Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Плацента - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

С конца четвертой недели беременности в хорионе наступают значительные изменения. Часть хориона, окруженная капсулярной отпадающей оболочкой, начинает постепенно атрофироваться; ворсины сглаживаются и к 3 месяцам беременности совершенно исчезают, почему этот хорион и называется лысым хорионом (chorion leve). Хорион же, погруженный в базальную оболочку, разрастается, ворсины достигают длины 1 — 1,5 см, почему этот участок хориона носит название пышного хориона (chorion frondosum) (рис. 38).


Рис. 38. Плодное яйцо на третьем месяце беременности. С одной стороны разросшийся пышный хорион (chorion frondosum), с другой — облысевшая часть хориона, (chorion leve).

К четвертому месяцу беременности пышный хорион, врастая в глубину базальной отпадающей оболочки, образует вместе с ней детское место, или плаценту.
Каждая ворсина пышного хориона представляет собой древовидно ветвящийся вырост. Основа ворсины соединительнотканная, в ней проходят кровеносные сосуды. Снаружи ворсина покрыта оболочкой, состоящей из эпителиальных клеток, среди которых различают синцитиальные клетки, обладающие способностью расплавлять подлежащую ткань базальной отпадающей оболочки.
Погружаясь в отпадающую оболочку, ворсины пышного хориона расплавляют большую часть ее, так что в конечном итоге от базальной отпадающей оболочки остается лишь тонкая пластина губчатого слоя, прилегающая к мышечному слою матки. Эта тонкая прослойка губчатой части отпадающей оболочки и является, с одной стороны, границей, за которую обычно не проникают ворсины пышного хориона, своего рода барьер, с другой — как бы связующим звеном между плацентой и стенкой матки, — это слой, в котором происходит отделение плаценты после рождения плода.


Рис. 39. Плацента. Плодовая сторона. Видны кровеносные сосуды.


Рис. 40. Плацента. Материнская сторона. Видны дольки плаценты.
Участки сохранившейся базальной отпадающей оболочки, не подвергшиеся «разъедающему» действию ворсин пышного хориона, вдаются между отдельными ворсинами, образуя вертикально стоящие перегородки. Этими перегородками плацента разделяется, в зависимости от количества ворсин пышного хориона, на 1 5 — 20 долек, называемых котиледонами (рис. 40).
Каждая долька плаценты представляет собой как бы камеру, боковыми стенками которой являются только что описанные перегородки из уцелевших участков отпадающей оболочки, а дно камеры составляет сохранившаяся пластинка губчатого слоя базальной отпадающей оболочки. Внутри дольки находится пышно разросшаяся ворсина.
Пространство, окружающее ворсину, называется межворсинчатым пространством.
Выше указывалось, что ворсина, погружаясь в базальную отпадающую оболочку, расплавляет ее, при этом «разъедаются» и стенки имеющихся здесь материнских кровеносных сосудов. Кровь из этих сосудов изливается в межворсинчатые пространства, где свободно циркулирует.
Таким образом, каждая ворсина оказывается погруженной в эту излившуюся кровь и как бы купается в ней, все время омываясь материнской кровью (рис. 44).
Изливающаяся в межворсинчатые пространства материнская кровь отводится отсюда через венозные стволы, открывающиеся в дне плацентарных долек, и поступает по венам обратно в материнский организм. Циркулирующая в межворсинчатых пространствах кровь не свертывается, так как вещества, выделяемые синцитиальными клетками ворсины, препятствуют свертыванию крови.
Плацента при доношенной беременности имеет вид толстой лепешки размером 15X20 см, толщина ее в центре достигает 2 — 3 см, а к краям уменьшается; вес плаценты при доношенном плоде достигает 500 г.
В плаценте различают внутреннюю, плодовую, сторону, обращенную в полость плодного яйца (рис. 39), и наружную, или материнскую, сторону, которой плацента прилегает к стенке матки (рис. 40).
Внутренняя сторона плаценты покрыта водной оболочкой. Здесь прикреплена пуповина, от корня которой тянутся по плаценте в разные стороны кровеносные сосуды.
Наружная, материнская, сторона плаценты представляется разделенной глубокими бороздами на отдельные доли, котиледоны.
Форма плаценты зависит отчасти от состояния слизи стой оболочки матки к моменту внедрения в нее яйца, от места имплантации, отчасти же от характера развития пышного хориона. Если яйцо имплантируется на недостаточно развитой децидуальной оболочке, то нередко имеет место либо глубокое внедрение ворсин и в силу этого слишком прочное соединение плаценты сс стенкой матки, либо пышный хорион распространяется на большем протяжении и получается большая, но низкая (тонкая) плацента.
При чрезмерном росте ворсин возможно более глубокое внедрение их в толщу отпадающей оболочки.
Место имплантации яйца и развития плаценты. Плацента развивается на том участке отпадающей оболочки матки, где оседает плодное яйцо. Обычно — это область верхнего отдела тела матки, на передней или задней стенке ее; иногда детское место развивается в области дна полости матки.
Если плодное яйцо по тем или иным причинам сползает вниз, то оно может имплантироваться в нижнем отделе матки. В этих случаях плацента развивается внизу и получается так называемое низкое прикрепление плаценты. Возможны и такие случаи, когда плодное яйцо спускается низко и оседает в области нижнего сегмента у самого внутреннего зева и здесь развивается; такое расположение плаценты называется предлежанием плаценты (стр. 422).



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »