Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Плод в различные сроки беременности - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Беременность в среднем продолжается 280 дней, или 10 акушерских (лунных) месяцев, считая от первого дня последней менструации.
В конце первого месяца человеческий зародыш имеет в длину 7 — 8 мм и внешне не отличается от зародыша животных.
В конце второго месяца длина плода достигает 3 — 3,5 см. Форма зародыша позволяет узнать в нем будущего человека. В этом сроке беременности головка плода равняется половине всей длины плода.
В конце третьего месяца длина плода достигает 8 —9 см, а вес 20 г. Ясно различаются пальчики рук и ног; начинают дифференцироваться наружные половые органы.
В конце четвертого месяца длина плода достигает 1 6 — 17 см, а вес 120 г. Уже ясно различается пол плода. Появляются активные движения конечностей, не ощущаемые, однако, матерью. В кишечнике плода начинает скопляться первородный кал — меконий.
В конце пятого месяца беременности длина плода достигает 2 5 — 27 см, вес его в среднем 300 г. В это время появляются волосы на голове и пушок на всем теле; начинают функционировать сальные железы, отлагается подкожный жир. Если плод в этот срок рождается живым, у него можно заметить сердцебиение. Головка плода составляет треть всей длины плода.
К концу шестого месяца беременности длина плода достигает 30—32 см, а вес — 600—700 г. Плод рождается в этом сроке живым, двигает конечностями, но скоро, однако, умирает.
В конце седьмого месяца беременности длина плода достигает 3 5 — 36 см, а вес 1 000—1 200 г. Кожа морщинистая,
покрыта сыровидной смазкой. Плод имеет старческий вид. В этом сроке плод рождается живым, дышит и даже кричит слабым голосом. Родившиеся в этот срок дети маложизнеспособны, однако при надлежащем уходе и режиме такого ребенка удается выходить.

Рис. 41. Плодное яйцо в матке в конце беременности (схема).
I — отпадающая оболочка; 2 — ворсинчатая оболочка;
3 — водная оболочка; 4 — плод; 5 — околоплодные воды; 6 — пуповина; 7 — плацента; 8 — стенка матки.
В конце восьмого месяца беременности длина плода достигает 40 см, а вес 1 500 г. Родившийся в этом периоде недоношенный плод при особо тщательном уходе выживает.
В конце девятого месяца беременности длина плода достигает 45 см, вес 2 500 г. Кожа плода гладкая, краснота исчезает. В этот период дети рождаются жизнеспособными и при правильном уходе остаются в живых.
К десятому месяцу плод достигает полной зрелости, длина его 4 9 —50 см (у девочек 4 8 —49 см), вес 3 200—3 400 г; пушок на коже сохраняется лишь в области плечевого пояса, ногти выступают за верхушки пальцев. Величина головки плода составляет четверть всей длины плода.
При определении доношенности новорожденного следует во всех случаях учитывать не только его длину (рост) и вес, но и ряд других признаков, характеризующих зрелость плода, а также принимать во внимание продолжительность беременности.
Признаки зрелости плода следующие: достаточное развитие подкожного жира, кожа розовая, пушок сохранен только на плечевом поясе, на верхних отделах спины и плечах; длина волос на головке достигает 2 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Ногти твердые и на руках заходят за кончики пальцев. Пупочное кольцо расположено на середине между лоном и мечевидным отростком или чуть ниже. У мальчиков яички опустились в мошонку, а у девочек клитор и малые губы прикрыты большими губами.
Зрелый плод проявляет большую активность: двигает конечностями, громко кричит.
Рост (длина) новорожденного как признак более постоянный является одним из более верных критериев зрелости. Измерение длины плода обязательно производится на горизонтальном ростомере при вытянутом положении новорожденного (рис. 185). Новорожденные, имеющие рост (длину) меньше 45 см, учитываются как незрелые. Новорожденные, имеющие рост (длину) больше 47 см, учитываются как зрелые. Определение зрелости или незрелости новорожденных, имеющих рост в пределах от 45 до 47 см (включительно), в каждом отдельном случае (совместно акушером и педиатром) производится на основании особенно тщательного анализа всех признаков, характеризующих зрелость плода.
При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается его вес; новорожденный с весом ниже 2 500 г считается незрелым, недоношенным.
Для быстрого определения примерного возраста родившегося плода можно пользоваться приводимой ниже схемой. В первую половину беременности (до 5 лунных месяцев) длина плода в сантиметрах соответствует числу месяцев беременности, умноженному на это же число, а после этого срока, т. е. с 5 до 10 месяцев беременности, умноженному на 5.

Схема длины плода соответственно сроку беременности


Срок беременности

Длина плода (в см)

1 месяц

1X1 = 1

2 месяца

2 х2=4

3 -

3X3=9

4 -

4X4=16

5 месяцев

5χ5=25

6 -

6X5=30

7 -

7X5=35

8 -

8X5=40

9

9χ5=45

10

10χ5=50

ДОНОШЕННЫЙ ПЛОД
Головка доношенного плода

Рис. 42. Череп новорожденного. Вид сбоку.
1 — лобная кость; 2 — левая теменная кость; 3 — левая височная кость; 4 — затылочная кость; 5 — большой косой размер; 6 — малый косой размер; 7 — средний косой размер; 8 —прямой размер; 9 — вертикальный размер.
Головка доношенного плода, ее форма и размеры представляют особый интерес. В 96% всех родов головка является той частью плода, которая первой продвигается по родовым путям. Поступательные движения головки через отделы таза являются по существу решающими в акте родов. Знание размеров и формы головки доношенного плода при сопоставлении их с размерами и формой различных отделов таза, умение различать опознавательные пункты на головке позволяют понимать характер продвижения головки по родовому каналу, что необходимо знать для правильного ведения родов.
У головки различают черепную и лицевую части.
Череп — наибольшая часть головки — состоит из свода и основания (рис. 42).
Черепной свод состоит из двух лобных костей, двух теменных, двух височных и затылочной кости. Основание черепа состоит из основной части затылочной кости и из основной кости.
Между костями черепа плода имеются так называемые швы, соединяющие эти кости; швы представляют собой фиброзные перепонки, что позволяет костям черепа несколько смещаться и заходить друг на друга.
1. Стреловидный шов (рис. 43) проходит между теменными костями спереди назад.   

  1. Лобный шов является .как бы продолжением стреловидного шва кпереди через большой родничок; лобный шов расположен между двумя лобными костями и тянется до переносицы.
  2. Венечные швы между лобными и теменными костями идут в обе стороны от стреловидного шва.


Рис. 43. Поперечные размеры черепа. Швы и роднички.
1 — большой поперечный размер; 2-малый поперечный размер. Вверху - малый родничок, снизу — большой родничок.

  1. 3атылочный, или ламбдовидный, шов находится на другом конце стреловидного шва, между теменными и затылочной костями.

В местах, где сходятся три или четыре шва, образуются пространства, затянутые фиброзной перепонкой. Эти места называются родничками.
Большой родничок (рис. 43) — пространство между теменными и лобными костями — имеет форму ромба. При ощупывании большой родничок ощущается под пальцем в виде четырехугольной фигуры, от каждого угла которой отходит кнаружи шов.
Малый родничок (рис. 43) — место, где сходятся стреловидный и ламбдовидный швы. При ощупывании пальцем малый родничок определяется как место, где сходятся три шва.
Самый длинный и прямолинейный из всех швов — стреловидный. На одном его конце расположен большой родничок, на другом — малый.
Размеры головки
Прямой размер — от переносицы до затылочного бугра— равен 12 см (рис. 42).
Малый косой размер — от подзатылочной ямки до центра большого родничка — равен 9 см (рис. 42).
Большой косой размер — от затылочного бугра до подбородка—равен 13 см (рис. 42).
Средний косой размер — от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба — равен 10 см (рис. 42).
Малый поперечный размер (рис. 43) — между наиболее отдаленными пунктами венечных швов — равен 8 см.

Большой поперечный размер (рис. 43)—между теменными буграми — равен 9,5 см.

Вертикальный размер лицевой части головки — расстояние от переднего угла большого родничка до подъязычной кости — равен 10 см.
Окружность головки в различных местах ее неодинакова: длина окружности, проходящей соответственно большому косому размеру, равна 40 см; длина окружности соответственно прямому размеру 34 см, а соответственно малому косому размеру 32 см.

Размеры туловища

  1. Поперечный размер плечиков равен 12 см; длина окружности соответственно этому размеру равняется 35 см.
  2. Поперечный размер тазовой области — между вертелами бедренных костей — равен 9 см; длина окружности соответствен, по этому размеру равняется 28 см.

 



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »