Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Система родильной помощи - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Стационар родильного дома (родильное отделение больницы)

Существуют две системы оказания родильной помощи: стационарная (родильный дом) и разъездная (или помощь на дому). При стационарной системе родовспоможения родильная помощь оказывается в родильном доме, родильном отделении при больнице или в колхозном родильном доме.
При разъездной системе родовспоможения родильную помощь оказывают на дому у роженицы; эту помощь оказывают акушерки, работающие на фельдшерско-акушерском пункте.
Наиболее целесообразной и совершенной является стационарная система родовспоможения, так как роды и послеродовой период при ней проводятся в надлежащей обстановке под непосредственным наблюдением акушерки, а в родильных домах — и врача.
Родильный дом представляет собой лечебное учреждение, обеспеченное в течение круглых суток дежурством врача, среднего и младшего медицинского персонала.
В связи с характером своей работы стационар родильного дома состоит из:

  1. предсмотровой, или фильтра, для отбора (поступающих здоровых и больных рожениц;
  2. нормального акушерскою отделения, состоящею из следующих частей: а) смотровая — отделение, где женщины, поступающие из предсмотровой, проходят первичную регистрацию и всю санитарную подготовку; б) предродовая, где женщина находится в первом периоде родов до момента отхождения вод;

в)      родовая — специальная комната, где проводятся роды;
г)   палата для больных эклампсией; д) послеродовые палаты, где родильница остается в течение послеродовою периода;
е) акушерская операционная, где проводятся все акушерские операции (влагалищные); для чревосечений должна быть отведена другая, так называемая большая, операционная; ж) отделение новорожденных с небольшими палатами или боксами для изоляции заболевших детей и небольшой палатой или боксом для недоношенных детей со специальной аппаратурой для согревания;
з)  моечная для мойки клеенок с оборудованной сушилкой;
и) раздаточная; к) бельевая, уборные и сливы;

  1. второго (сомнительною) акушерскою отделения, куда помещают рожениц и родильниц с температурой выше 37,5°, подозрительных на какое-либо заболевание или заболевших в нормальном акушерском отделении. Это отделение должно состоять по существу из тех же помещений, как и нормальное, только, понятно, в меньшем объеме. При распределении коек в родильном доме считается, что количество коек сомнительного отделения составляет в среднем 20% общего количества коек;
  2. отделения патологии беременности, куда помещают женщин с патологически протекающей беременностью, беременных, у которых возможна патология при родах (неукротимая рвота, эклампсизм, кровотечение, узкий таз и т. д.). Количество коек в этом отделении колеблется в пределах 8 —10% общего количества коек родильного дома;
  3. септического отделения, совершенно изолированного от прочих отделений родильною дома. Количество коек в нем в среднем составляет 5% общего количества акушерских коек. Палаты в септическом отделении небольшие, рассчитанные на 1 — 2 койки. В септическое отделение помещают тяжело заболевших родильниц. Если при родильном доме нет септическою отделения, таких больных переводят в соответствующее отделение другою родильного дома или в больницу;
  4. изолированного гинекологического отделения;
  5. лаборатории для производства бактериологических и гистологических анализов.

В больших родильных домах оборудуются рентгеновские кабинеты.
Кроме указанных специальных лечебных отделений, родильный дом имеет так называемые подсобные отделения: бельевые отделения для чистого и грязного белья, кухню, душевую для
персонала и помещение хозяйственного обслуживания, а также посетительскую, в которой оборудована выставка по гигиене и уходу за новорожденным.
Основные санитарно-гигиенические требования, предъявляемые родильным домам и отделениям, —см. приложение (стр. 554).

Колхозный родильный дом

Эта форма родильного учреждения выдвинута по инициативе колхозников. Наряду со строительством специальных типовых колхозных родильных домов, для их организации использовала лучшие дома в колхозе. К уже организовавшимся и организующимся в имевшихся ранее помещениях колхозным родильным домам предъявляются строгие требования, без удовлетворения которых родильный дом не может быть открыт.
Колхозный родильный дом рассчитан обычно на 2 — 3 койки; такой колхозный родильный дом может полностью обеспечить колхоз или группу колхозов (межколхозный родильный дом) с общим населением около 2, 5 — 3 тысяч человек.
В колхозном родильном доме проводятся исключительно нормальные роды и нормально протекающий послеродовой период. Всех женщин, у которых отмечается патология во время беременности, к моменту родов, в родах, а равно заболевших после родов, немедленно переправляют в ближайший родильный дом или больницу.
Колхозный родильный дом работает под руководством врача, заведующего сельским врачебным участком, или врача ближайшей больницы. В надлежащих случаях заболевшую роженицу или родильницу акушерка колхозного родильного дома переводит в участковую больницу или в ближайшую районную больницу. При переводе заболевшей родильницы надо помнить, что колхозный родильный дом после этого должен быть подвергнут тщательной дезинфекции, особенно та палата, где лежала заболевшая; без этого дальнейшая работа колхозного родильного дома недопустима.
При колхозном родильном доме имеется изолированное помещение для женской консультации, работу в которой проводит акушерка. Положение о колхозном родильном доме — ом. приложение 3 и 4 (стр. 559).

Фельдшерско-акушерский пункт

Фельдшерско-акушерский пункт представляет первичное учреждение родильной помощи в сельских местностях; его задачей является оказание помощи при родах на дому, а также проведение консультационной работы среди беременных и родильниц  своего участка.
Фельдшерско-акушерский пункт организуется в сельских местностях, где нет колхозного родильного дома, и работает под руководством и наблюдением врача медицинского участка, на территории которого он находится, или врана консультации, если таковая имеется — см. приложение 5 (стр. 567).
Проведение родов на дому. Всех женщин с отклонениями от нормального течения беременности направляют на консультацию к врачу; для родов таких женщин заблаговременно направляют в родильный дом (родильное отделение больницы).
В том случае, когда приходится проводить роды на дому, акушерка инструктирует, как нужно подготовить помещение, в котором предполагается проводить роды.
При проведении родов на дому очень важен выбор комнаты. Для проведения родов должна быть отведена самая большая и светлая комната; из комнаты выносят всю лишнюю мебель, все мягкие вещи, половики; полы моют горячей водой с мылом; комнату тщательно проветривают. Там, где имеется всего одна комната и роды необходимо провести на дому, следует все указанное сделать в данной комнате, заняв часть ее. Всю уборку должны проводить родственники беременной или кто-либо другой, но ни в коем случае не акушерка, ведущая роды, акушерка должна оберегать свои руки от загрязнения.
Кровать для роженицы предпочтительна узкая и высокая. Можно, и это даже лучше, пользоваться деревянным топчаном. Кровать или топчан моют горячей водой с мылом и ставят посреди комнаты, чтобы к роженице был доступ со всех сторон. На дощатую поверхность кровати или топчана кладут тюфяк — чистый большой мешок, рыхло набитый чистой свежей соломой; тюфяк покрывают клеенкой. Поверх клеенки кладется сложенная поперек чистая простыня и подушка в чистой наволочке.
Если санитарную подготовку роженицы приходится проводить на этой же кровати, то после подготовки сменяют постельное белье и роженицу покрывают чистой простыней, а сверху чистым легким одеялом.
Необходимо заблаговременно приготовить в достаточном количестве кипяченую воду, как горячую, так и остуженную. Для этого ставят имеющийся в доме самовар, чайники или кипятят воду в большом чугуне. Заблаговременно должны быть прокипячены ножницы, наготове должна быть стерильная марля, стерильная вата и 2 — 3 стерильных бинта разной ширины, перевязка для пуповины. Запасаются иодом и спиртом, обжигают спиртом большую миску для раствора сулемы (1:1 000). При оказании помощи на дому акушерка обычно имеет при себе специальную акушерскую сумку, в которой все перечисленное ниже имеется в готовом для пользования виде (стр. 544).

Список предметов, входящих в акушерскую сумку для оказания родильной помощи на дому



п/п

Наименование предметов

Количество

1

Зажимы кровоостанавливающие зубчатые длиной 16 см

2 щт.

2

Иглы хирургические режущие................................................

6 .

3

Иглодержатели с кольцевыми ручками и кремальерой длиной 20 см.....................................................................

1 „

4

Катетеры уретральные мужские металлические длиной 6 мм........................................................................................

1 ,

5

Кетгут в ампулах......................................................................

1 ампула

6

Ножницы хирургические прямые 14 см.............................

1 шт.

7

„ для пересечения пуповины ...........................................

1 .

8

Пинцеты анатомические длиной 13 см ..................................

2 .

9

Стерилизаторы с сеткой для инструментов........................

1 .

10

Стетоскопы акушерские ..........................................................

1

11

Тазомер .....................................................................................

1 .

12

Шелк хирургический в ампулах.............................................

1 ампула

13

Шприц "Рекорд" емкостью 2 мл с 4 иглами..........................

1 шт.

14

Катетеры резиновые.................................................................

1

15

Кружки Эсмарха с прибором...................................................

1 »

16

Лента сантиметровая................................................................

1 .

17

Наконечники клистирные........................................................

2 .

18

Наконечники маточные................................................... . .

1

19

Перчатки резиновые.................................................................

1 пара

20

Пипетки глазные.......................................................................

2 шт.

21

Спринцовки резиновые.............................................................

1 .

22

Пузыри резиновые для льда....................................................

1 „

23

Стаканы для приема лекарств и с внутренней градуировкой емкостью 30 мл ................................................................

1 »

24

Термометры в деревянной оправе для воды.........................

1 „

25

Термометры максимальные....................................................

1


П/П

Наименование предметов

Количество

1

Перевязочный материал
бинты стерильные марлевые .................................................

2 шт.

2

Вата гигроскопическая ...........................................................

200 Г

3

Лигатура для перевязки пуповины (шелк).............................

1 моток

4

Марля........................................................................................

1,5 м

1

Белье
Клеенка подкладная ................................................................

1 м

2

Пеленки-подстилки...........................................................

7 шт.

3

Полотенца..................................................................................

2

4

Простыни.......................................................

1

5

Рубашки женские .....................................................................

1

б

Халаты ......................................................

1

7

Судна подкладные....................................................................

1

8

Мыло. ........................................................................................

1 кусок

9

Щетки ручные...........................................................................

1 шт.

10

Мыльницы.................................................................................

1

1

Медикаменты
Вазелиновое масло . .............................................  ..................

25 г

2

Камфорное масло в ампулах..................................................

12 ампул

3

Марганцовокислый калий ..... .......

5 г

4

Настойка иода...........................................................................

20

5

Настойка валерианы.................................................... . . .

5

6

Поваренная соль по 0,5 в таблетках......................................

10 таблеток

7

Раствор азотнокислого серебра 2%.............................

10 г

8

Раствор кофеина в ампулах....................................................

10 ампул

9

Раствор морфина в ампулах................................

4 ампулы

10

Сернокислая магнезия......................................................

60 г

11

Спирт денатурированный.........................................................

30

12

Сулема в таблетках..................................................................

12 таблеток

13

Эрготин в ампулах ....................................

6 ампул

Укладка:

  1. инструментарий, перевязочный материал и медикаменты — в одной матерчатой сумке;
  2. белье — в другой сумке;
  3. подкладное судно — в третьей сумке.

Примечание. Предметами акушерской сумки следует пользоваться только при оказании родильной помощи на дому у роженицы, в других случаях акушерской сумкой не пользуются. Акушерскую сумку по мере расходовании тех или иных предметов необходимо немедленно пополнять.

В случае возникновения какого-либо осложнения во время родов при проведении их на дому акушерка срочно вызывает врача или доставляет роженицу в ближайший стационар (в зависимости от состояния женщины и условий транспорта).
Отправляемую женщину акушерка сопровождает лично, имея при себе акушерскую сумку.       
В неотложных случаях, при полной невозможности вызвать врача, акушерке разрешается производить без применения наркоза следующие акушерские пособия и операции: а) поворот на ножку при поперечном положении плода, полном открытии маточного зева, целых или только что отошедших водах; б) ручное пособие при тазовом предлежании плода; в) извлечение плода за тазовый конец; г) ручное отделение последа; д) рассечение промежности; е) наложение швов на промежность три разрывах первой и второй степени.
После рождения последа акушерка тщательно осматривает детское место и оболочки; целость их отмечает в специальном листке, который хранится в дальнейшем в архиве фельдшерско- акушерского пункта.
Если все обстоит благополучно, акушерка остается у родильницы в течение 4 часов; в дальнейшем, в течение первых 8 дней после родов, акушерка обязательно посещает родильницу по возможности ежедневно и уже во всяком случае обязательно на 2-й, 3-й и на 8-й день после родов, причем ведет наблюдение за родильницей и ребенком. После отпадения пуповины у новорожденного акушерка купает ребенка в. ванне и показывает матери, как правильно купать ребенка.
В течение 8 недель после родов акушерка обязана сделать, кроме того, еще два посещения.
Культурно-просветительная работа акушерки фельдшерско- акушерского пункта имеет целью привить женщинам гигиенические навыки, научить их уходу за собой и ребенком и изжить бытовые предрассудки. В беседах среди женщин или на специально организованных собраниях акушерка уделяет особое внимание разъяснению вреда аборта; она разъясняет населению советское законодательство о правах матери и ребенка; для оказания социально-правовой помощи направляет мать в соответствующие органы; выявляет лиц, производящих преступные аборты, информирует судебные и следственные органы об этих случаях.
Акушерка фельдшерско-акушерского пункта должна быть хорошим специалистом, активным общественным работником, пользоваться безграничным доверием колхозниц; ее должны ценить и любить.
Всю работу акушерка ведет по заранее намеченному плану- расписанию; четко ведет документацию и бережно хранит ее. Только при этом условии фельдшерско-акушерский пункт оправдывает свое назначение.

Акушерка — это квалифицированный специалист-лечебник и одновременно организатор родовспоможения. Ей вверены жизнь матери и новорожденного. Она должна хорошо и быстро ориентироваться в трудных условиях, немедленно принимать верное решение, находить правильный выход. Главное же, акушерка должна уметь заранее предвидеть возможные осложнения и своевременно предупреждать их.
Блестящие успехи, которых добилось советское родовспоможение, обусловлены не только тем, что наши медицинские работники, в том числе и акушерки, являются хорошими специалистами, не только тем, что врачи стали лучше оперировать. Это, конечно, имеет большое значение, но не это является основной причиной наших успехов. Блестящими успехами мы обязаны чрезвычайно эффективной системе организации советского родовспоможения, призванного беречь и укреплять здоровье женщины и ребенка.
Акушерка, конечно, должна уметь оказать скорую помощь при любой акушерской патологии, как, например, при угрожающем разрыве маши, припадке эклампсии, кровотечении. Однако если такие случаи на участке, где работает акушерка, встречаются часто, то, как бы хорошо ни оказывала помощь акушерка, ее работу в целом надо признать неудовлетворительной, не отвечающей принципам советского родовспоможения, принципам профилактического направления советской медицины.
Там, где акушерка активна, где она сумела хорошо организовать свою работу, имеет четкий план и выполняет его, где она сумела организовать вокруг своей работы актив из женщин-общественниц, мобилизовала внимание общественных организаций, — забота о женщине-матери и ее ребенке поставлена на должную высоту.
На участке такой акушерки охвачены медицинской помощью все роды, роженицы обеспечиваются своевременно необходимым транспортом, питанием; беременные своевременно переводятся на более легкую работу, своевременно получают дородовой отпуск, а при малейшем отклонении от нормального течения беременности своевременно направляются в стационар.
На участке такой акушерки нет запущенной акушерской патологии, почти нет патологии, с которой бы беременная или роженица поступала неожиданно; на участке такой акушерки и минимальный процент подпольных абортов.
Общие положения о фельдшерско-акушерском пункте — см. приложение (стр. 567).
Социально-правовые кабинеты
Интересы матери и ребенка охраняются законами, изданными в Советском государстве. Нигде в мире материнство не окружено такой заботой, как в советской стране, нигде не создано столько правовых предпосылок для нормального «выполнения функций материнства. Законы об охране труда беременных и матерей, кормящих грудью, законы о семье и браке, ряд статей Уголовного кодекса охраняют здоровье и интересы матери и ребенка.       
Советское законодательство о труде создает все необходимые условия для активного участия женщин в производстве, для обеспечения им здоровых условий труда, для охраны счастливого материнства.
На фоне «величайших достижений Советского Союза особенно мрачно выглядит бесправное, унизительное положение матери в капиталистических странах, где женский труд подвергается самой бессовестной эксплуатации. Принцип равной оплаты за равный труд мужчин и женщин ни в одной из капиталистических стран не осуществим. В США, в Англии заработная плата женщин составляет только 50—60% заработка мужчины. Еще более тягостны условия труда и быта женщин в колониальных странах, где трудящиеся женщины еще не вышли из рабского состояния.
Статья 122 Сталинской Конституции Союза ССР гласит: «Женщине в СССР предоставляются равные права с мужчиной во всех областях хозяйственной, государственной, культурной и общественно-политической жизни.
Возможность осуществления этих прав женщин обеспечивается предоставлением женщине «равного с мужчиной права на труд, оплату труда, отдых, «социальное страхование и образование, государственной охраной интересов матери и ребенка, государственной помощью многодетным и одиноким матерям, предоставлением женщине при беременности отпусков с сохранением содержания, широкой сетью родильных домов, детских яслей и садов».
В Советском Союзе предусмотрено запрещение труда женщин в особо тяжелых и вредных производствах (ст. 129 Кодекса законов о труде), если в них еще не проведены специальные рационализаторские и оздоровительные мероприятия.
Беременные женщины не допускаются к ночным работам (ст. 131 Кодекса законов о труде); начиная с 4 месяцев беременности, женщины освобождаются от сверхурочной работы на предприятиях и в учреждениях (ст. 7 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 8/VH 1944 г.). Начиная с 5 месяцев беременности, женщины не -могут посылаться в командировку вне места постоянной работы без их согласия (ст. 133 Кодекса законов о труде).
Женщины, имеющие грудных детей, не привлекаются в течение всего периода кормления ребенка к работам в ночное время (ст. 7 Указа от 8/VII 1944 г.); запрещается «привлекать их к сверхурочным работам на все время кормления (ст. 131 Кодекса законов о труде РСФСР).
При переводе беременной на другую, более легкую работу она продолжает получать прежнюю заработную плату (из расчета среднего заработка за последние 6 месяцев работы). Беременным женщинам работницам и служащим и матерям, имеющим детей в возрасте до одного года, руководители предприятий и учреждений обязаны разрешать переход на другую работу по месту жительства с сохранением непрерывного трудового стажа. Указ от 8/VII 1944 г. предусматривает увеличение льгот для беременных женщин, матерей. Увеличен отпуск по беременности и родам женщинам работницам и служащим с 63 до 77 календарных дней, из них 35 дней до родов и 42 дня после родов, с выдачей за этот период пособия за государственный счет в установленных размерах. В случае ненормальных родов или рождения двойни отпуск после родов удлиняется до 56 календарных дней (ст. 6). Указанный отпуск предоставляется всем беременным женщинам, независимо от стажа работы на данном предприятии или в учреждении (разъяснение ВЦСПС от 22/Х 1945 г.). Беременным женщинам обязаны предоставлять очередной отпуск, приуроченный к отпуску по беременности и родам, независимо от стажа ра- .боты. Только в исключительных случаях, с разрешения в каждом отдельном случае инспектора труда, допускается увольнение беременных женщин, имеющих детей в возрасте до одного года. Порядок увольнения беременных установлен постановлением Наркомтруда РСФСР от 1922 г., а одиноких женщин с детьми до одного года—постановлением Наркомтруда РСФСР от 1925 г.
Особое значение в охране здоровья ребенка имеет закон о перерывах в работе для кормления его (ст. 134 Кодекса законов о труде РСФСР и соответствующие статьи других союзных республик). Перерывы на кормление грудью должны предоставляться в течение рабочего дня работницам и служащим не реже чем через каждые 37г часа, длительностью не менее получаса. Эти перерывы предоставляются помимо обеденных перерывов и входят в счет рабочего времени.
В отношении охраны труда колхозниц Устав сельскохозяйственной артели предусматривает освобождение от работы, беременных и кормящих женщин «за месяц до родов и на месяц после родов с сохранением за ними содержания на эти 2 месяца в половинном размере средней выработки ими трудодней» (ст. 14 Примерного устава сельскохозяйственной артели).
О переводе беременных колхозниц на более легкую работу акушерке следует договариваться с председателем колхоза, разъяснив ему вредность работы, выполняемой беременной, как для нее, так и для будущего ребенка.

В отношении колхозниц-трактористок МТС действует специальное постановление, согласно которому трактористки за 2 месяца до родов освобождаются от работы на тракторе и переводятся на легкую работу в колхозе и допускаются к работе на тракторе не ранее чем через 2 месяца после родов.
Эти законы и распоряжения надо знать и акушеркам, которые в своей работе ежедневно сталкиваются с вопросами бытового, а следовательно, и правового обслуживания матерей и детей. Эти вопросы возникают в женской консультации (борьба с абортами, нарушения трудовых прав женщины), в детской консультации (улучшение жилищных условий ребенка), в стационаре родильного дома — все это вопросы борьбы с детской заболеваемостью, с детской смертностью.
Таким образом, правовая помощь матери и ребенку тесно связана с задачами родовспоможения. Но этим задачи правовых кабинетов не исчерпываются. Правовая помощь без одновременного оказания социальной помощи в значительном числе случаев была бы малоэффективной.
Работа по социально-правовой помощи ведется в направлении своевременного выявления матерей-одиночек, оставленных мужьями в период беременности, разведенных, беременных домашних работниц, женщин, у которых неблагоприятные семейные и бытовые условия. Один уже перечень вопросов, подлежащих вниманию социально-правовою работника, предрешает характер и цель оказываемой помощи. В задачи социально-правовых работников входит и настойчивая борьба с абортами.
Социально-правовая помощь матери. Если одинокая женщина не была взята на учет в женской консультации, она должна быть взята на учет социально-правовым работником немедленно по поступлении ее в стационар родильного дома.
Часто даже один такой факт, что беременная не обращается в женскую консультацию, уже сигнализирует о том, что не все обстоит благополучно; это и выясняется при опросе роженицы и родильницы в родильном доме. Появление консультанта-юриста или сестры социально-правовой помощи в стационаре родильного лома, в палатах, где лежит родильница,—величайшее достижение советского законодательства в деле охраны здоровья матери, в деле оказания своевременной помощи как ей, так и только что родившемуся ребенку. В задачи социально-правовою работника родильного дома входит детальный опрос, учет мельчайших косвенных данных, например, пользовалась ли опрашиваемая отпуском, посещала ли консультацию, приготовила ли детские вещи, приносят ли ей передачи (следовательно, знают ли родные о родах), прописана ли она, каково отношение к ней отца ребенка, кто привел ее в родильный дом, придут ли за ней, пишут ли ей, наблюдение за тем, как мать кормит ребенка и кормит ли и т. д. В задачи работника социально-правовой помощи входит вовлечение всего медицинского персонала в наблюдение за матерью, вызывающей опасение с точки зрения ненормальных условий ее семейной жизни; обследование ее бытовых условий во время нахождения ее в родильном доме, вызов отца ребенка, вызов родных для урегулирования жилищного вопроса; выдача детских вещей и пособия матери; отправка ее с ребенком домой с провожатым и немедленное установление патронажа и т. д. Все эти мероприятия ведут к тому, что мать, получая помощь, не чувствует себя одинокой; начинает привыкать к ребенку, и, таким образом, самое трудное время остается позади.
Вся эта работа проводится не только работником социальноправовой помощи. Уже во время заполнения истории родов в смотровой, в палате акушерка должна путем расспросов установить, нет ли у данной женщины в быту таких обстоятельств, для благополучного разрешения которых требуется вмешательство юриста. О таких женщинах акушерка доводит до сведения социально-правового кабинета; в дальнейшем работник социальноправовой помощи следит за тем, чтобы женщина получила ту помощь, на которую она вправе рассчитывать.
О женщинах, нуждающихся в юридической помощи, акушерка доводит до сведения палатного врача. Особое внимание она должна проявить при выписке этих женщин из родильного дома. Такую женщину можно выписать только тогда, когда палатная акушерка получила сведения, что социально-правовой кабинет или работающий в родильном доме социально-правовой работник сделал все для помощи родильнице. В условиях работы на селе вое это целиком лежит на акушерке колхозного родильного дома.

КАЛЕНДАРЬ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКОВ ДОРОДОВОГО И ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКА


Первый лень последней менструации

Шевеление
плода

Отпуск до родов (35 дней)

Роды

Отпуск после родов

42 дня

56 дней

5/1

25/V

7/IX

12/Х

23/XI

7/XII

10/1

30/V

12/IX

17/Х

28/XI

12/XII

15/1

4/VI

17/IX

22/Х

з/хп

17/ХП

20/1

9/VI

22/IX

27/Х

8/Х II

22/Х II

25/1

14/VI

27/IX

1/XI

13/XII

27/Х II

30/Ϊ

19/VI

2/Х

6/XI

18/XII

1/1

5/II

25/VI

8/Х

12/XI

24/XII

7/1

10/11

30/VI

13/Х

17/XI

29/XII

12/1

15/II

5/VII

18/Х

22/XI

3/1

17/1

20/11

10/VII

23/Х

27/XI

8/1

22/1

25/11

15/VII

28/Х

2/Х II

13/1

27/1

5/1И

23/VII

5/XI

10/XII

21/1

4/11

10/III

28/VII

10/XI

15/XII

26/1

9/11

15/Ш

2/VIII

15/XI

20/XII

31/1

14/11

20/1II

7/VI11

20/XI

25/XII

5/11

19/11

25/1II

12/VIII

25/XI

30/XII

10/11

24/11

30/1II

17/VIII

30/XI

4/1

15/11

1/Ш

Первый день последней менструации

Шевеление
плода

Отпуск до родов (35 дней)

Роды

Отпуск после родов

42 дня

56 дней

5/1V

23/VIII

6/Х11

10/1

21/П

7/111

10/1V

28/VIII

11/XII

15/1

26/II

12/111

15/1V

2/IX

16/ХП

20/1

3/Ш

17/111

20/IV

7/IX

21/ХП

25/1

8/1II

22/1II

25/IV

12/IX

26-/XII

30/1

13/III

27/1II

30/IV

17/IX

31/XII

4/11

18/III

1/IV

5/V

22/IX

5/1

9/11

23/1II

6/IV

10/V

27/IX

10/1

14/11

28/1II

11/IV

15/V

2/Х

15/1

19/11

2/IV

16/IV

20/V

7/Х

20/1

24/11

7/IV

21/1V

25/V

12/Х

25/1

1/Ш

12/1V

26/IV

30/V

17/Х

30/1

6/1II

17/1V

1/V

5/VI

23/Х

5/11

12/111

23/IV

7/V

10/VI

28/Х

10/11

17/1II

28/1V

12/V

15/VI

2/XI

15/II

22/1II

3/V

17/V

20/VI

7/XI

20/II

27/1II

8/V

22/V

25/VI

12/XI

25/11

1/IV

13/V

27/V

30/VI

17/XI

2/1II

6/IV

18/V

1/VI

5/VII

22/XI

7/1II

11/IV

23/V

6/VI

10/VII

27/XI

12/111

16/IV

28/V

1 ι/vr

15/VII

2/Х II

17/1II

21/IV

2/VI

16/VI

20/VII

7/Х II

22/1II

26/IV

7/VI

21/VI

25/VII

12/XII

27/1II

1/V

12/VI

26/VI

30/VII

17/ХП

1/IV

6/V

17/VI

i/vri

5/VIII

23/Х II

7/IV

12/V

23/VI

7/VII

10/VIII

28/Х II

12/1V

17/V

28/VI

12/VII

15/VIII

2/1

17/1V

22/V

3/VII

17/VII

20/VIII

7/1

22/IV

27/V

8/VII

22/VII

25/VIII

12/1

27/IV

1/VI

13/VII

27/VI L

30/VIII

17/1

2/V

6/VI

18/VII

1/VIII

5/1X

23/1

8/V

12/VI

24/VII

7/VII I

10/IX

28/1

13/V

17/VI

29/VII

12/VI 11

15/IX

2/11

18/V

22/VI

3/VIII

17/V III

20/1X

7/11

23/V

27/VI

8/VIII

22/VI II

25/1X

12/11

28/V

2/VII

13/VIII

27/VI II

30/IX

17/11

2/VI

7/VII

18/VIII

1/IX

5/Х

22/11

7/VI

12/VII

23/VII1

6/IX

10/Х

27/II

12/VI

17/VII

28/VIII

11/IX

15/Х

4/III

17/VI

22/VII

2/1X

16/IX

20/Х

9/1II

22/VI

27/VII

7/IX

21/IX

25/X

14/Ш

27/VI

1/VIII

Ί2/ΙΧ

26/XI

30/Х

19/Ш

2/VII

6/VIII

17/IX

l/x

Первый день последней менструации

Шевеление плода

Отпуск до родов (35 дней)

Роды

Отпуск после родов

42 дня

56 дней

5/XI

25/1II

8/VII

12/VIII

23/IX

7/Х

10/XI

30/1II

13/VII

17/VIII

28/IX

12/Х

I5/XI

4/IV

18/VII

22/VIII

3/Х

17/Х

20/XI

9/1V

23/VI

27/VIII

8/Х

22/Х

25/VI

14/IV

28/VII

1/IX

13/Х

27/X

30/XI

19/1V

2/VIII

6/IX

18/Х

1/XI

5/ΧΓΙ

24/IV

7/VIII

11/IX

23/Х

6/XI

10/XII

29/IV

12/VIII

16/IX

28/Х

11/XI

15/XII

4/V

17/VIII

21./IX

2/XI

16/XI

20/XII

9/V

22/VIII

26/IX

7/XI

21/XI

25/XII

14/V

27/VIII

1/Х

12/XI

26/XI

30/XII

19/V

1/IX

6/Х

17/XI

1/XII

Правила пользования календарем

  1.  Установив первый день последней менструации, по горизонтальной линии определяют даты: первое шевеление плода, начало отпуска до родов, день родов и сроки окончания послеродового отпуска (после нормальных и патологических родов). Календарь составлен по пятидневкам (из календаря В. А. Петрова); поэтому если первый день последней менструации не соответствует 5, 10 и т. д. дню месяца, то соответственно изменяются все остальные даты. Например, если первый день последней менструации 8 августа 1952 г., шевеление плода 26 декабря, отпуск до родов (35 дней) с 10 апреля , роды—15 мая; отпуск после родов (42 дня) — до 26 июня 1953 г.
  2. В високосном году сроки отпусков и родов в январе и феврале следует уменьшить на один день.
  3. Если последующий год високосный, то, начиная с 1 марта, все сроки следует уменьшать на один день.
  4. При пользовании календарем необходимо также учитывать объективные данные акушерского исследования (высота стояния дна матки над симфизом, величина головки плода, окружность живота и др.).


 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »