Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Изменения в отдельных органах при беременности - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Изменения в половых органах

Влагалище. Слизистая оболочка влагалища вследствие усиленного кровенаполнения сосудов становится сочной, бархатистой, приобретает синюшную окраску. Синюшность с каждым месяцем беременности становится сильнее, и к концу беременности слизистая оболочка влагалища приобретает у некоторых женщин темносинефиолетовую окраску. Несколько увеличивается количество влагалищных выделений. Синюшная окраска слизистой оболочки влагалища появляется уже с первых недель беременности — это один из вспомогательных признаков при установлении диагноза беременности.
Матка сочная, набухшая уже в предменструальной фазе, с момента оплодотворения и особенно с момента имплантации яйца начинает заметно увеличиваться, что продолжается в течение всей беременности. В первой половине беременности она увеличивается преимущественно за счет разрастания тканевых элементов матки, а во второй половине беременности — за счет растяжения ее полости. Рост матки с первых же дней и недель беременности связывают не только с изменением деятельности гипофиза и яичников, но и с рефлексами, идущими с рецепторов матки, возбуждаемых растущим плодным яйцом (Н. Л. Гармашева).
Слизистая оболочка матки превращается в отпадающую оболочку (decidua), толщина которой в первые дни беременности достигает 1 см вместо обычных 1 — 2 мм. В дальнейшем отпадающая оболочка, как выше было указано, истончается.
Мышечный слой матки значительно разрастается отчасти за счет увеличения количества мышечных волокон (гиперплазия), отчасти за счет увеличения размеров мышечных волокон (гипертрофия). Мышечные волокна удлиняются в 10 раз и утолщаются в 5 раз по сравнению с волокнами небеременной матки. Благодаря гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов стенка матки в первые месяцы беременности значительно утолщается.
Соединительная ткань матки между мышечными пластами пропитывается серозной жидкостью и становится отечной.
К концу четвертого месяца беременности толщина стенок матки достигает 2 см.
Шейка матки в течение беременности становится сочнее. До четвертого месяца беременности плодное яйцо занимает только полость матки. С четвертого месяца беременности значительно увеличившееся плодное яйцо обусловливает раскрытие перешеечной части шейки. С этого срока перешеек начинает постепенно растягиваться и к концу четвертого месяца включается вместе с полостью матки в общее плодовместилище. Перешеечная часть теперь вместе с частью нижнего отдела тела матки образует, как уже указывалось (стр. 23), нижний сегмент матки. Остальная часть шейки матки сохраняется в течение всей беременности и исчезает (сглаживается) лишь во время родов.
Дальнейшее, с пятого месяца беременности, увеличение матки идет за счет растяжения ее полости растущим плодным яйцом, что ведет к истончению стенок матки. Стенки матки к концу беременности истончаются до 1 см, а в некоторых местах и до 0,5 см.
Длина полости матки, соответствующая в небеременном состоянии 6 — 7 см, к концу беременности достигает 3 5 — 37 см, т. е. увеличивается в 5 — б раз. Вес матки (без плодного яйца) к концу беременности увеличивается с 50 до 1 000 г, т. е. в 20 раз. Расстояние между трубными углами (поперечник дна матки) увеличивается с 3 — 4 до 25 см. Вместимость полости матки к концу беременности увеличивается в 500 раз.
У первобеременных женщин внутренний (гистологический) и наружный зев шейки матки остаются закрытыми до конца беременности; у повторнородящих женщин канал шейки матки уже в последние недели беременности проходим для одного пальца.
Слизистая оболочка канала шейки матки также подвергается изменениям во время беременности, однако по сравнению с изменениями в полости матки в шейке они выражены значительно слабее: разрастаются железы слизистой оболочки шейки; выделяемая железами слизь во время беременности становится особенно тягучей и вязкой; она заполняет шеечный канал, образуя своего рода слизистую пробку. Кровеносные сосуды шейки матки расширяются и переполняются кровью. С беременностью изменяется и форма матки. В первые месяцы беременности матка асимметрична, так как участок, соответствующий месту прикрепления яйца, обычно выступает больше и сравнительно легко определяется при исследовании.
С четвертого месяца беременности матка округляется, а в дальнейшем принимает яйцевидную форму.

Рис. 47. Артериально-венозная сеть беременной матки.
С увеличением размеров матки сеть кровеносных и лимфатических сосудов увеличивается, что ведет к обогащению матки кровью и лимфой. Кровеносные сосуды штопорообразно извиваются по бокам матки, отдавая по всей длине поперечно идущие ответвления (рис. 47). Считается, что количество крови, притекающей к матке в конце беременности, в 5 раз больше количества крови, притекающей к небеременной матке. Расширяется и сеть лимфатических сосудов.
Нервные волокна и нервные узлы матки увеличиваются в своих размерах.
Фаллопиевы трубы во время беременности утолщаются и вытягиваются.
Серозный покров матки — брюшина, ее покрывающая, утолщается и разрыхляется.
Удлиняются и утолщаются связки матки; к концу беременности нередко удается прощупать через брюшную стенку утолщенные и натянутые круглые связки, особенно левую.
Иногда у беременной отмечается болезненная чувствительность по ходу круглых связок.
Это связано не только с их растяжением, но и с набуханием. Гипертрофия связочного аппарата матки, особенно же круглых маточных связок, играет большую роль в поддержании матки в определенном положении во время беременности и родов. В начале беременности матка усиленно перегибаться кпереди (резкая anteflexio), в дальнейшем выпрямляется и прилегает своей передней стенкой к брюшной стенке.
Яичники с наступлением беременности незначительно увеличиваются. В одном из яичников содержится развивающееся желтое тело, величина которого достигает 1 см в диаметре; желтое тело продолжает существовать в течение всей первой половины беременности, а затем постепенно увядает.

Изменения в мочевых органах

Почки во время беременности выполняют большую работу; значительно повышается функция эпителия извитых канальцев. Большая нагрузка, выпадающая на долю почек во время

беременности, объясняет, почему в это время и в здоровых почках изменения встречаются чаще, чем в другом каком-либо органе. Нередко при беременности, особенно к концу ее, в моче появляются следы белка. Эта ничтожная альбуминурия при отсутствии надлежащего режима в питании может незаметно перейти в серьезное заболевание.
Растущая беременная матка оказывает давление на соседние органы. В первые месяцы беременности это давление незначительно сказывается и на мочевом пузыре, вызывая учащенное мочеиспускание; симптом этот сравнительно часто наблюдается при беременности, что позволяет рассматривать его, наряду с другими симптомами, как один из вероятных признаков беременности.
В конце беременности, когда головка плода опускается низко, явления со стороны растянутого мочевого пузыря более значительны; помимо учащенных позывов к мочеиспусканию, у некоторых женщин к концу беременности наблюдается иногда неудержание мочи при кашле, чихании.
Иногда головка плода, плотно прилегая ко входу в таз, сдавливает проходящие здесь мочеточники, что создает некоторое препятствие для нормального оттока мочи. Такое сдавление может вести к застою мочи в верхних отрезках мочеточников и в почечных лоханках, в результате чего у беременных может иметь место расширение мочеточников и почечных лоханок.
При беременности значительно ослабевает тонус мочеточников, нередко отмечается расширение их и в ранние сроки беременности, что ведет к замедлению оттока мочи. Если к этому присоединяется инфекция, то сравнительно легко развивается воспаление почечных лоханок (пиелит).

Изменения в пищеварительных органах

У большинства женщин с наступлением беременности наблюдается более или менее выраженная тошнота, иногда рвота, а у некоторых слюнотечение.
Обычно эти явления начинаются со второго месяца беременности и при правильном режиме и питании прекращаются уже в первой половине беременности.
Со стороны кишечника отмечается гипотония его, чем отчасти могут быть объяснены запоры, встречающиеся иногда в начале беременности.
Растущая беременная матка оттесняет петли толстых кишок вверх и в стороны. В дальнейшем оттесняется кверху и желудок; частично матка оказывает давление и на печень, затрудняя несколько отток желчи.
Во время беременности значительно повышается функция печени — органа, участвующего во всех видах обмена.

Изменения в дыхательных органах

Легкие во время беременности работают с большой нагрузкой в связи с потреблением большого количества кислорода и выведением повышенного количества углекислоты. В последние месяцы беременности, вследствие значительного увеличения размеров матки, несколько расширяется нижний отдел грудной клетки, оттесняется кверху диафрагма, легкие несколько поджимаются. Экскурсия легких в последние месяцы беременности затруднена, но газообмен в легких мало изменяется (за счет учащенного дыхания). Слизистая оболочка бронхов во время беременности находится в состоянии усиленного кровенаполнения и слегка отечна, почему гриппозные заболевания во время беременности особенно опасны.
Изменения в сердечно-сосудистой системе
Сердце. Увеличение сети кровеносных сосудов матки (стр. 87), наличие дополнительного плацентарного кровообращения, смещение сердца приподнимающейся диафрагмой — все это затрудняет кровообращение и требует от сердца усиленной работы. Указанное обстоятельство ведет к частичной гипертрофии сердечной мышцы, что повышает функциональную способность сердца.
Вследствие значительных функциональных изменений в организме беременной женщины, а также застойных явлений в малом тазу отмечается иногда расширение вен нижнего отдела брюшной полости, геморроидальных вен и вен нижних конечностей. Некоторые авторы склонны рассматривать это расширение вен как своеобразное проявление токсикоза беременности.
Значительно повышается, особенно во второй половине беременности, проницаемость стенок капилляров. Этим отчасти объясняются наблюдаемые у беременных отеки на ногах.
Кровяное давление в первой половине нормально протекающей беременности не изменяется; к концу беременности кровяное давление обычно повышается лишь незначительно, у молодых женщин колеблясь в пределах 12 5 — 130 мм (максимальное) и 7 5 — 80 мм (минимальное). Чтобы правильно судить об изменении кровяного давления, надо знать исходное, а для этого необходимо наблюдать женщину с первых недель беременности.

Изменения крови

Кровь. Во время беременности отмечается некоторое (на 0,5 л) увеличение общего количества крови, изменяется морфологический и биохимический состав крови; отмечается увеличение количества элементов белой крови (лейкоцитоз), ускоряется реакция оседания эритроцитов. Плазма крови беременной содержит большое количество липоидных веществ, в крови больше ферментов и гормонов — фолликулярный гормон, гормон желтого тела, пролан А и В. Повышенным содержанием в крови липоидных веществ объясняется то обстоятельство, что беременные и роженицы легко и быстро засыпают от небольших доз ингаляционного наркоза.

Изменения в нервной системе

Изменения со стороны нервной системы в период беременности еще недостаточно изучены; исследованием этого вопроса заняты в настоящее время советские акушеры-гинекологи и физиологи.
Во время беременности отмечается сонливость, вялость кишечника и мочеточников, повышенная реактивность нервной системы (повышенная раздражительность, более легкая ранимость психики), почему к беременной требуется более чуткий и бережный подход. Иногда во время беременности появляются вкусовые извращения (желание есть мел, уголь).
Функция коры головного мозга, характер течения в ней основных нервных процессов — возбуждения и торможения — оказывают огромное влияние на весь организм беременной и рожающей женщины. Особенности течения этих процессов играют существенную роль как при нормально-физиологическом состоянии, так и в возникновении патологии при беременности и в родах. К концу беременности начинают преобладать процессы торможения в коре головного мозга и связанное с ними растормаживание подкорки. Это ведет к повышению рефлекторной возбудимости нижележащих отделов центральной нервной системы, к усилению рефлексов от импульсов, исходящих со стороны внутренних органов, в том числе и матки.

Изменения в молочных железах

Молочная железа состоит из нескольких (1 5 — 20) отдельных долек, которые по внешнему виду напоминают виноградную кисть. Выводные протоки каждой такой дольки открываются наружу в соске.
С достижением половой зрелости начинается заметный рост и развитие молочных желез; в них обильно развивается жировая ткань, окружающая отдельные развивающиеся дольки железы.
Сосок расположен в центре молочной железы. Вследствие отложения пигмента в коже соска последний имеет коричневый цвет. По величине и форме соски бывают различны; нормальным считается сосок, достаточно возвышающийся над поверхностью молочной железы.
Между ростом и развитием молочных желез и функцией яичников существует теснейшая взаимная связь. С наступлением половой зрелости, т. е. овуляции и менструации, молочные железы начинаю^ быстро развиваться.

Особенно увеличиваются молочные железы во время беременности. С первых дней беременности молочные железы становятся напряженными, иногда в них ощущается легкое покалывание. Со второго .месяца беременности в молочных железах появляется молозиво, которое удается даже выдавить; со второй половины беременности молозиво иногда отделяется самопроизвольно. Наряду с усилением пигментации соска и околососкового кружка, во время беременности по краям последнего выступают в виде мелких бугорков добавочные железки — монгомеровы железы.

Рис. 48. Striae gravidarum.
Увеличивается количество железистых долек и объем каждой дольки.
Увеличение массы молочной железы во время беременности происходит главным образом за счет отложения в ней жира.
Изменения в коже
У женщин с мало эластичными тканями нередко наблюдается расхождение волокон глубоких
слоев кожи, чаще всего на передней брюшной стенке. Соответственно в разошедшихся местах в свежем состоянии отмечается синевато-красная окраска, что зависит       от просвечивания кровеносных сосудов сквозь
поверхностный слой кожи; это striae gravidarum (рис. 48), или, как их не совсем правильно называют, рубцы беременности. Впоследствии, после родов, эти места становятся белыми, блестящими.
Striae gravidarum образуются не только в коже живота, но иногда            и          в коже бедер и молочных желез. У женщин,
систематически занимающихся гимнастикой, striae gravidarum наблюдаются редко.
Во время беременности в тканях брюшной стенки отмечаются . морфологические изменения в виде отека и инфильтрации соединительнотканных элементов, уплощение эпидермиса и некоторые другие; отмечаются изменения в волокнах нервной системы, иннервирующей ткани брюшной стенки, характера дегенерации нервных волокон (И. Т. Мильченко).
У женщин с очень вялой мышечной системой, помимо рубцов, наблюдается иногда при беременности и значительное расхождение прямых мышц живота, в некоторых случаях доходящее до образования грыжи.
Во второй половине беременности пупок начинает постепенно сглаживаться.
При беременности отмечается потемнение (пигментация) белой линии на участке между лобком и пупком, а в поздние сроки беременности — и выше пупка; особенно резко бывает выражено это потемнение у брюнеток. У первобеременных женщин пигментация белой линии живота является одним из вероятных признаков беременности.
Пигментация отмечается на сосках и вокруг сосков, на коже молочных желез и особенно часто на лице — здесь эти пятна носят даже название маточных· (chloasma uterinum).
Вначале эта пигментация светложелтая, позднее она приобретает коричневую и иногда темнокоричневую окраску.
Эту пигментацию связывают с происходящим во время беременности повышенным распадом эритроцитов и образованием при этом пигмента, а равно и с усиленной деятельностью коры надпочечников.

Изменения в костной системе и связочном аппарате

В костной системе при беременности отмечается некоторое обеднение известью.
Изменения в связочном аппарате заключаются преимущественно в разрыхлении суставных связок и сочленений таза (лонного и крестцово-подвздошного), что несколько увеличивает относительную подвижность костей таза и обусловливает при определенном положении роженицы некоторое увеличение размеров последнего. Иногда во время беременности наблюдаются боли в указанных сочленениях, что связано с разрыхлением связок, расхождением сочленений, например, лонного (стр. 457), но это надо уже рассматривать как патологию. Наблюдаемые иногда после родов расхождения лонного сочленения в большинстве случаев связаны с изменениями, возникшими во время беременности.

Изменения в железах внутренней секреции

При беременности образуется новая железа внутренней секреции, функционирующая в течение первой половины беременности, желтое тело беременности. С четвертого месяца беременности вступает «в строй» еще один новый орган, обладающий, наряду с другими чрезвычайно важными функциями, и функцией внутренней секреции, а именно плацента. В яичнике под влиянием тормозящего действия гормонов желтого тела на все время беременности прекращается овуляция. Включение во  время беременности указанных новых желез в общую систему желез внутренней секреции оказывает свое влияние на последние, равно как и на общее состояние беременной. В некоторых железах, наряду с изменением их деятельности, отмечаются и анатомические изменения.
Яичник. В нем во время беременности, как отмечалось выше, разрастается и функционирует желтое тело. Гормоны желтого тела способствуют понижению возбудимости маточной мускулатуры, накоплению веществ, необходимых для питания эмбриона, и тормозят наступление овуляции во время беременности.
Плацента среди ее многочисленных функций (стр. 72) выполняет и функцию железы внутренней секреции. В плаценте человека содержатся гормоны, подобные гормонам гипофиза и яичника (пролан, фолликулин, прогестерон). Гормоны плаценты в ранние сроки беременности понижают чувствительность матки к различным раздражителям и подавляют сократительную деятельность ее, способствуя тем самым сохранению и продолжению беременности.
Наоборот, в более поздние сроки беременности гормоны плаценты способствуют повышению возбудимости мускулатуры матки, повышению ее чувствительности к различным возбуждающим веществам. Гормоны плаценты в организме матери и плода принимают активное участие и в общей, регуляции обмена веществ во время беременности.
Гипофиз. Функция его клеток во время беременности значительно повышается. Значительно увеличивается передняя доля гипофиза, в ней появляются даже особые так называемые клетки беременности, исчезающие после родов. Образуется и большее количество гормонов передней доли гипофиза (пролан), которые оказывают влияние на развитие беременности и на весь внешний вид беременной. Наблюдаемые иногда при беременности одутловатость носа и утолщение губ приписывают повышенной функции гипофиза.
Значительно усиливается и жизнедеятельность клеток задней доли гипофиза; в организме накапливается питуитрин, что с увеличением срока беременности способствует повышению возбудимости маточной мускулатуры.
Щитовидная железа увеличивается. Если эта железа еще до беременности была увеличена, как, например, при базедовой болезни, с беременностью она иногда увеличивается еще больше, что ухудшает состояние больной и требует соответствующего лечения, а в некоторых случаях является показанием к прерыванию беременности.
Околощитовидные железы играют большую роль в кальциевом обмене. При недостаточной функции этих желез, при обеднении крови солями кальция во время беременности отмечается повышенная возбудимость нервной системы, иногда появляются судорожные сокращения мышц титанического характера.
Надпочечники увеличиваются за счет утолщения их коры; во время беременности в них накапливается большое количество жировых веществ (холестерин). Появляющуюся при беременности пигментацию различных участков кожи туловища и лица приписывают в некоторой степени повышенной деятельности коры надпочечников.
Описанные изменения в органах и системах органов, изменения в обмене веществ свидетельствуют о том, что при беременности в усиленную работу вовлекаются не только половые органы, но и весь организм женщины в целом.
Все отмеченные при беременности изменения представляют собой реакции целостного организма при активном, регулирующем участии в них центральной нервной системы. «Нужно полагать,— пишет К. М. Быков, — что нет реакции целого организма на воздействие внешней или внутренней среды, в которой не участвовала бы кора головного мозга» .
Несмотря на грандиозность указанной перестройки, здоровый организм женщины при правильном режиме (рациональное питание, труд и отдых) прекрасно справляется с запросами, предъявляемыми к нему во время беременности.
Описанные изменения функций органов и систем во время беременности следует рассматривать как мобилизацию физиологических способностей организма. Для здоровой женщины беременность является фактором, оздоравливающим ее организм.
Вместе с тем все описанные явления свидетельствуют, что организм женщины во время беременности находится в состоянии большого напряжения. Интенсивность описанных изменений особенно нарастает к концу беременности. Это состояние так называемого физиологического равновесия при несоблюдении соответствующего режима (питание, отдых, профилактические мероприятия) сравнительно легко может нарушиться, и тогда беременность из физиологического состояния может перейти в патологическое, требующее соответствующего лечения.
Изучение состояния здоровья каждой беременной женщины с первых дней беременности дает возможность не только своевременно заметить уже появившиеся отклонения от нормального течения беременности, но, что значительно важнее, предвидеть в каждом отдельном случае возможность наступления тех или иных отклонений. Последнее позволяет своевременно проводимыми профилактическими и лечебными мероприятиями предупредить наступление возможной патологии.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »