурную комнату для производства инъекций, спринцеваний, клизм и т. п.; здесь же могут стоять весы для «взвешивания и ростомер;
  9. физиотерапевтический кабинет, оснащенный современными приборами и аппаратами, и при нем помещение для отдыха больных со специальными кушетками;
  10. уборные чистые, светлые, теплые, расположенные поблизости от ожидальной комнаты;
  11. зал для проведения гимнастики с беременными и рядом душевая комната.

Этот перечень, понятно, может быть изменен в зависимости от условий, возможностей и масштаба работы.
Консультация при колхозном родильном доме, где всю работу проводит только одна акушерка, представляет собой одну комнату. Помещение это должно быть совершенно изолировано от родильного дома и иметь отдельный вход и отдельную уборную.

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА КОНСУЛЬТАЦИИ

Беременная женщина с первых недель беременности должна быть осмотрена в консультации.
Консультация должна принять все меры к тому, чтобы обеспечить каждой беременной женщине благополучное течение беременности и родов.
Это чрезвычайно важная и ответственная работа консультации может быть выполнена только в том случае, если наблюдение за здоровьем беременной ведется с первых недель беременности. Только при этом условии можно обнаружить ранние признаки отклонения от нормального течения беременности и принять соответствующие меры для их устранения. Раннее посещение консультации беременной женщиной позволяет легче установить правильный, срок беременности, что обеспечивает своевременное получение полагающегося отпуска по беременности.
Ранней явки беременных в консультацию добиваются путем санитарно-просветительной работы на производстве, в колхозах, в общежитиях, патронажа на дому.
На каждую беременную женщину заводится индивидуальная карта, куда акушерка при первой регистрации заносит сведения по всем вопросам, имеющимся на первой странице этой карты.

Если беременная (родильница) не работает, указать только место работы лица, на иждивении которого она находится.

с

В каком году

Чем кончилась беременность

Ребенок живой, мертвый, мацерированный

Сколько времени кормила грудью

Жив ли ребенок теперь

Роды произошли

Если дома, то кто принимал

выкидышем
само-
произвольным

искусственным
выкидышем

преждевременными родами

 срочными родами

в родильном доме

дома

1
2
3
4
5
6

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Работает ли теперь: да, нет (подчеркнуть).
Первые менструации с__________ лет; установились сразу, через______ ;_____ лет
шли по____________ суток, через____________ недель, слабо, умеренно, сильно
___________ без боли, с болью: до, во время, после; особенности _______________
С какого возраста началась половая жизнь__________________________________
Течение прежних беременностей (отеки, рвота, эклампсия и другие токсикозы) ___
Течение послеродовых периодов __________________________________________
Предохраняет ли себя от беременности: да, нет (подчеркнуть)
Каким способом ________________________________________________________
Наследственность _______________________________________________________
Перенесенные болезни (рахит, малярия, гонорея, скарлатина, дифтерия
и др. ) ----------------------------------------------------------- _________________________
Перенесенные женские болезни; до начала половой жизни_____________________
при половой жизни ___________________________________________________
Здоровье мужа (гонорея) ________________________________________________
Состояние здоровья в настоящее время
Рост _________  вес__________ общий осмотр (отеки, пигментация и т. д.)

Данные (подробного осмотра женщины врачом-акушером при первом ее посещении, как и данные осмотра врачами других специальностей — терапевтом, венерологом, зубным врачом, результаты, исследования крови на реакцию Вассермана, результаты анализа мочи, влагалищной флоры — все эти сведения заносятся врачом в индивидуальную карту беременной соответственно имеющимся в ней вопросам.
При каждом повторном посещении (которое должно происходить не реже 2 раз в месяц, а в некоторых случаях по специальному назначению врача и чаще) в указанную карту заносятся все дополнительные данные, все изменения в сроках беременности и состоянии беременной. В этот лист заносятся и проведенные беседы по психопрофилактической подготовке к родам.
Даже при нормальном течении беременности очень важно повторное посещение консультации женщиной, в частности, для своевременного получения дородового отпуска; но и после получения этого отпуска беременной также совершенно необходимо продолжать посещать консультацию. В последние 2 месяца беременности может появиться такое осложнение, как преэклампсия с последующим переходом в эклампсию, которая может быть предотвращена своевременно принятыми мерами (стр. 303); в этот период беременности обычно проводят занятия по психопрофилактической подготовке к родам (стр. 227).
В последний месяц беременности, особенно в последние 2 недели, можно уже с большим вероятием предвидеть, как будут протекать роды, можно уточнить положение плода.
В консультации для женщин широко проводятся все виды поликлинического лечения гинекологических больных. В этом лечении большая ответственная работа ложится на акушерку, почему последняя должна уметь не только помогать врачу, но и самостоятельно хорошо проводить назначаемые врачом процедуры (спринцевания, влагалищные ванночки, лечебные тампоны, клизмы и др.).
Аккуратное и подробное заполнение индивидуальной карты беременной и родильницы обязательно для акушерки.
В регистратуре консультации для женщин, которой ведает акушерка или сестра, обычно имеется специальная картотека, позволяющая быстро отыскать индивидуальную карту повторно посетившей консультацию женщины, а также ведется специальная картотека по патронированию.
Картотеки, индивидуальные карты, так же как и архив стационара родильного дома, представляют чрезвычайно большую ценность в практическом и научном отношении и должны аккуратно заполняться и очень бережно храниться.
Примерно с 35 недель беременности женщина получает сопроводительную карточку в родильный дом. В этой карточке отмечаются данные о течении беременности, особо отмечаются данные, на которые следует обратить внимание врача в родильном доме. К ним относятся: отклонения в размерах таза, неправильное положение плода, порок сердца у беременной, повышенное кровяное давление, наличие белка в моче, сифилис, гонорея. Также отмечают проведенные беседы по психопрофилактике болей в родах.
Сопроводительная карточка имеет ответную карточку, которая заполняется в родильном доме. В ответной карточке палатная акушерка заполняет все пункты по истории родов, передает ее для просмотра и подписи врачу, а затем отправляет в консультацию.
Таким образом устанавливается двусторонняя связь между стационаром родильною дома и консультацией.
Выявление и лечение женщин с патологией беременности. При подробном обследовании всех беременных в консультации своевременно выявляются женщины с теми или иными отклонениями от нормальною течения беременности.
Наличие патологии важно выявить как можно раньше, что в сущности и является первоочередной задачей консультации.
Таких женщин берут на специальный учет, за ними ведется особое наблюдение. Нуждающихся в лечении женщин с патологическими явлениями беременности, каковы, например, рвота, повышенное кровяное давление, появление отеков, белка в моче, преэклампсия, кровотечение и некоторые другие осложнения, надо немедленно направлять в стационар родильного дома, в отделение или палату патологии беременности.
Выписывающаяся по выздоровлении из родильного дома беременная снова поступает под наблюдение того же врача и акушерки консультации.
Связь родильного дома с другими лечебно-профилактическими учреждениями. В некоторых родильных домах и консультациях, кроме акушеров-гинекологов, работают врачи и других специальностей (терапевт, зубной врач, венеролог).
Однако это не везде возможно, и не всегда этою бывает достаточно для оказания надлежащей помощи обращающимся в консультацию женщинам. Поэтому родильный дом связан с ближайшими диспансерами —венерологическим, туберкулезным, психоневрологическим. В эти диспансеры врач консультации и направляет женщин к соответствующим специалистам.
Патронажная работа. Патронаж беременной, родильницы и гинекологической больной преследует две цели: лечебно-профилактическую и санитарно-просветительную.
Лечебный патронаж по большей части проводится преимущественно врачом, а на участке — акушеркой.
Одной из задач патронажной работы акушерки среди беременных и кормящих женщин является улучшение санитарно-бытовых условий беременной и родильницы. Путем индивидуальных бесед по вопросам личной гигиены женщины акушерка повышает санитарно-культурную грамотность беременной и родильницы. Санитарно-просветительная работа не ограничивается только чтением лекций и проведением бесед. Надо добиваться, чтобы все, на что акушерка в своих беседах указывает женщине и ее родным, действительно проводилось в жизнь. Необходимо воспитывать среди всех членов семьи беременной гигиенические навыки — только таким путем по-настоящему внедряется санитарная культура в быт.
Дома у беременной надо создать обстановку, возможно более отвечающую требованиям гигиены беременной и ее будущего ребенка: чистота, частое проветривание, отдельная кроватка для ребенка в наиболее чистом и самом светлом углу, отдельная ванночка, термометр для воды, шкафчик для хранения детского белья.      '     
Необходимо в дружеской беседе отметить вред различных предрассудков, как, например, завешивание кроватки пологом, качающиеся люльки, боязнь открывать форточки и пр.
Акушерка объясняет беременной, что ей следует приготовить для себя и для будущего ребенка (10—12 пеленок, 6 распашонок, 1 м клеенки, 2 одеяла, 2 — 3 косынки и пр.), обучает женщину правильному уходу за собой, сообщает ей основы ухода за будущим ребенком. Патронаж дает возможность наблюдать за женщиной с ранних месяцев беременности, привлекать беременную рано в консультацию, вовремя выявить ту или иную патологию, сообщив об этом немедленно врачу, и тем самым предупредить тяжелые осложнения.
Патронаж беременной, а затем родильницы и ее ребенка проводится одной и той же акушеркой или сестрой — этим достигается цельность в наблюдении за матерью и ребенком.
При посещении беременной акушерка заполняет каждый пункт специального патронажного листа, а при повторных посещениях отмечает в нем все, что устранено из замеченных при предыдущем посещении дефектов. Пункты, касающиеся специального медицинского обследования беременной, заполняет врач. Акушерка (сестра) после каждого своего посещения сообщает врачу о состоянии беременной и замеченных у нее изменениях.
Отсюда следует, что акушерка должна быть хорошо знакома с гигиеной беременности, с течением беременности и признаками отклонений от нормального течения, с гигиеной женщины и уходом за ней в послеродовом периоде, а равно и с уходом за ребенком.
Где хорошо организован патронаж беременных и родильниц, значительно меньше число мертворождений и меньше умирает детей в первые дни и месяцы после рождения.
Задачи консультации и, в частности, патронажной акушерки или сестры — научить беременную правильно использовать дородовой и послеродовой отпуск, а также помочь ей в этом.
Не все еще беременные женщины понимают, насколько важен рациональный отдых для благополучного завершения беременности, насколько это важно для нормального течения родов и для будущего ребенка.
Не все еще беременные женщины правильно проводят предоставленный им отпуск: нередко беременная, освобожденная от работы на производстве, перегружает себя работой по дому, не умея ее правильно организовать.
Патронажная сестра или акушерка разъясняет беременной последствия неправильно использованного отпуска.
Патронаж беременных в ранние сроки беременности способствует значительному уменьшению ошибок при выдаче дородовых отпусков, так как при этом беременные чаще посещают консультацию, их чаще осматривает врач или акушерка.
Особое значение имеет ранний патронаж для предупреждения внебольничных преступных абортов. Патронажем должны быть охвачены в первую очередь беременные, внушающие при своем посещении консультации некоторые опасения о возможности прерывания ими беременности.
Доверие и авторитет, которые приобретает акушерка при патронаже беременной, помогают доказать женщине опасности аборта,· произведенного вне больничной обстановки, нелегальным путем.
Связь консультации родильного дома или родильного отделения больницы с промышленным предприятием. Помимо санитарно-просветительной работы, которая проводится в стенах консультации и путем патронажа на дому у беременной и родильницы, консультация ведет работу на производстве, на фабриках, заводах, в колхозах.
Консультация в городе, а в колхозе консультация при колхозном родильном доме проводят систематическую лечебно-профилактическую и санитарно-культурную работу на ближайшей фабрике или заводе, где работает много женщин, или в своем колхозе.
Женская консультация в системе больницы при промышленном предприятии имеет своей задачей оказание лечебной помощи беременным и гинекологическим больным, изучение условий труда в различных цехах с целью правильной расстановки женщин-работниц, проведение оздоровительных мероприятий в цехах, организацию гигиенических комнат.
Приближением консультации к производству удается установить более тесный контакт с женщиной, ознакомиться с условиями работы, легче внедрять среди женщин санитарно-гигиенические навыки, улучшить условия труда, а там, где условия оказываются вредными для беременной, переводить беременную на другую, более легкую работу на этом же производстве, а также организовать на производстве с большим количеством женщин специальные комнаты отдыха.
При комнате отдыха отводится специальное помещение для кормящих матерей. Это помещение должно быть хорошо и удобно обставлено, снабжено соответствующими плакатами по гигиене женщины, гигиене кормления; здесь акушерка или сестра ведет наблюдение и беседы с кормящими матерями.
На производствах оборудуются и специальные комнаты личной гигиены. В этой комнате устроены специальные кабины с плиточным полом и плиточной панелью. В каждой кабине устанавливается подъемный душ с подведенной теплой водой. В комнате личной гигиены женщина имеет возможность произвести туалет наружных половых органов. Особенно важно это на предприятиях, где много пыли, которая попадает и на половые органы.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »