Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Анатомия женских половых органов - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

АКУШЕРСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ
Глава I       

АНАТОМИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
По своему расположению половые органы женщины делятся на наружные и внутренние.

НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

К наружным половым органам женщины (genitalia externa) относят лобок, большие половые губы, малые половые губы и клитор.
Лобок (рис. 1) — самый нижний участок передней брюшной стенки; благодаря обильному развитию в этой области подкожно го жира он выдается в виде подушечки, возвышения, и носит название бугорка Венеры (mons Veneris). У зрелых в половом отношении женщин лобок покрыт короткими вьющимися волосами. Покрытый волосами участок резко ограничен сверху как бы горизонтальной или слегка вогнутой линией. Такое расположение волос характерно для женщин в отличие от мужчин, у которые растительность с лобка идет, конусообразно суживаясь, вверх по средней линии живота, достигая нередко пупка.
У девочек, не достигших половой зрелости, лобок лишен волос; у пожилых женщин после прекращения менструаций растительность лобка значительно редеет. Рост волос на лобке связан с жизнедеятельностью яичников.
Большие половые губы (labia pudenda majora) (рис, 1) представляют собой две кожные складки с соединительнотканной основой и жировой прослойкой внутри. Обе эти складки спускаются от лобка вниз и кзади, ограничивая с боков половую щель (rima pudendi). Внутренние края этих складок у женщин, не живших половой жизнью, тесно соприкасаются между собой; при умеренном разведении бедер половая щель представляется у них закрытой; у женщин же, живших половой жизнью, особенно у рожавших, края больших губ расходятся и половая щель более или менее зияет. Вверху большие половые губы незаметно переходят в лобок, а внизу они соединяются и образуют заднюю спайку влагалища (commissura posterior). 
Пространство между задней спайкой влагалища и отверстием прямой кишки называется промежностью (perineum).
По коже промежности от задней спайки влагалища до наружного отверстия заднего прохода тянется в виде линейного рубца так называемый шов промежности (raphe perinei). Высота промежности снаружи достигает 3 — 4 см; в глубину промежность постепенно суживается, задняя стенка влагалища постепенно приближается к прямой кишке и оказывается почти рядом с ней, отделяясь соединительнотканной прослойкой. Между влагалищем и прямой кишкой получается, таким образом, как бы клин, идущий снаружи внутрь; снаружи он покрыт кожей, а в глубине состоит из нескольких слоев мышц и соединительной ткани (фасции), входящих в состав тазовою дна. Пространство между наружным отверстием заднего прохода и копчиком носит название задней промежности.

Рис. 1. Наружные половые органы взрослой женщины.
1 — копчик; 2 — промежность; 3 — задняя спайка влагалища; 4 — отверстие выводного протока бартолиновой железы; 5 — вход во влагалище; 6 — малая половая губа; 7 — лобок; 8 — клитор; 9 — большая половая губа; 10 — наружное отверстие мочеиспускательного канала; 11 — девственная плева; 12 — отверстие заднего прохода.
Наружная поверхность больших половых губ покрыта кожей с растущими на ней волосами, внутренняя — выстлана тонкой розоватой кожицей, похожей на слизистую оболочку.
В коже больших губ находятся сальные и потовые железы; в нижней трети, глубоко под кожей, в толще больших губы расположены    бартолиновы железы. Если захватить пальцами нижний край большой половой губы, то можно прощупать бартолинову железу в виде округлого тела величиной с горошину или боб. Бартолиновы железы имеют альвеолярно-трубчатое строение. Каждая железа состоит из нескольких долек; каждая долька в свою очередь состоит из нескольких альвеол, выстланных внутри железистым эпителием и снабженных выводными протоками; протоки эти соединяются в один общий выводной проток длиной от 1,5 до 2 см, открывающийся у входа во влагалище на внутренней стороне малых губ, там, где последние сливаются с большими губами (рис. 1). Бартолиновы железы вырабатывают прозрачный секрет щелочной реакции, который обычно выделяется во время половою возбуждения.
Малые половые губы (labia pudenda minora) (рис. 1) находятся кнутри от больших и также представляют собой две кожные складки. Иногда малые губы выступают наружу между большими губами. В верхней части каждая малая губа как бы  расщепляется, раздваивается на две меньшие складочки, которые обхватывают сверху и снизу клитор, образуя его уздечку (frenulum clitoridis). В нижней части малые губы постепенно как бы сходят на нет, сливаясь с внутренней поверхностью больших губ.
В покрове малых губ имеется большое количество сальных желез, а в толще их много эластической ткани, кровеносных сосудов и нервных волокон. У пожилых женщин малые губы становятся сухими, морщинистыми, сильно пигментированными.
Клитор (clitoris) (рис. 1) представляет собой небольшое конусообразное тело, имеющее на конце округлую головку (glans clitoridis); клитор расположен в переднем углу половой щели между ножками малых губ. Снаружи клитор, как и малые губы, покрыт тонкой кожей с большим количеством сальных желез, выделяющих так называемую смегму. Клитор состоит из двух пещеристых тел, имеющих много сообщающихся между собой полостей, куда непосредственно открываются приводящие кровь сосуды. При половом возбуждении кровь приливает к клитору, клитор увеличивается, напрягается — приходит в состояние эрекции. Клитор очень богат не только кровеносными сосудами, но и нервами, и нервными окончаниями; он является органом полового чувства.
Ниже клитора расположено наружное отверстие мочеиспускательного канала, окруженное плотноватым валиком. Женский мочеиспускательный канал (urethra) значительно короче мужского; длина его равна 3 — 4 см, просвет его сравнительно легко растяжим, достигая при этом 1 см в диаметре. На всем протяжении мочеиспускательный канал прилежит к передней стенке влагалища. Ход канала почти прямой, с небольшим изгибом кверху.
Мочеиспускательный канал выстлан слизистой оболочкой, покрытой многослойным плоским эпителием; слизистая оболочка имеет вид продольных складок; эта складчатость допускает возможность растяжения уретры.
Кнаружи от слизистой оболочки в стенке мочеиспускательного канала расположены пучки гладкомышечных волокон, которые идут в продольном и круговом (циркулярном) направлении. Мочеиспускательный канал может, сокращаясь, укорачиваться в длину и сжиматься в ширину. Циркулярные волокна особенно развиты у внутреннего конца мочеиспускательного канала, около так называемой шейки мочевого пузыря. Здесь циркулярные волокна образуют жом — внутренний сфинктер, который расслабляется в момент мочеиспускания; он может сокращаться, задерживая таким путем мочеиспускание. Вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала имеется мышечный валик — наружный сфинктер.
Мышечные пучки наружного сфинктера принадлежат не уретре, а так называемой мочеполовой перегородке, проходящей под лонными костями таза и выполняющей лонный угол. Мочеполовая перегородка, или, как ее иначе называют, мочеполовая  диафрагма (diaphragma urogenitalis), состоит из мышц и сухожилий, она удерживает уретру в ее обычном положении.
По обеим сторонам наружного отверстия мочеиспускательного канала имеются трубчатые образования; это парауретральные (рага по-гречески значит около) ходы, или железы Скина, секрет которых увлажняет отверстие мочеиспускательного канала.

Рис. 2. Вход во влагалище нерожавшей женщины. Надрывы девственной плевы после полового сношения.

Рис. 3. Вход во влагалище рожавшей женщины. Края девственной плевы в виде так называемых миртовидных сосочков.

Особенности расположения и строения мочеиспускательного канала у женщин обусловливают сравнительно легкую возможность занесения инфекции снаружи в мочевой пузырь, а отсюда выше по мочеточникам в почки.

Находясь в непосредственной близости к наружным половым органам, мочеиспускательный канал может легко инфицироваться; поэтому чрезвычайно важно содержать в чистоте наружные половые органы.
Девственная плева (hymen) (рис. 2) расположена на границе между наружными и внутренними половыми органами. Она представляет собой соединительнотканную перегородку, внутренняя и наружная поверхность которой выстлана многослойным плоским эпителием. В девственной плеве имеется отверстие, которое может быть различной формы — округлым, звездчатым, с перепонкой; иногда имеется два отверстия, а иногда, правда, очень редко, отверстие совсем отсутствует и девственная плева представляется сплошной. Отсутствие отверстия в девственной плеве может быть врожденным, а иногда и приобретенным в результате воспаления ее.
В девственной плеве имеется большое количество мелких кровеносных сосудов; этим объясняется, почему разрывы девственной плевы сопровождаются кровотечением. Девственная плева богата нервными волокнами, чем объясняется значительная болезненность при ее растяжении.
При половых сношениях девственная плева надрывается обычно в радиальном направлении, преимущественно снизу и с боков (рис. 2), после чего она оказывается состоящей из нескольких «лоскутков». После родов остатки девственной плевы превращаются в так называемые (рис. 3) миртовидные сосочки (carun- culae myrtiformes).
Указанные изменения девственной плевы имеют практической значение, особенно в судебной медицине; по состоянию девственной плевы можно решить, имела ли женщина половое сношение, а по свежести надрывов можно приблизительно судить и о моменте разрыва; по состоянию девственной плевы и входа во влагалище можно также определить, рожала женщина или нет.
Бывают случаи, когда девственная плева, будучи легко растяжимой, не разрывается при половых сношениях и сохраняется до наступления родов; в таких случаях · во избежание отрыва плевы по краю влагалища и возможного вследствие этого сильного кровотечения при родах, растянутую вступающей частью плода девственную плеву рассекают ножницами посредине книзу или делают две боковые насечки.
Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) ограничено спереди клитором, сзади — задней спайкой влагалища, с боков — краями малых губ, а в глубине доходит до девственной плевы. В преддверие влагалища, как было указано, открываются выводные протоки бартолиновых желез, мочеиспускательный канал и парауретральные железы.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »