Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Особенности физиологии внутриутробного плода - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Оплодотворенное яйцо на первых порах своего развития омывается тканевой жидкостью матки и получает из нее кислород и питательные вещества. С ростом яйца возникает плацентарное кровообращение.
Плацента по своему строению и функциям — весьма сложный орган. Она выполняет различные функции. Для внутриутробного плода плацента выполняет одновременно функции органов дыхания, питания и выделения, являясь одновременно железой наружной и внутренней секреции. Через плаценту происходит обмен между организмом матери и плода в двояком направлении: от матери к плоду и от плода к матери. В плаценте питательные вещества материнской крови переходят в усвояемую организмом плода форму, происходит синтез новых веществ и выведение продуктов диссимиляции плода.
Плацента, как указывалось выше, образуется на месте глубокого внедрения пышного хориона в базальную отпадающую оболочку матки. Погружаясь в нее, ворсины пышного хориона «расплавляют» ее; при этом «расплавляются» и стенки проходящих здесь кровеносных сосудов. В результате окружающее ворсину пространство заполняется изливающейся материнской кровью и ворсина, таким образом, оказывается погруженной в материнскую кровь (рис. 44).
Плацентарное кровообращение осуществляется по кровеносным сосудам, проходящим внутри каждой ворсины, и представляет собой замкнутую систему. Венозная кровь плода по двум артериям пуповины переходит в сосуды ворсины все меньшего и меньшего калибра (артериолы), капиллярная сеть переходит затем в венулы ворсин, по которым окисленная кровь собирается в венозные сосуды более крупного калибра и возвращается по пупочной вене к плоду.

КРОВООБРАЩЕНИЕ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЛОДА

 

Пройдя через пупочное кольцо плода в брюшную полость последнего, пупочная вена подходит к  нижней поверхности печени и отдает ей несколько ветвей. Затем пупочная вена отдает веточку, которая впадает в воротную вену, образуя с ней общий ствол; вся остальная масса крови изливается в нижнюю полую вену плода через венозный ход, так называемый аранциев проток (рис. 45). Печеночные ветви проходят через печень, собираются затем в венозные стволы все более крупного калибра и, наконец, в виде печеночных вен впадают в нижнюю полую -вену.
Из нижней полой вены кровь поступает в правое предсердие плода; в это же правое предсердие впадает и верхняя полая вена (рис. 45). Между устьями нижней и верхней полой вены имеется выступ, как бы заслонка; она отклоняет и направляет ток крови из нижней полой вены через имеющееся в этом периоде развития овальное отверстие в левое предсердие, а отсюда в левый желудочек.
Кровь, излившаяся, как было сказано выше, из верхней полой вены в правое предсердие, поступает отсюда в правый желудочек; из правого желудочка по легочной артерии незначительная часть крови попадает в правое и левое легкое, большая же часть крови из легочной артерии поступает через так называемый боталлов проток в нисходящую часть аорты (рис. 45).
Кровь, поступившая из левого предсердия в левый желудочек, отсюда по восходящей дуге аорты поступает кверху; по пути восходящая дуга аорты отдает .ветви — безымянную, сонную и подключичную, а дальше переходит в нисходящую дугу аорты.
Кровь от плода, обедневшая кислородом, возвращается к плаценте по двум артериям, проходящим в пуповине (рис. 45).
N Внимательно рассматривая схему кровообращения внутриутробного плода, нетрудно заметить, что чистая артериальная кровь имеется только в пупочной вене, в веточках, идущих в печень, и в аранциевом протоке. Смешанная кровь с преобладанием артериальной содержится в нижней полой вене и восходящей аорте с ее ветвями. Смешанная кровь с преобладанием венозной содержится в нисходящей аорте; большая масса венозной крови доставляется сюда через боталлов проток. Венозная кровь находится в верхней полой вене, легочной артерии и боталловом протоке.
Описанным распределением артериальной крови объясняется до некоторой степени неравномерное развитие отдельных частей организма плода в различные сроки беременности. До второй половины беременности у плода развивается главным образом верхняя его часть, которая лучше снабжается артериальной, кровью. Легкие плода получают очень незначительное количество крови и развиваются медленно. Лучше всего артериальной

кровью снабжается печень, развивающаяся в мощный орган хуже снабжаются кровью в течение первой половины внутриутробного периода нижняя часть туловища и нижние конечности. Со второй половины беременности, когда суживается овальное отверстие в перегородке предсердий и постепенно атрофируется заслонка между устьями нижней и верхней полой вены, наблюдается уже более равномерное распределение артериальной крови по всему организму плода, и с этого срока быстрее идет развитие отстававшей нижней половины тела плода.
Переход веществ из крови матери в кровь плеща и обратно происходит через стенку ворсины путем диффузии и осмоса *.

*Диффузией называют постепенное проникновение одного вещества в другое или через другое. Диффундирующее вещество распространяется из мест более высокой концентрации в места более низкой концентрации. Если, например, два каких-либо газа соприкасаются друг с другом через пористую перегородку, то он и, в конце концов, перемешиваются.
Диффузия жидкости и растворимых в ней веществ через перепонку называется осмосов. Такой перегородкой, перепонкой, отделяющей материнскую кровь в плаценте от плодовой крови в сосудах ворсин, является стенка ворсины и сосуда.


Газообмен в плаценте в основном совершается путем диффузии: кислород из крови матери проникает через стенку
ворсины в кровь плода, а углекислота из крови плода таким же путем проникает в кровь матери.
Диффузия газообразных веществ, в частности, кислорода и углекислоты, как и осмос растворимых в жидкости веществ через стенку ворсины, объясняется различной концентрацией этих веществ в крови матери и в крови плода (разницей в парциальном давлении в крови матери и плода).
Газообмен в плаценте схематично совершается следующим образом: кровь матери, обогащенная в легких кислородом, притекает в межворсинчатые пространства.
Венозная кровь плода бедна кислородом, почему последний переходит от места большего давления к месту меньшего давления, т. е. из кровяной плазмы матери в кровяную плазму плода. Когда плазма материнской крови беднеет кислородом, гемоглобин эритроцитов материнской крови отдает в ее плазму кислород, и концентрация кислорода в плазме материнской крови снова достигает прежнего уровня. Кислород, поступивший в плазму крови плода (в сосуды ворсин), воспринимается гемоглобином эритроцитов плода, а в плазме крови плода содержание кислорода снова понижается до прежнего уровня. Таким образом, восстанавливается прежняя разница в содержании кислорода в плазме крови матери и крови плода, обусловливающая дальнейший переход кислорода от матери к плоду, равно таким же путем, только в обратном направлении, — от плода к матери, происходит переход углекислоты.
На газообмен в плаценте, помимо возможных изменений в ее строении, могут влиять различные состояния матери и плода.
Заболевания (лихорадочные, малокровие), нарушающие окисли тельные процессы в организме беременной, заболевания, связанные с пониженной функцией легочной ткани (воспаления легких) или с застойными явлениями в них (декомпенсированные пороки сердца и др.), ведут к нарушению нормального газообмена и у плода, что может вести к нарушениям в развитии, к внутриутробной асфиксии и смерти плода.
В плаценте часто обнаруживаются мелкие (от булавочной головки до размеров чечевичного зерна) участки измененной плацентарной ткани. Это белые инфаркты, являющиеся результатом нарушения кровообращения в данном участке плаценты, ведущие к прекращению питания и некрозу этого участка с последующим отложением в нем извести. Такие единичные мелкие белые инфаркты не оказывают заметного влияния на дыхательную функцию всей плаценты. При болезнях почек, например, нефрите, в плаценте могут иметь место мелкие кровоизлияния во время беременности; отмечается иногда частичная отслойка плаценты, образуются инфаркты, достигающие больших размеров; «дыхательная» поверхность плаценты при этом значительно уменьшается, в результате чего наступает внутриутробная асфиксия и плод погибает.
Если выключается функция больше чем половины дыхательной поверхности плаценты, плод погибает. С подобным явлением приходится встречаться при преждевременной отслойке плаценты во время беременности и родов.
Нарушения в циркуляции крови и газообмена при родах могут быть связаны и с изменениями в сосудах пуповины. Очень короткая пуповина, или обвитие ее вокруг туловища плода при длинной пуповине, ведет к натяжению пуповины и ее сосудов, что значительно суживает, а нередко и полностью закрывает просвет сосудов. Нарушение циркуляции крови в сосудах пуповины может быть обусловлено затягиванием истинного узла пуповины (стр. 308).
Пуповина и особенно проходящие в ней сосуды чрезвычайно чувствительны к различным раздражениям. Механические (даже обычное ощупывание пуповины пальцами), термические и иные раздражения пуповины могут вести к спазматическим сокращениям проходящих в ней сосудов, к сужению, а иногда и полной облитерации просвета их, следствием чего является внутриутробная асфиксия и смерть плода.
Некоторое нарушение нормального газообмена в плаценте имеет место во время родов при схватках. Каждая схватка, сокращение мускулатуры матки, ведет к сужению просвета сосудов матки и кратковременному кислородному голоданию плода. Небольшое и непродолжительное кислородное голодание не вызывает дыхательного рефлекса у плода.
При нормальном течении родов схватки носят ритмичный характер; они чередуются с паузами, в течение которых полностью восстанавливается нормальный газообмен в плаценте. Если же схватки слишком часты, а паузы между ними очень коротки, если родовые схватки принимают спазматический характер, при таких родах плоду угрожает внутриутробная асфиксия. Применяемые в подобных случаях мероприятия должны быть направлены на регулирование родовой деятельности, на насыщение организма матери кислородом и на создание условий, повышающих способность организма плода к восприятию, поглощению кислорода, — этим предупреждается наступление внутриутробной асфиксии.
Плацента принимает активное участие в питании плода. Питательные вещества из материнской крови, прежде чем поступить в организм плода, подвергаются в плаценте ряду изменений. Эпителий ворсины, помимо его «расплавляющих» свойств, обладает еще и ферментативными свойствами; клетки эпителия ворсин продуцируют вещества (ферменты), расщепляющие и изменяющие белки и углеводы материнской крови, превращающие их в состояние, пригодное для усвоения организмом плода. Функции клеток эпителия ворсины до некоторой степени напоминают функции клеток эпителия желудочно-кишечного тракта человека. Так, например, сложные белковые тела расщепляются до стадии простейших белков.
Углеводы имеют весьма существенное значение для роста и развития плода. Обычно концентрация глюкозы в крови межворсинчатых пространств значительно превышает таковую в сосудах ворсин, поэтому глюкоза легко диффундирует из крови матери в кровь плода. Сложные углеводы (полисахариды) подвергаются в плаценте предварительному расщеплению благодаря наличию фермента в клетках эпителия ворсин.
Жиры в организме плода образуются преимущественно за счет углеводов. Некоторые жиры из крови матери предварительно расщепляются клетками эпителия ворсин и путем диффузии проникают к плоду.
Соли в растворенном виде и вода проникают из крови матери через стенку ворсины путем диффузии.
Через плаценту от матери к плоду поступают витамины и гормоны. Некоторые из витаминов (С) даже откладываются в плаценте в виде резерва. Советскими учеными (Р. Л. Шуб и др.) доказано, что недостаточное содержание в организме беременной витаминов (в частности, витаминов А, С и D), гиповитаминоз, а тем более авитаминоз пагубно влияют на течение беременности и на развитие плода. У таких матерей чаше наблюдаются преждевременные роды, дети нередко рождаются слабыми, недоношенными, с плохой сопротивляемостью, почему в дальнейшем дают высокий процент заболеваний. При гипо- и авитаминозах матери у детей наблюдается предрасположение к рахиту, а иногда ребенок уже рождается с признаками рахита.
Недостаток в организме беременной витамина Β1, как показали исследования советских ученых, может способствовать развитию водянки беременных, рвоте, прерыванию беременности (аборт) и ряду других осложнений в течении беременности.
Одновременно с поступлением питательных веществ к плоду через стенки же ворсин в кровь межворсинчатых пространств поступают от плода конечные продукты его обмена.
В течение всей беременности материнский организм расходует пластические материалы на рост и развитие плода. Если поступление в организм матери питательных веществ недостаточно, это пагубно сказывается на организме беременной, что в свою очередь пагубно отражается на развитии плода.
Рациональное питание беременной — один из ведущих факторов дородовой внутриутробной охраны здоровья младенца.
При нормальной здоровой плаценте кровь матери нигде не смешивается с кровью плода.
Плод имеет свою кроветворную систему, органами которой в первой половине внутриутробного развития является печень плода, позднее — селезенка, а в конце беременности—и костный мозг. Гемоглобин образуется вначале в плаценте, затем в пече ни, селезенке и костном мозгу.
По своему химическому составу и свойствам кровь плода резко отличается от крови матери. Количество эритроцитов в 1 мм3 крови плода достигает 4 — 5 млн., а содержание гемоглобина не ниже 100%, достигая иногда даже 120%.
Группа крови плода и крови матери может быть различной
Железы внутренней секреции у плода еще недостаточно развиты; потребность в гормонах у плода покрывается преимущественно за счет гормонов матери и гормонов плаценты, почему плаценту некоторые даже называют эндокринной железой беременности. Однако в дальнейшем имеет место и переход гормонов от плода к матери. Подобным переходом объясняют, например, сравнительно хорошее самочувствие во время беременности, наблюдаемое у женщин, страдающих диабетом. Недостаточная функция поджелудочной железы матери до некоторой степени компенсируется функцией инсулярного аппарата поджелудочной железы плода. После же родов, если немедленно не ввести матери инсулин, у нее может наступить резкое ухудшение состояния здоровья, вплоть до диабетической комы.
Бактерии при нормальной здоровой плаценте не проникают из крови матери в кровь плода. Переход бактерий возможен только при патологических изменениях в плаценте, при нарушении целости ворсины. Так, можно указать на передачу сифилиса от матери плоду. Болезнетворное действие циркулирующих в крови межворсинчатых пространств спирохет ведет к разрушению ворсины, в результате чего спирохеты, как и другие бактерии, могут проникнуть в кровь плода и заразить его.
В плаценте болеющих малярией женщин нередко обнаруживаются микроинфаркты, тромбозы, некротические участки, нарушение целости плацентарных ворсин с отложением в них малярийного пигмента. При этом возможен переход плазмодиев из крови матери в кровь плода, что иногда приводит к заболеванию плода малярией, к преждевременному прерыванию беременности, к внутриутробной смерти плода.
Не исключается подобная возможность проникновения бактерий из крови матери в кровь плода и при других заболеваниях (пневмония, туберкулез, сепсис).
Антитоксины, вирусная инфекция, как полагают, могут проникать и через неповрежденную стенку ворсины и оказывать свое влияние на состояние плода. Вирус таких заболеваний, как грипп, оспа, может передаваться через плаценту плоду.
В свое время, когда еще оспопрививание не было обязательным, при заболевании женщины во время беременности оспой наблюдались случаи рождения детей со следами перенесенной ими внутриутробно оспы.
Пагубное влияние гриппа на течение беременности и на развитие плода сказывается в том, что в большом проценте случаев грипп ведет к прерыванию беременности и к внутриутробной смерти плода.
Инфекционные заболевания во время беременности, сопровождающиеся длительно повышенной температурой, интоксикацией, в большом проценте ведут к внутриутробной смерти плода, к преждевременным родам. Это объясняется отчасти и возможным переходом токсинов из крови матери в кровь плода; в плаценте у инфицированных рожениц обнаруживаются стрептококки, стафилококки и другие бактерии; в части случаев бактерии были обнаружены в сосудах пуповины, в крови, в легких и селезенке плода.
После некоторых перенесенных инфекционных заболеваний в организме переболевшей сохраняются активные антитела (иммунитет), которые при беременности могут, переходить через плаценту к плоду, вызывая у него временную невосприимчивость к этим заболеваниям. Однако подобная невосприимчивость у новорожденных лишь временна, к тому же она имеется далеко не у всех и не дает права игнорировать проведение необходимых профилактических мероприятий против ряда заболеваний.
Новейшие работы советских ученых показали, что вирус может в некоторых случаях являться особой формой существования микроба; некоторые виды микробов могут переходить в вирусную форму, и, наоборот, вирус при определенных условиях снова принимает микробную форму. Эти работы могут по-новому объяснять возможности проникновения инфекции во время беременною и от матери к плоду и еще более остро ставят вопрос о необходимости проведения профилактических мероприятий во время беременности.
Для некоторых химических веществ, попадающих в кровь беременной, плацента проходима. Таковы ртутные препараты, мышьяк, новарсенол, бром и некоторые другие. Проникают через плаценту к плоду такие вещества, как алкоголь, никотин, салициловые препараты, камфора, хинин, атропин, опий, морфин, сульфаниламиды, пенициллин и ряд других веществ. Это позволяет воздействовать указанными препаратами через организм матери на плод. Так, например, при лечении сифилиса у беременной одновременно лечится и сифилис плода, при лечении малярии у матери — и малярия плода. Лечение пенициллином при септических заболеваниях беременной предупреждает и развитие заболевания у плода.  
В целях профилактики вредных влияний, какие могут оказывать на плод те или иные моменты, важно помнить об указанных свойствах плаценты. Поэтому нельзя забывать, проводя те или иные мероприятия в отношении беременной, о возможном влиянии их на плод. Вместе с тем, зная о такой возможности, мы можем и обязаны использовать ее в интересах оздоровления матери и растущего плода, воздействуя на последний через организм матери.

 Кровообращение у новорожденного

С момента рождения плода нарушается плацентарно-плодовое кровообращение, наступает фаза кислородного голодания, что ведет к раздражению дыхательного центра у новорожденного. Следствием такого раздражения является первый вдох плода. При вдохе воздух входит в легкие, находившиеся до этого в спавшемся состоянии. Расправляются легочные альвеолы и расширяются проходящие в них кровеносные капилляры; расширенные капилляры присасывают большое количество крови из легочной артерии, что сразу же изменяет и распределение крови. При устремлении большого количества крови в легкие поступление крови через боталлов проток прекращается и он спадается; запустевает аранциев проток (рис. 46). Oбогатившись в легких кислородом, кровь поступает по легочной вене в левое предсердие, затем в левый желудочек и в аорту. В сосудах пуповины прекращается пульсация. С этого момента прекращается связь ребенка с материнским организмом. При установлении легочного дыхания овальное отверстие закрывается и таким образом, левое предсердие полностью отделяется от правого.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »