Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Приложения - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Приложение 1
ОСНОВНЫЕ САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ ДЛЯ РОДИЛЬНЫХ ДОМОВ И ОТДЕЛЕНИЙ

  1. Участок, на котором находится родильный дом, должен содержаться в чистоте и ежедневно подметаться. В теплое время года участок поливается водой, а в зимнее время ко всем выходам должны быть расчищены дорожки, которые посыпаются песком.
  2. Если на усадьбе имеются деревья или другие зеленые насаждения, то они должны охраняться. Деревья должны ежегодно подстригаться.
  3. Для собирания мусора должны быть устроены мусорные ящики, для отбросов — цементированные ямы, достаточно удаленные от помещения родильного дома; те и другие должны быть закрыты крышками. Мусорные ящики и выгребные ямы должны регулярно освобождаться от содержимого.
  4. Окна во всех помещениях родильного дома должны иметь фрамуги и форточки.
  5. Для борьбы с мухами: а) окна должны быть своевременно (до наступления жаркого времени) засетчены.

Примечание. Следует обратить особое внимание на то, чтобы
сетками были снабжены окна в кухнях и помещениях, где хранятся
продукты.
б) для уничтожения личинок мух убирается навоз, а места хранения мусора и отбросов дезинфицируются хлорной известью;
в) воспрещается хранить продукты в палатах, на прикроватных столиках или в ящиках их;
г) независимо от этого, родильный дом должен иметь достаточное количество разных средств для уничтожения мух.
.6. Все помещение родильного дома должно проветриваться по нескольку раз в день во все времена года. Проветривание детских палат производится, как правило, во время кормления детей, когда детская свободна от них.

  1. Температура в помещениях родильного дома должна быть следующей: в материнских палатах — не менее 1 6 — 17°С, в родовой палате 1 8 —19°С, в детских палатах 20°С, в палате для недоношенных детей 22 — 24°С.
  2. Уборка всех помещений в родильном доме производится только влажным способом. Независимо от ежедневной уборки, все палаты родильного дома должны подвергаться периодически (не менее одного раза в десятидневку) генеральной уборке, во время которой палаты освобождаются от родильниц и больных. При генеральной уборке моются полы и панели стен, покрашенные масляной краской, сметается пыль с потолков, а также чистятся осветительные электроприборы (стенные и потолочные).
  3. Помещения санпропускника, родового и операционного блоков должны быть покрашены масляной краской.
  4. Побелка всех лечебных помещений родильного дома (за исключением окрашенных масляной краской) должна производиться ежегодно.

Помещения, окрашенные масляной краской, подвергаются промывке не менее одного раза в год.

  1. Грязное белье должно храниться впредь до сдачи в прачечную в специальных предназначенных для этого помещениях (грязная бельевая). Временное хранение белья в помещении родильного дома, до сдачи его в бельевую, разрешается только в особых ящиках (баках), окрашенных внутри масляной краской или обитых оцинкованным железом. Ящики (баки) должны освобождаться от грязного белья не менее одного раза в сутки и ежедневно дезинфицироваться.

Там, где имеются шахты для сброса белья, последние должны периодически дезинфицироваться.

  1. Одежда поступающих в родильный дом женщин должна храниться в специально для этого отведенном помещении в шкафах, причем белье содержится в вещевых мешках, а верхняя одежда должна быть аккуратно развешена на крючках. Если при поступлении женщины вещевой склад закрыт, то одежда ее может храниться временно в специально отведенном для этого шкафу, находящемся в вестибюле.
  2. Последы после осмотра их дежурным врачом немедленно уносятся санитаркой по распоряжению акушерки из родовой палаты.

В родильных домах, где нет кремационных приборов, последы должны ежедневно вывозиться. Впредь до вывоза или кремации они содержатся в металлических баках, ящиках, находящихся в помещении морга, где таковой имеется, либо в грязной бельевой.
Баки для временного хранения последов должны ежедневно дезинфицироваться.

  1. Тела умерших женщин и новорожденных выносят из родильного дома в морг не раньше чем через два часа после констатирования факта смерти.

Категорически воспрещается выносить в покойницкую тела умерших без прямого на то распоряжения врача.

  1. Сливы и унитазы должны тщательно мыться и ежедневно дезинфицироваться.
  2. Посуда в буфетной должна содержаться в закрытых буфетах; после употребления — мыться горячей водой. Ложки должны после употребления кипятиться; держать в буфетах что-либо, кроме столовой посуды, а в особенности остатки пищи или собственные пищевые продукты сотрудников категорически воспрещается.

Баки для переноски пищи должны быть снабжены крышками и ежедневно чиститься.

  1. Ведра для отбросов должны быть снабжены хорошо, закрывающимися крышками.

Санитарный режим акушерской койки
В целях санитарно-гигиенического содержания родильной койки и, в частности, в целях профилактики послеродовых заболеваний, устанавливается следующий порядок:

  1. Смотровая кушетка перед осмотром каждой поступающей женщины застилается свежей подстилкой. Клеенка протирается после каждого осмотра женщины дезинфицирующим раствором, а клеенчатый тюфяк на кушетке ежедневно моется теплой водой с мылом.
  2. В родильне клеенчатый тюфяк после каждой женщины протирается теплой мыльной водой для удаления остатков крови, затем раствором сулемы (лизоформа) и застилается чистой подкладной клеенкой и стерилизованной подстилкой.

Примечание. В случае повышения температуры, патологических
выделений или признаков какой-либо инфекции роженица переводится в сомнительное отделение (изолятор). Койка подвергается санитарной обработке, согласно п. 5.

  1. Подкладная клеенка после каждой женщины тщательно отмывается в моечной комнате текучей струей теплой воды на специально установленном наклонной доске (бетонной или деревянной, покрашенной) при помощи мыла и щетки, а затем раствором сулемы и просушивается на специально устроенных стойках.
  2. После выписки родильниц клеенка, покрывающая целиком одну сторону матраца (пришитая к нему), протирается теплой водой, а затем раствором сулемы (лизоформа), матрац выносится на двор и развешивается под крытым навесом или в сарае на специальных стойках после нормальной родильницы на 12 часов, после лихорадившей — на 24 часа. Койка протирается мокрой тряпкой, а если на ней лежала женщина с повышенной температурой — раствором сулемы.

Примечание. При наличии дезинфекционной камеры матрац
сдается после лихорадящей женщины в дезинфекцию, клеенка же отрывается и подвергается вышеупомянутой дезинфекции.

  1. В сомнительном отделении, а также после умерших или лихорадивших женщин указанная обработка проводится обязательно под наблюдением дежурной сестры; койки моются и протираются сулемой после каждой роженицы, а матрацы (при отсутствии дезинфекционной камеры) выносятся для проветривания на 48 часов.
  2. Подкладное судно, которое имеется у каждой родильницы отдельное, с номером, соответствующим данной койке, после каждой роженицы и родильницы подвергается тщательной дезинфекции, для чего первоначально ополаскивается под краном проточной водой, а затем стерилизуется паром или моется горячей водой.

При отсутствии кипятильников судно после мытья протирается одним из дезинфицирующих растворов: лизол, скипидар, соляная кислота, сулема, керосин.

  1. Белье после женщины с повышенной температурой сосчитывается отдельно и до отправки в прачечную предварительно замачивается в баке с крышкой в растворе лизола.
  2. Теплые одеяла и подушки после выписки родильниц выносятся на двор или в сарай, вытряхиваются и проветриваются в течение 12 часов, а после женщин с повышенной температурой сдаются в дезинфекционную камеру, а при отсутствии камеры подушки проветриваются 24 часа, одеяла сдаются в стирку.

Приложение 2
ПРОФИЛАКТИКА ТОКСИКО-СЕПТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ВСПЫШЕК ПРИ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В РОДИЛЬНЫХ ДОМАХ
Борьба с токсико-септическими заболеваниями новорожденных детей складывается из мероприятий профилактического и терапевтического характера.
Профилактические мероприятия должны пронизать весь режим родильного дома (а равно и родильного отделения общей больницы) от момента поступления роженицы и ее первичной обработки до выписки родильницы и новорожденного из родильного дома.        
Профилактические мероприятия до рождения ребенка
Инфекционные заболевания во время беременности, особенно хронические инфекции, вредно отражаются на развитии плода и могут быть источником заболевания ребенка в период внутриутробного развития. Поэтому в женской консультации необходимо обследовать беременных для выявления у лих инфекционных заболеваний и проведения своевременной активной терапии. При патронаже беременной необходимо выявление неблагоприятного бытового окружения, наличия инфекционных больных, лиц с гнойными процессами кожи и других частей тела и проведение возможных мероприятий по оздоровлению быта беременной (смена и стирка белья, отдельная постель и проч.).
В родильном доме особое внимание нужно обращать на заболевания, перенесенные матерью в последние дни и недели перед родами, — инфекционные катары верхних дыхательных путей (ангина, грипп), кишечные инфекции, гонорею, пиодермии, воспалительные заболевания половых органов и проч. Родильницы, перенесшие эти заболевания, могут являться носителями и выделителями патогенных микробов, часто без каких-либо болезненных проявлений у них самих. Эти родильницы могут стать источником тяжелых токсико-септических заболеваний новорожденных.
Поэтому при приеме каждой роженицы необходимо проводить детальный опрос, измерение температуры, тщательный осмотр и при необходимости бактериологические обследования (мазки из зева, флора кишечника).
Ни при каких условиях нельзя допускать приема рожениц в родильный дом без должного обмывания всего тела и волос на голове теплой проточной водой с мылом.
В предродовой палате должно быть обращено особое внимание на проветривание и дезинфекцию матрасов и обязательную смену всего мягкого инвентаря койки после перевода каждой роженицы (чехол и клеенка на матраце, одеяло, подушки и постельное белье). Для этого в предродовой необходимо иметь запасные комплекты мягкого инвентаря соответственно среднему числу ежедневных поступлений рожениц.
Профилактические мероприятия при рождении ребенка и в первые часы его жизни
Чрезвычайно важным профилактическим мероприятием является правильная гигиеническая организация обслуживания новорожденного в родовой комнате и строгое соблюдение стерильности предметов ухода, белья, всего, что соприкасается с ребенком, и особенно рук персонала (врача, акушерки). Работа в родильном отделении всегда проводится в стерильных, повторно сменяемых в течение суток масках.
Для каждого новорожденного необходимо иметь стерильный комплект белья. Чрезвычайно важно, чтобы акушерка непосредственно перед обработкой пуповинного остатка и проведением первого туалета повторно тщательно мыла руки (как перед родами), надевала стерильный передник и маску- повязку.
При обработке и перевязке пуповины, согласно инструкции Министерства здравоохранения СССР, необходимо пользоваться индивидуальными пакетами со стерильными инструментами (ножницы, зажимы) и перевязочным материалом.
Существенно важным профилактическим мероприятием является тщательное согревание новорожденного в родовой комнате с момента рождения и особенно при проведении мер оживления и первого туалета. Туалетный стол, весы, ростомер и другие предметы следует тщательно мыть и дезинфицировать после каждого ребенка.
Заболевания персонала, обслуживающего новорожденных в первые минуты и часы их жизни (акушерка, врач-акушер), могут быть источником инфекции. Поэтому систематический осмотр и санация персонала, работающего в родовой комнате, необходимы для профилактики токсико-септических заболеваний новорожденных (состояние кожи рук, полости рта, личная гигиена и проч.). Если имеются возможности, дежурный персонал должен принимать гигиенический душ перед вступлением на дежурство и обязательно надевать свеже-чистые халаты (желательно и свежевыстиранное, легко моющееся платье).
Необходимо проводить у персонала систематическое бактериологическое исследование зева, носа, кожи рук на патогенных микробов, в частности, кишечной группы.
Профилактические мероприятия в палатах родильниц
Необходимо соблюдать тщательную чистоту палат родильниц, обеспечить, хорошую и систематическую вентиляцию и постоянство температуры в них (1 8 —20°С); столь же тщательно соблюдается и чистота подсобных помещении, особенно уборных, моечных, бельевых и проч.
Большое значение имеет соблюдение гигиенического режима койки родильницы — обеспечение постельным бельем, индивидуальным судном, pегулярняя смена и чистота подкладных простынь и клеенок и проч.
После выписки каждой родильницы матрац, подушку и одеяло нужно обязательно длительно проветривать на открытом воздухе (не менее 6 — 8 часов), а после выписки родильниц, перенесших в родильном доме какое-либо заболевание, весь мягкий инвентарь непременно дезинфицировать (в дезкамере)
Периодическое выключение, уборка и проветривание палат (через каждые 7 — 8 дней) являются важной мерой профилактики. В этом отношении весьма ценным оказался метод так называемой цикличности в заполнении и одновременном выключении для уборки палат для родильниц и соответствующих детских палат.
Кроме тщательной санитарной обработки при поступлении, для соблюдения личной гигиены родильницы необходима чистота белья (рубашек, лифов, халатов), а также тщательное частое мытье рук с мылом и особенно перед каждым кормлением ребенка.
Должная гигиена молочной железы матери достигается ежедневным утренним обмыванием ее теплой водой с мылом, ношением правильно сшитого чистого лифа, поддерживанием чистоты грудных сосков и предохранением их от мацерации и раздражения.
При бациллоносительстве и бацилловыделении из полости зева и носа, особенно при наличии катарального состояния и других заболеваний, кормящая мать должна надевать маску во время кормления новорожденного. Маска должна быть стерильной и часто меняться (по возможности перед каждым кормлением).
Большое внимание следует уделять немедленной изоляции каждой родильницы при обнаружении любого заболевания и при любом повышении температуры, а тем более при повторном, независимо от того, поставлен ли предварительный или окончательный диагноз заболевания. Заболевшие родильницы, до решения вопроса о переводе во второе отделение, должны быть без промедления изолированы (переведены в отдельные палаты).
Одновременно с изоляцией заболевшей матери должно немедленно проводиться и выделение из общей массы ее новорожденного ребенка, даже если он совершенно здоров.
Для правильного и своевременного проведения профилактических мероприятий очень важен ежедневный тесный деловой контакт в работе акушера и педиатра и взаимная сигнализация о каждом заболевании матери и ребенка.
Профилактика токсико-септических заболеваний в отделениях (палатах новорожденных
А. Разобщение и рассредоточивание детских коек
В отделениях и палатах новорожденных необходимо стремиться к максимальному разобщению и рассредоточиванию детей для уменьшения числа взаимных контактов. Для маневрирования, т. е. выключения палат при возникновении отдельных заболеваний среди новорожденных, а также для систематической уборки палат, необходимы достаточные помещения. В каждой палате желательно размещать не более 1 5 — 20 новорожденных.
В крупных родильных домах число коек в отделениях · (блоках) для новорожденных не должно превышать 4 5 — 50 коек. Лучше иметь несколько разобщенных отделений и не сосредоточивать большого числа детей в одном месте.
Кроме эпидемиологических соображений, концентрация большого числа детей нерациональна и потому, что для кормления детей приходится транспортировать на большие расстояния.
Б. Предупреждение скученности и тесноты
В детских палатах на каждого новорожденного должно быть в среднем не менее 2,5 кв. м. площади.
Нужно избегать ставить вплотную одну детскую кроватку к другой; чем больше расстояние, отделяющее одну койку от другой, тем меньше возможностей для контакта заболевших, но еще не изолированных детей, со здоровыми.

Приложение 3
ПОЛОЖЕНИЕ О КОЛХОЗНОМ РОДИЛЬНОМ ДОМЕ

  1. Колхозный родильный дом представляет собой родовспомогательное учреждение с постоянными койками, организуемое в основном на средства колхозов, в целях максимального приближения стационарной родильной помощи к колхозному населению.
  2. Организацией колхозного родильного дома руководят местные органы здравоохранения, опираясь на самостоятельность и средства колхозов и колхозников, причем 75% стоимости их организации относится за счет колхозов и 25%—за счет государственного бюджета.
  3. Органы здравоохранения:

а) назначают в колхозные родильные дома опытных акушерок, содержание которых (зарплата) обеспечивается райздравотделом;
б) снабжают колхозные родильные дома за счет колхозов предметами медицинского оборудования, инструментами и медикаментами;
в) руководят всей работой колхозных родильных домов и несут полную ответственность за постановку дела в них.
Для непосредственного руководства и наблюдения каждый колхозный родильный дом прикрепляется здравотделом к врачу ближайшего медицинского участка или больницы, который контролирует работу родильного дома, выезжая в него периодически, не реже одного раза в месяц, а также по вызову акушерки.

  1. Со своей стороны колхозы, организующие у себя родильный дом, берут на себя расходы, связанные с его устройством, оборудованием и содержанием.

В частности, колхозы обязаны:
а) приспособить и отремонтировать соответственным образом по указанию райздрава существующее помещение, либо выстроить новое, отвечающее задачам родильного дома; предоставить акушерке родильного дома помещение для жилья;
б) обеспечить родильный дом необходимым инвентарем, твердым и мягким, предметами медицинского оборудования и ухода по нормам, при сем прилагаемым;
в) регулярно снабжать родильный дом топливом, заблаговременно заготовив запас его на зимний сезон, освещением, водой и прочими услугами и транспортом;
г)      оплачивать расходы по содержанию санитарок и стирке белья;
д) организовать питание родильниц и рожениц, обеспечив их горячей пищей.

  1. В колхозном родильном доме должно быть не менее 2 и не более 5 послеродовых коек, из расчета 1 койка примерно на 1 тысячу населения.
  2. В колхозном родильном доме, как новостроящемся, так и приспособленном, должны быть минимально следующие обязательные помещения:

сени (теплые), в которых родильница оставляет свою верхнюю одежду; приемная, причем в случае невозможности выделить специальную комнату для санитарной обработки роженицы, в приемной отгораживается перегородкой место для этой цели, где должен быть устроен котел (куб) для горячей воды;
родовая палата площадью примерно 10—12 кв. м.;
послеродовая палата из расчета примерно 6 кв. м. на 1 материнскую койку вместе с детской; кухня;
теплая уборная.
Примечание. Отдельная детская в колхозных родильных домах не устраивается, детские койки должны быть размещены в послеродовой палате отдельно от материнских и возможно дальше от них.
Равным образом в колхозных родильных домах изолятор не устраивается, но лихорадящие родильницы не должны задерживаться и подлежат немедленной эвакуации.

  1. Колхозный родильный дом должен находиться на расстоянии примерно 6 — 8 км от врачебного участка, к которому он прикреплен. При наличии хорошей дороги, телефонной связи и транспорта расстояние это может быть увеличено до 10—15 км.

Примечание. Превышение этого радиуса допускается не иначе, как с разрешения в каждом отдельном случае край(обл)здравотдела.

  1. Помещение, отведенное под колхозный родильный дом, должно быть предварительно осмотрено санитарным врачом или врачом медицинского участка, которые дают свое заключение о пригодности помещения.
  2. Для организации колхозного родильного дома требуется:

а) заключение договора между райздравотделом и правлением колхоза, в котором должны быть подробно установлены обязанности обеих сторон;
б) разрешение соответствующего край(обл)здравотдела.
Примечание. Колхозные родильные дома могут организовываться группой колхозов по соглашению их правлений, обязанности и взаимоотношения которых должны быть оговорены в договоре с райздравотделом.
10. Край(обл)здравы дают разрешение на открытие колхозного родильного дома, установив предварительно, на основании представленных райздравотделом материалов или специального своего обследования, что открываемый родильный дом соответствует требованиям настоящего Положения.
Приложение 4
ИНСТРУКЦИЯ для АКУШЕРКИ колхозного РОДИЛЬНОГО ДОМА

I.             Общая часть
В круг обязанностей акушерки колхозного родильного дома входят:

  1. Проведение нормальных родов в родильном доме или на дому у колхозниц, которые не в состоянии прибыть в родильный дом.
  2. Проведение учета и патронажа беременных в районе обслуживаемых родильным домом колхозов.
  3. Проведение консультационной работы, отбора патологических случаев беременности и своевременное направление их в консультацию, амбулаторию или в участковые (районные) больницы.

4 Наблюдение за родильницей и за новорожденным на дому после выписки их из родильного дома (до окончания послеродового периода). 5. Дача заключений о сроке беременности на предмет предоставления колхознице дородового отпуска и перевода ее в необходимых случаях на более легкую работу.

  1. Проведение массовой санитарно- и культурно-просветительной работы среди колхозниц.

II. Работа в родильном доме
Медицинская часть
А. Правила личной гигиены и подготовка персонала родильного дома

  1. Акушерка и санитарка (няня) колхозного родильного дома должны тщательно исполнять все правила личной гигиены: соблюдать чистоту своего тела и в особенности рук и ногтей. Ношение халата и косынки (колпачка) в родильном доме, как равно в консультации при нем, является совершенно обязательным как для акушерки, так и для санитарки. Уходить к себе на квартиру в халате строго воспрещается.
  2. Персонал колхозного родильного дома должен решительно избегать всякого соприкосновения с инфекционными или гнойными больными, помня, что он может быть призван к оказанию родильной помощи в любую минуту, когда самая тщательная дезинфекция и подготовка рук может оказаться недостаточной для устранения опасности передачи инфекции роженице.
  3. Приступая к наружному исследованию роженицы (или беременной) в родильном доме, акушерка должна тщательно вымыть руки с мылом теплой водой при помощи щеток.
  4. Перед внутренним исследованием роженицы, а также при приеме родов акушерка подготовляет руки...

Б. Прием роженицы и санитарная подготовка ее

  1. Во время патронажа беременных акушерка должна дать им все указания о том, как они должны заранее подготовляться к родам, согласно правилам гигиены.

С появлением первых схваток роженица должна надеть на себя чистое белье, по возможности хорошо проутюжив его перед этим, и чистую одежду.

  1. Роженицы подлежат приему в колхозный родильный дом с самого начала родовой деятельности.
  2. Придя в родильный дом, роженица снимает с себя верхнюю одежду, обувь (валенки) и головной платок в сенях. Вся ее одежда передается провожатым. Хранение верхних вещей (тулупа, валенок и т. п.) в помещении родильного дома категорически воспрещается. Оставлять нижнюю одежду в родильном, доме тоже нежелательно и допустимо лишь в виде исключения; в таких случаях вещи укладываются в вещевой мешок, который хранится в особом шкафу, находящемся в сенях.
  3. Из сеней роженица поступает в приемную смотровую, где ей прежде всего производится измерение температуры. Если температура у нее нормальная и нет других признаков инфекционной болезни (учащенный пульс, кожные сыпи и т. д.), то она считается принятой и раздевается. В смотровой роженица подвергается наружному акушерскому осмотру. После осмотра роженице ставится клизма.
  4. Роженицы с повышенной температурой (свыше 37,5°) и с признаками инфекционного заболевания (боль в горле, сыпь и пр.) приему в колхозный родильный дом не подлежат. Такие роженицы направляются в ближайшую больницу, если это допускает их состояние, или к себе домой. В этих случаях акушерка колхозного родильного дома разрешает их на дому. После проведения родов на дому у лихорадящей роженицы акушерка сменяет на себе платье и белье, подвергает дезинфекции свои руки и моется в бане.
  5. Санитарной обработке роженица подвергается в отведенном для этого помещении, обычно составляющем отгороженную часть смотровой. Здесь должно быть приготовлено достаточное количество горячей воды в кубе или в большом самоваре. Желательно устройство душа хотя бы в простейшей форме (из подвесного ведра с приспособленной к нему воронкой от садовой лейки). Перед мытьем роженицы волосы на голове ее вычесываются частым гребешком, который хранится в банке с обеззараживающим раствором. Мытье головы производится всем принятым роженицам. При необходимости корни волос протираются раствором сабадиллы или керосином. После этого на голову надевается чепчик из клеенки. Особенное внимание следует обратить на мытье ног и рук; ногти на них остригаются.
    Санитарная обработка роженицы производится согласно установленным для этого правилам (бритье волос на лобке, мытье всего тела, ополаскивание половых частей дезинфицирующим раствором).

Примечание. Мытье роженицы посредством погружения в ванну не разрешается.
Строго воспрещается производить спринцевание влагалища и вводить в него наконечник.

  1. Все необходимые для санитарной обработки приборы и предметы, как-то: щетки для рук, наконечники для клизм, мыло, мочалка, стерильный материал, инструменты и пр., должны находиться в смотровой и храниться в специально предназначенных сосудах, банках или коробках, имеющих соответствующие надписи. Необходимые для работы предметы извлекаются из этих сосудов только посредством стерильного корнцанга, который в свою очередь хранится в стерильной банке с обеззараживающим раствором. Свежепрокипяченные щетки, мочалка, наконечник и свежее полотенце должны подаваться для каждой роженицы в отдельности.
  2. Все описанные манипуляции по санитарной обработке роженицы производятся самой акушеркой при помощи няни, за исключением следующих: вычесывание и мытье головы, обмывание тела, стрижка ногтей и клизма Эти процедуры производятся няней под наблюдением акушерки Необходимо строжайшим образом соблюдать правила о том, чтобы санитарка (няня) не прикасалась к половым частям роженицы и была использована исключительно в качестве подсобной рабочей силы Прибегать к помощи родных и близких роженицы за все время пребывания ее в колхозном родильном доме категорически воспрещается.

Примечание. Посетители, как правило, к родильницам не
допускаются за все время их пребывания в родильном доме
В. Санитарно-гигиенический уход за роженицей и родильницей (в родовой и послеродовой палате)

  1. Каждая роженица (и родильница) должна иметь свое отдельное подкладное судно.

20 Внутреннее исследование в течение родов производится по следующим показаниям:
а) при кровотечениях;
б) при двойнях (если роды вторым плодом затянулись свыше двух часов)...
I) при затянувшихся родах, когда предлежащая часть не продвигается вперед, несмотря на хорошую родовую деятельность.

  1. Внутреннее исследование надо производить, придерживаясь определенной системы, но по возможности быстро, не затягивая его без нужды. Необходимо щадить плодный пузырь, а также внутреннюю поверхность шейки и, не производя в ней никаких манипуляций, определить только степень сглаживания и открытия Порядок исследований такой: степень сглаживания (укорочения) шейки, раскрытия зева, наличие плодного пузыря, предлежащая часть, ее подвижность, местонахождение ее в тазу, состояние влагалища.
  2. Категорически воспрещается производить массаж или разминание матки, потягивание за пуповину и прочие манипуляции для ускорения отделения детского места, так как они могут повести к неполному его отделению и задержке частей его.

Вышедший послед тщательно осматривается для определения его целости, о чем делается запись в листке.

  1. В неотложных случаях, при полной невозможности вызвать врача, акушерка производит без применения наркоза следующие»- акушерские пособия и операции:

поворот на ножку;
извлечение плода за тазовый конец;
ручное отделение последа и
наложение швов на промежность при разрывах 1 и II степеней.

  1. Все инструменты, приборы и материалы, которыми акушерка пользуется в родовой палате, должны находиться в определенном для них месте. Они извлекаются из сосудов, в которых хранятся, посредством стерильного корнцанга.
  2. Освободившиеся после перевода родильницы в палату кровать, постельное белье подвергаются санитарной обработке, согласно установленным правилам (см. п. 32). Судна кипятятся, ополаскиваются и вытираются досуха.

26. Уборка родильницы производили два раза в день обязательно акушеркой (с помощью санитарки) следующим образом: из кувшина поливаются теплой (прокипяченной) ведой внутренние части бедер и паховые складки при обмывании их марлевым компрессом, захваченным в зажим Кохера. После уборки каждой родильницы зажимы Кохера кипятятся.
При уборке родильниц со швами область швов осторожно обмывается кипяченой водой и осушается.
27. Температура измеряется у родильниц в 6 — 7 часов утра и в 3 — 4 часа дня, после чего немедленно заносится в листок.
28ЛНа четвертые сутки после родов кишечник родильницы освобождается посредством касторового масла (если он до этого не действовал самостоятельно).

  1. Снимание швов производится с помощью стерильного пинцета л ножниц, при раздвинутых ногах родильницы и хорошем освещении промежности.
  2. Наволочки и пододеяльники меняются един раз за время установленного пребывания родильницы на койке (не менее 6 дней). Нательное белье и простыни сменяются за этот срок два раза. Подстилка, как правило, сменяется два раза в тень после уборки.
  3. После уборки все подкладные судна тщательно моются в горячей воде мылом и вытираются досуха ветошью.
  4. После перевода родильницы клеенка, покрывающая матрац, протирается теплой водой, затем раствором сулемы. Матрац выносится на двор, где проветривается в течение не менее 12 часов. Койка протирается ежедневно влажной тряпкой, смоченной в растворе сулемы (1:1 000) После выписки родильницы кровать должна быть вымыта горячей водой с мылом и продезинфицирована раствором сулемы (лизола или керосина).
  5. Если женщина, находящаяся в родильном доме, заболевает послеродовым лихорадочным заболеванием или иной инфекционной болезнью, то акушерка обязана немедленно переправить ее в больницу, а впредь до этого принять все возможные меры, чтобы изолировать больную от прочих родильниц. Здоровых родильниц следует как можно скорее отправить домой и приступить после этого к полной дезинфекции родильного дома.

Прием новых рожениц разрешается не ранее проведения дезинфекции в родильном доме.

  1. После выписки родильницы с ребенком акушерка должна иметь за ними наблюдение на дому в течение ближайших 8 недель после родов. При нормальном течении послеродового периода акушерка должна сделать не менее двух посещений за это время. Одинаково обязательно посещение родильницы, не имеющей ребенка.
  2. Акушерка обязана вызвать врача в следующих случаях:

а) при всех осложнениях в течении родов, с которыми она сама не может справиться, как только эти осложнения выяснятся;

б) при кровотечениях, в особенности послеродовых (атонических);
в) при более значительных разрывах мягких половых частей, зашивание которых может вызвать затруднения;
г) в случаях конъюнктивита и нагноения пупка у новорожденного, при затруднениях дыхания, от чего бы оно ни зависело, а также при острых инфекционных болезнях.
Г. Уход за новорожденными

  1. После рождения ребенка, еще до перевязки пуповины, акушерка обязана вкапать новорожденному в оба глаза по одной капле 2% раствора азотнокислого серебра... Капли должны быть свежими, прозрачными, не содержащими осадка и храниться в пузырьке из темного стекла. Пипетка должна кипятиться для каждого ребенка.
  2. После прекращения пульсации пуповины на нее накладываются две лигатуры... Пуповина перерезается стерильными ножницами между этими лигатурами.
  3. Новорожденные должны лежать в кроватках отдельно от матерей.
  4. Первое прикладывание новорожденного к груди производится не позднее чем через 12 часов после родов. Перед едой и кормлением ребенка родильница должна тщательно вымыть свои руки с мылом.

Примечание. В случае применения молокоотсосов ши накладок
последние обязательно кипятятся перед употреблением.

  1. Кормление новорожденных производится строго по часам—через каждые 3 — 31/2 часа днем. Между 12 час. ночи и 6 час. утра кормление не производится. Воспрещается оставлять ребенка при матери после кормления.
  2. Недоношенные и слабые дети кормятся через 2 — 27г часа. Плохо сосущие дети подкармливаются сцеженным материнским молоком с ложечки.
  3. В целях борьбы с опрелостью и кожными заболеваниями необходимо производить частое перепеленывание и подмывание новорожденных Пеленки должны быть по возможности свежепроглажены.
  4. Глазки новорожденных промываются, каждый в отдельности, раствором борной кислоты или прокипяченной водой при помощи стерильных ватных шариков.
  5. Уход за пуповиной состоит в наблюдении за чистотой повязки, которая сменяется (частично) по мере загрязнения. После отпадения пуповины пупок смазывается настойкой иода с последующим наложением сухой стерильной повязки.

Административно-хозяйственная часть

  1. Акушерка — заведующая КРД, всецело отвечает как за медицинскую работу, так и за содержание родильного дома в полном порядке и чистоте.
  2. Воспрещается пользоваться помещениями, отведенными для лечебных целей (смотровая, родовая, послеродовая и т. д.), в качестве жилья.
  3. Акушерка ведет особое наблюдение за исправным состоянием инструментария и предметов по уходу и ни под каким видом не имеет права пользоваться ими не по прямому назначению или для личных надобностей.
  4. Имеющаяся пои родильном доме акушерская сумка должна содержаться в полном порядке и готовности к употреблению на случай выездов Сумка должна храниться в шкафу приемного покоя или в помещении (консультации, если таковая существует при родильном доме. Категорически воспрещается пользоваться содержащимися в сумке инструментами и предметами для надобностей родильного дома.
  5. Все имущество колхозного родильного дома должно быть записано в инвентарную книгу, причем акушерка несет ответственность за его целость и сохранность.
  6. Акушерка ведет записи течения родов... и утвержденные виды учета и отчетности.
  7. Для проведения учета и патронажа беременных акушерка КРД должна ознакомиться с женским населением обслуживаемых ею колхозов, выявить всех. беременных, освидетельствовать их, установив у каждой срок беременности и предполагаемое время родов. Все полученные сведения записываются для памяти в особую тетрадь.

Патронаж беременных имеет целью помочь колхознице в усвоении и проведении основных требований гигиены.

  1. Консультация, проводимая акушеркой в колхозном родильном доме, если для этого выделена обособленная комната, или в другом специальном помещении, а за отсутствием таковых — и на дому у колхозниц, имеет своей целью предупредить развитие осложнений во время беременности и, произвести отбор осложненных случаев для наира(вления их к врачу. С этой целью акушерка производит опрос беременных (собирает анамнез), проводит общий наружный осмотр беременных и наружное акушерское исследование, согласно правилам акушерской науки; устанавливает наличие беременности и срок ее, определяет положение плода, выслушивает сердцебиение его.
  2. Внутреннее акушерское исследование производится лишь в исключительных случаях, когда на основании наружного исследования нельзя сделать всех необходимых заключений. Внутреннее исследование разрешается производить лишь при наличии соответствующей санитарно-гигиенической обстановки, например, в консультации, при условии строгого соблюдения всех правил асептики и антисептики...
  3. При отборе беременных для направления их к врачу (в районную или иную врачебную консультацию), а также непосредственно в участковую или районную больницу акушерка должна обратить внимание на следующие признаки осложненного течения беременности:

а) наличие значительных оттеков на лице и на нижних конечностях;
б) на одышку, жалобы на стесненное дыхание, сердцебиение;
в) на боли в подложечной области, головные боли, нарушение правильного зрения (потемнение в глазах, круги перед глазами, неясное зрение, в особенности при наличии отеков и значительного количества белка в моче);
г)  на учащенную рвоту, если она появляется во всякое время дня, сопровождается частым пульсом при сухом языке;
д) наличие кровотечения в любой срок беременности;
е) все случаи неправильности таза, узкого таза с наружной конъюгатой от 18 см и ниже, а также прочие сужения таза, при которых прежние роды протекали с осложнениями.
Примечания: 1. Во всех случаях, где это возможно, акушерка должна производить анализ мочи на белок и при наличии его (осадок, сверток) посоветоваться с врачом. 2. При наличии признаков, перечисленных в п. 54, акушерка может направить беременную к врачу лишь в том случае, если состояние здоровья последней позволяет перенести переезд. Больную, как правило, должен сопровождать кто-нибудь из членов семьи. В более серьезных случаях акушерка обязана сама доставить беременную к врачу или вызвать последнего. 3. При наличии иных симптомов болезни, хотя бы не перечисленных в п. 54, как и вообще во всех случаях, вызывающих малейшие сомнения в правильном течении беременности, акушерка обязана посоветоваться с врачом, прикрепленным к родильному дому, или другим ближайшим врачом.

  1. В целях предупреждения развития послеродовой инфекции в родильном доме, акушерка должна заблаговременно выявить, нет ли в семье беременной, у окружающих ее лиц, у нее самой инфекционных заболеваний, гнойных очагов и т. д.

Пря наличии таковых у беременной, последняя должна быть направлена к нрачу для лечения. Если имеется инфекция в доме, то беременная должна быть по возможности изолирована от больного члена семьи. Акушерка должна дать ей необходимые наставления о том, как предупредить перенос возбудителей инфекции на половые части.
IV. Примерный типовой договор
19 . . . г. . . дня. Здравотдел . . . района и правление колхоза . . . . того же района заключили этот договор в интересах обеспечения родильной помощью членов данного колхоза.

  1. Колхоз обязывается:

а) Бесплатно предоставить помещение для родильного дома, отремонтированное, исправное и пригодное для этой цели (согласно заключению здравотдела), и в дальнейшем поддерживать это помещение в состоянии исправности, своевременно производя за свой счет ремонты и исправления, а также очистку территории.
б) Участвовать в расходах по оборудованию роддома по нормам..., выделяя в этих целях из своих средств. . руб.; эта сумма передается райздраву в срок 10 дней после подписания договора.
в) Принять за свой счет расходы по содержанию санитарки,
обслуживающей данный роддом.
г) Регулярно снабжать роддом продуктами для питания родильниц, или ежемесячно переводить в райздрав для колхозного родильного дома денежные средства, исходя из стоимости . . . руб., принятых по данному району на питание 1 родильницы в день.
д) Бесперебойно обеспечивать родильный дом отоплением.
е) Принять на свой счет расходы по освещению родильного дома и стирке белья.
ж) Обеспечить своим транспортом разъезды медперсонала, связанные с деятельностью родильного дома или оказанием родильной помощи на дому
з) Предоставить акушерке жилище (бесплатно) в колхозном родильном доме (при наличии в нем подходящего изолированного помещения) или вблизи него.

  1. Для выполнения указанных задач колхоз обязывается внести в свою расходную омету средства на организацию и содержание родильного дома за счет культурных фондов.
  2. Здравотдел обязывается:

а) Организовать и оборудовать родильный дом в «предоставленном помещении на . . коек для обслуживания родовспоможением колхозниц данного колхоза.
б) Назначить в роддом акушерку для заведования и для медицинской работы и оплачивать ее содержание.
ib) Обеспечить колхозный родильный дом врачебной помощью за счет ближайшего врачебного участка, установив регулярные выезды врача в родильный дом для наблюдения за постановкой дела, а также для медпомощи в сложных случаях по вызову акушерки.
г) Снабжать родильный дом медикаментами, перевязочными средствами, инструментами.

  1. Колхозный родильный дом работает под руководством здравотдела и с отчетностью перед ним. Медицинское наблюдение в роддоме поручается здравотделом одному из врачей близлежащей к родильному дому больницы.
  2. Настоящий договор заключен до ....19 .... г.

Настоящий договор обсужден и принят общим собранием членов колхоза .... от        19 . . . г.
Зав. райздравотделом                                (подпись)
Председатель правления колхоза                         (подпись)

О СЕЛЬСКОМ ФЕЛЬДШЕРСКОМ И ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКОМ ПУНКТЕ
(Выдержка из положения)
I. Общие положения
§ 1. Фельдшерские, фельдшерско-акушерские пункты являются первичными лечебно-профилактическими учреждениями на селе, входят в состав сельского врачебного участка, на территории которого они организуются, и ведут работу под руководством заведующего сельским врачебным участком на основе настоящего Положения.
§ 2. Фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты организуются с расчетом обслуживания населения одного-двух сельсоветов и развертываются, как правило, в месте нахождения одного из сельсоветов, при совхозах, лесоразработках МТС, торфяных и других предприятиях.
§ 3. Территория обслуживания фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта с точным обозначением ее границ, населенных пунктов и местонахождения пункта устанавливается заведующим сельским врачебным участком, в состав которого входит данный пункт, и утверждается Райздравотделом.
§ 4. Во главе фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта ставится фельдшер с законченным средним медицинским образованием, назначаемый районным отделом здравоохранения.
Примечание. Акушерка фельдшерско-акушерского пункта должна иметь законченное среднее медицинское образование.
§ 5. План работы фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта, являясь частью общего плана сельского врачебного участка, утверждается заведующим сельским врачебным участком.
§ 6. Фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт проводит всю документацию и отчетность по своей работе по установленным формам и своевременно пересылает ее в утвержденные табелем отчетности сроки заведующему сельским врачебным участком, оставляя копии всех отчетов на пункте.
§ 7. Для служебных разъездов и оказания помощи больным на дому фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт обеспечивается транспортом бесплатно за счет обслуживаемых колхозов, совхозов, лесозаготовительных организаций и проч., а там, где это возможно, и собственным транспортом.
§ 8. Фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт состоит на бюджете сельсовета, на территории которого он находится, и имеет утвержденную годовую смету.
§ 9. Фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт для оформления выдаваемых им документов имеет свою печать и штамп.
II. Задача фельдшерского и фельдшерско-акушерского пункта
На фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт возлагаются следующие задачи:
А. В области лечебно-профилактической работы:
§ 10. Оказание бесплатной амбулаторной помощи населению, проживающему на закрепленной за пунктом территории.
Примечание. Фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт обязан также оказывать бесплатную медицинскую помощь в неотложных случаях — при обращении к нему больных с территории, не обслуживаемой данным пунктом.

§ 11. Своевременное направление во врачебную участковую амбулаторию больных с невыясненным диагнозом, с трудно диагностируемым заболеванием и требующих врачебного вмешательства..
В случае отсутствия на своем врачебном участке врача, фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт направляет больных на другой врачебный участок или в районную амбулаторию.
§ 12. Оказание первой помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях (отравления, кровотечения, ранения).
В этих случаях, там, где требуется срочная врачебная помощь, оказывает первую помощь и, при невозможности транспортировки больного в ближайшую врачебную амбулаторию или больницу, экстренно вызывает врача из сельского врачебного участка или райцентра.
§ 15. Фельдшерско-акушерский пункт проводит учет и патронаж всех беременных женщин и детей грудного возраста своего участка. Эта работа ведется акушеркой в соответствии с инструкцией для акушерского пункта
§ 16. Фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт проводит лечебные и санитарно-профилактические мероприятия среди детей и подростков, производит периодический осмотр школ, яслей, детских садов, пионерлагерей, медосмотр детей в них.
§ 17. На фельдшерско-акушерском пункте амбулаторный прием ведет фельдшер; акушерка же проводит консультационную работу среди женщин и детей раннего возраста и общую неотложную медицинскую помощь.
§ 18. Фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт оказывает родильную помощь на дому. На фельдшерском пункте эта помощь оказывается фельдшером в объеме, разрешенном акушеркам; на фельдшерско-акушерском пункте—акушеркой, согласно положению об обязанностях акушерки.
§ 19. Фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт оказывает лечебную помощь на дому.
§ 20. В календарные дни выездов врача сельского врачебного участка на фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт фельдшер пункта вызывает всех больных и беременных, которые требуют врачебной консультации.
В. В области санитарно-просветительной работы и организации общественного актива
§ 30. В целях успешного выполнения санитарных и лечебно-профилактических мероприятий, фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт привлекает к помощи в их проведении общественный актив (общественные санитарные уполномоченные, санпостовцы, кружки СОКК и КП) и в своей работе опирается на культбытовую секцию сельсовета.
§ 31. Фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт организует общественных санитарных уполномоченных, которые избираются и работают на основе специального «Положения об общественных санитарных уполномоченных в колхозах, совхозах и МТС», утвержденного Главным государственным санитарным инспектором СССР 4/XI 1937 г.
§ 32. Заведующий фельдшерским и фельдшерско-акушерским пунктом:
а) ведет занятия по установленным программам с общественными сан- уполномоченными, санпостовцами в кружках СОКК и КП, кружках ГСО и ПВХО по санитарной подготовке, по оказанию своевременной неотложной помощи при ранениях и повреждениях во время полевых и других работ и по оборонной работе;
б) руководит работой общественного актива.
§ 33. В соответствии с разработанным для сельского врачебного участка планом санитарно-просветительной работы среди населения, фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт ведет систематическую санитарнопросветительную работу путем проведения докладов и бесед, чтения санитарно-просветительных брошюр, листовок, групповых и индивидуальных бесед, используя для этой цели клубы, избы-читальни, школы, общежития, полевые станы, и участвует в стенной и районной печати

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ОТПУСКА ПРИ НЕНОРМАЛЬНЫХ РОДАХ 1

  1. К ненормальным родам, при которых послеродовый отпуск предоставляется продолжительностью в 56 дней, согласно ст. 6 Указа Президиума Верховного Совета Союза ССР от 8 июля 1944 г., относятся:

а) роды двойней и более;
б) роды, которые сопровождались или которым непосредственно предшествовали нефропатия, эклампсизм и эклампсия;
в) роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями: кесарским сечением (абдоминальным или влагалищным) и другими чревосечениями во время родов, наложением щипцов, классическим и комбинированным поворотом на ножку, извлечением плода за тазовый конец, плодоразрушающими операциями и ручным отделением последа;
г) роды, сопровождающиеся значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию (гемоглобин ниже 50%) и сопутствующие ей заболевания;
д) роды, сопровождавшиеся разрывом матки, глубокими разрывами шейки, разрывом промежности третьей степени, расхождением лонного сочленения;
е) роды с послеродовыми заболеваниями, сопровождавшимися лихорадочным состоянием свыше 8 дней (тяжелые формы эндометритов, воспаление тазовой брюшины и клетчатки, воспаление вен, общие септические заболевания и др.);
ж) роды у женщин, страдающих органическими заболеваниями сердца и сосудов (эндокардиты с анатомическими поражениями клапанов сердца, поражения мышц сердца и стойкая гипертония), туберкулезом в активной форме, болезнями почек и почечных лоханок, базедовой болезнью, диабетом и малярией, обострившейся в конце беременности или родах, хроническим паренхиматозным поражением печени с выраженным нарушением функции;
з)  преждевременные роды (рождение незрелого плода).

  1. Предоставление послеродового отпуска в 56 дней оформляется лечащим врачом лечебного учреждения, родильного дома, (родильного отделения больницы, женской консультации, поликлиники, амбулатории или врачом сельскою врачебного участка путем соответствующей отметки в больничном листке родильницы с указанием в графе «заключительный диагноз»: основания для признания родов ненормальными.

Если ненормальные роды произошли вне лечебного учреждения, то при предоставлении послеродового отпуска в 56 дней лечащий врач может в необходимых случаях консультироваться с медицинским работником, принимавшим роды.
1 Утверждена зам. народного комиссара здравоохранения СССР 13/Х 1944 г.

НАСТАВЛЕНИЯ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЙ В РОДАХ 1
Существующая для медикаментозного обезболивания оценка (крестами) при методе психопрофилактики болей в родах недостаточна. Для этого рекомендуется комплексная оценка. Она выводится на основе оценок успеха обезболивания в отдельных периодах родового акта. Первый период, ввиду его продолжительности, следует оценивать отдельно по двум этапам: этап до раскрытия шейки матки на 3 — 3,5 поперечных пальца и этап кульминации раскрытия от 3 — 3,5 поперечных пальца до начала изгнания.
Таким образом, успех обезболивания родов складывается из трех оценок:

  1. для начала первого периода раскрытия (от начала родовой деятельности до раскрытия в 3 — 3,5 поперечных пальца), обозначаемого кратко «PH» (раскрытие — начало);
  2. для конца раскрытия (от раскрытия в 3 — 3,5 поперечных пальца до начала изгнания), обозначаемого «РК» (раскрытие — кульминация);
  3. для всего периода изгнания, обозначаемого «И» (изгнание).

Перед обозначением этапа родов проставляется количество часов его течения; например, «8 час. 30 мин. PH» (8 часов 30 минут занял этап от начала родовой деятельности до раскрытия на 3 — 3,5 поперечных пальца); «4 часа РК» (4 часа длилось раскрытие от 3 — 3,5 поперечных пальца до начала изгнания); «2 часа И» (2 часа длилось изгнание) и т. д.
Для каждого этапа отмечается течение родового акта, обозначаемое как «Т».
Течение родового акта отмечается при полной норме как ТН (течение нормальное), при отклонениях и осложнениях — как ТО (течение осложненное).
Обозначив время длительности данного этапа и течение родового акта, проставляют оценки эффективности обезболивания для данного этапа по двум признакам:

  1. поведение роженицы в данном этапе родов, как оно видно персоналу, т е. ее двигательное беспокойство, мимика, стоны, крики и т. д. Оно обозначается буквой «П» (поведение);
  2. жалобы на боли, как они выражаются самой роженицей («очень больно», «немного больно», «тяжело» и т. д.). Это обозначается буквой «Ж» (жалобы).

При буквах, обозначающих поведение («П») и жалобы на боли («Ж») проставляется оценочный балл по пятибальной системе.
Общая запись оценки данного этапа выглядит так:
Пример: 8,5 PH———

Это значит: 8 час. 30 мин. длился период раскрытия до 3 — 3,5 поперечных пальца. Этот период имел нормальное неосложненное течение (ТН). Роженица вела себя совершенно спокойно (Пб) и не жаловалась на боли (Ж5)
ТО
Пример: 4 РК
Это значит: 4 часа длилось раскрытие от 3,5 поперечных пальца до начала потуг, течение осложненное (ТО), поведение напряженное (П4), жало бы на значительные, но терпимые боли (Ж5).

ΤΗ
П5 Ж5
Это значит период изгнания длился 2 часа, течение родов в этом периоде нормально (ТН), поведение активное, свободное, общительное (П5). жалоб на боли нет (Ж5)
Оценки поведения по пятибалльной системе проставляются так:
П 5 — если роженица активна, общительна, живо и легко осуществляет приемы обезболивания, не имеет никаких проявлений двигательного и мимического беспокойства, кроме «рабочего напряжения», и даже склонна к репликам, шутке и т. п.;
П 4 — если роженица не обнаруживает значительного двигательного и мимического беспокойства, но сосредоточена на исполнении приемов, стремится не отвлекаться от них, как бы привязана к ним. Появление беспокойства легко устраняется при выполнении «приемов обезболивания». Указанный успех имеет место после первых же напоминаний персонала о действенности приемов, которым она была своевременно обучена;
П3 — если роженица проявляет моторное и мимическое беспокойство, особенно беспокойна, как только персонал отходит от нее. Беспокойство ликвидируется повторными мероприятиями персонала: настойчивым повторением обычных приемов, показом модифицированных приемов, применением -косвенного внушения или акушерских мероприятий, которые устраняют осложнения в течении родового акта.
Во времени подобные беспокойства для оценки «3» не должны составлять в сумме по всем периодам родов время больше 2 — 3 часов;
Π2 — если роженица проявляет двигательное или мимическое беспокойство как при обычных необезболенных родах, теряет самообладание и не «выправляется» вмешательством и помощью персонала в течение большей части родов;
Π1 — если поведение роженицы истероидное, повышенно беспокойное г неистовыми криками, при полном отсутствии контакта с персоналом, полным отказом от исполнения «приемов обезболивания» и даже отрицательными реакциями на них.
Оценка жалоб на боли обозначается так:
Ж 5 — нет никаких субъективных жалоб на боли.
Ж 4 — нет субъективных жалоб на боли, но имеются (при расспросах) указания на то, что временами чувство давления и сжатия при схватках было неприятным и беспокоящим, однако, вполне преодолимым.
Имелись очень краткосрочные, беспокоящие явления, снимаемые исполнением «приемов».
Ж3 — периодами возникали жалобы на наличие незначительных болей, -или болей «вполне терпимых», или значительных болей, которые уменьшались при самостоятельном исполнении «приемов», особенно при напоминании персоналом и при активной его помощи, а проявление болей в родах в целом суммарно составляло 2 — 3 часа.
Ж2 — обычные жалобы как при необезболенных родах, неуспокаиваемые приемами обезболивания.
Ж1 — повышенные, истерического типа жалобы на всем протяжении при полном игнорировании и отказе от «приемов обезболивания».
Указанным способом записывается комплексное обозначение успеха обезболивания родов в целом.

Пример:
7 PH
ТН
П5 ж5
3 РК
ТН
ГГ Жа ’
2 И
ТН
Ж

Итоговая оценка является не только среднеарифметическим расчетом, а выводится с учетом всех обозначенных элементов. При этом на итоговую оценку оказывают влияние следующие обстоятельства:

а)  чем длительнее был этап с наиболее низкой оценкой, тем ниже итоговая (средне-арифметическая) оценка, приближаясь к оценке наиболее низко оцененного этапа;
б)  чем более осложненное было течение родового акта («Т»), тем выше итоговая оценка, приближаясь к оценке этапа, имеющего наиболее высокую оценку.
Пример:
7 PH
ТН
П5 ж5
4,5 РК
ТН
П2 Ж2
1,5 И
ТН
П4 Ж9
8 PH
ТО
п4 ж4 ;
3 РК
то
п3 ж3 ;
2 И
ТН
П, Ж4
=4.
Такая система оценки не лишена субъективности, однако оценка по этапам побуждает врача осмыслить все элементы, определяющие течение родового акта в их соотношении с успехом обезболивания. Оценка «объективных» и «субъективных» болевых признаков дает более точные итоги, особенно если они учитывались в динамике, записями в истории родов и нашли свое отражение в приведенной комплексной формуле оценки результатов обезболивания родов.

кровообращение в плаценте
Рис. 44. Схема кровообращения в плаценте (разрез через плаценту).
1 — пуповина; 2 — пупочные артерии; 3 — пупочная вена; 4 — водная оболочка; 5 — 6 — проходящие сосуды ворсин; 7 — хорион; 8- краевой венозный синус плаценты: 8а — отводящие вены; 9 — сосуды, по которым притекает материнская кровь в межворсинчатые пространства; 10 — перегородки в плаценте (разделяющие дольки), образовавшиеся из базальной отпадающей оболочки; 11 — мышечный слой стенки матки; 12 — базальная отпадающая оболочка (представлена в виде клеточного фона); 13 — железа в губчатом слое базальной отпадающей оболочки; 14 — межворсинчатое пространство, заполненное кровью; 15 — ворсина с проходящими внутри нее сосудами

Рис. 46. Схема легочного кровообращения у новорожденного (кровь артериальная — красного цвета, кровь венозная — синего цвета): 1 — дуга аорты; 2 — сонная артерия и вена; 3 — подключичная артерия и вена; 4 — остаток запустевшего баталлова протока; 5 — легочные сосуды; 6 — левое предсердие; 7 — легочная артерия; 8 — левый желудочек; 9 — нисходящая аорта; 10 — нижняя полая вена; 11 — запустевшие пупочные артерии; 12 — пупочное кольцо; 13 — запустевшая пупочная вена; 1 4 — запустевший аранциев проток; 1 5 — правый желудочек: 1 6 — правое предсердие; 1 7 — верхняя полая вена; 1 8 — печеночная вена
Схема легочного кровообращения у новорожденного
Рис. 45. Схема плацентарного кровообращения у внутриутробного плода (кровь артериальная — красного цвета, кровь смешанная — лилового цвета, кровь венозная — синего цвета).
1 — дуга аорты; 2 — сонная артерия и вена; 3 — подключичная артерия и вена; 4 — боталлов проток; 5 — легочные сосуды; 6 — левое предсердие; 7 — легочная артерия; 8 — левый желудочек; 9 — нисходящая аорта; 10 — нижняя полая вена; 11 — пупочные артерии; 12 — пупочное кольцо; 13 пупочная вена; 1 4 — аранциев проток; 1 5 — правый желудочек: 1 6 — правое предсердие; 1 7 — верхняя полая вена; 1 8 — печеночная вена; 1 9 — артерии пуповины: 20 — плацента.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »