Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Диагностика беременности - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

 

Глава V
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Под методикой исследования подразумевают последовательность, в которой проводится обследование беременной, и те способы исследования, какими при этом пользуются.

При исследовании женщины, обратившейся по поводу беременности, надо:

  1. установить наличие беременности, определить срок беременности и срок предстоящих родов;
  2. определить положение и состояние плода и выявить, нет ли препятствий в тазу (узкий таз, опухоли, аномалии развития), могущих неблагоприятно повлиять на течение и исход родов;
  3. выяснить, не было ли раньше у беременной заболеваний, которые могут неблагоприятно влиять на течение беременности и родов;
  4. выяснить состояние здоровья беременной, установить, не больна ли она в данный момент.

Это позволяет в случае необходимости своевременно принять меры к сохранению здоровья беременной и ее будущего ребенка.
Опрос беременной. В карту беременной или в историю родов записывают фамилию, имя, отчество, возраст, профессию, условия труда и адрес беременной. Одновременно выясняют социальное положение беременной, ее семейные и бытовые условия.
Затем переходят к настоящей беременности и выясняют:
а)  какая по счету настоящая беременность и какие по счету предстоящие роды;
б)  когда была последняя менструация (первый день последней менструации), сколько дней она продолжалась;
в)  когда беременная почувствовала первое шевеление плода;
г)  как протекала и протекает беременность — не было и нет ли тошноты, рвоты, отеков, одышки, сердцебиения, головных болей, бессонницы, болей при мочеиспускании, разъедающих белей, запоров;
д)   сколько раз беременная посетила консультацию.
Так как при нарушении нормального течения беременности, наряду с жалобами беременной, важнейшими объективными показателями являются значительная против обычной прибавка в весе, наличие белка в моче и повышение кровяного давления, акушерка обязана произвести соответствующие исследования (стр. 191).
Анамнез специальный устанавливает:
1. Как протекали предыдущие беременности, не сопровождались ли они заболеваниями (слюнотечение, рвота, отеки вследствие заболеваний почек или сердца).

  1. Как закончились предыдущие беременности: роды — срочные, преждевременные, мертворождения; выкидыши — искусственные или самопроизвольные и на каком месяце беременности.

Искусственный выкидыш, даже произведенный в надлежащей обстановке и квалифицированным специалистом, является опасной операцией. Нечего говорить о пагубном влиянии выкидыша, произведенного невежественными знахарками или самой беременной в грязной обстановке, нестерилизованными инструментами,  в результате чего женщины иногда погибают или остаются инвалидами на всю жизнь (тяжелые, продолжающиеся долгие годы воспалительные заболевания придатков, вторичное бесплодие, неврозы).
Беременность и роды после выкидыша очень часто сопровождаются различными осложнениями (например, внематочная беременность, преждевременные роды, плохая родовая деятельность, кровотечения во время и после родов).

  1. Как протекали предыдущие роды — были ли оперативные или иные вмешательства, какого веса и в каком состоянии родился ребенок (живой, мертвый, в асфиксии), выяснить причины этого, узнать, живы ли дети, а если умерли, то когда и от чего (смерть детей в первые дни после родов часто зависит от внутричерепных кровоизлияний или другой травмы при родах).
  2. Было ли послеродовое заболевание и какова была тяжесть его; сколько времени больная лежала после родов.
  3. Выяснить у первобеременной, если беременность наступила только через несколько лет после замужества, причины, почему не наступало беременности раньше (принимались ли меры против беременности или это было следствием какого-либо заболевания, недоразвития, воспаления женских половых органов).

Анамнез общий. После этого собирают общий анамнез: сведения о заболеваниях туберкулезом, сифилисом, об алкоголизме, расстройствах психики; далее выясняют заболевания, перенесенные беременной в детстве (рахит, детские инфекции и осложнения после них); заболевания, перенесенные в старшем возрасте: малярия, ангина, дифтерия, ревматизм, глистная инвазия, частый грипп, тифы, воспалительные заболевания женской половой сферы — гонорройного или другого происхождения.
Указанные анамнестические данные позволяют составить представление о здоровье беременной и выявить необходимость проведения своевременных профилактических и лечебных мероприятий.

ДИАГНОСТИКА РАННИХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ

Изменения в отдельных органах и во всем организме женщины, возникающие с наступлением беременности, большей частью настолько характерны, что ими иногда можно пользоваться·как вспомогательными признаками, характеризующими беременность в ранние сроки.
Признаки беременности делятся на вероятные и достоверные.
Вероятные признаки. Вероятным называется такой признак, который появляется обычно при беременности, но, взятый отдельно, может встречаться и помимо беременности. К вероятным признакам относятся: 1) прекращение менструаций; 2) появление
тошноты, рвоты; вкусовые изменения; 3) набухание молочных желез, ощущение покалывания в них; усиленная коричневатая пигментация сосков и вокруг них; появление добавочных мелких железок вокруг соска - ареол; выделение молозива из соска при надавливании на молочную железу (рис. 49); 4) пигментация белой линии живота, особенно резко выраженная у брюнеток; 5)        синюшность слизистой оболочки входа во влагалище; 6) размеры матки, которая с возрастанием срока беременности постепенно увеличивается и округляется, превращаясь из грушевидной в шарообразную.

Рис. 49. Выдавливание капли молозива из молочной железы.
А — правильное; Б — неправильное
Сначала матка увеличивается в передне-заднем размере, а затем происходит увеличение всех ее размеров. Это устанавливают путем влагалищного бимануального (двуручного) исследования.
Влагалищное исследование беремен ной. Надо помнить, что это исследование требует соблюдения необходимых мер асептики и антисептики; оно представляет для беременной опасность ввиду возможности внесения инфекции с рук или с наружных половых органов во влагалище, а отсюда и выше. Перед исследованием акушерка обязана тщательно по всем правилам вымыть руки и продезинфицировать их.
Для исследования беременную укладывают на гинекологическое кресло или кушетку; при исследовании на кушетке ноги беременной должны быть согнуты в тазобедренном и коленном суставах и разведены в коленях; под крестец подкладывают польстер или просят женщину подложить кулаки. Это необходимо для того, чтобы наружные половые органы и промежность были легко доступны для осмотра и чтобы удобнее было производить исследование.
Перед влагалищным исследованием необходимо обмыть наружные половые органы беременной кипяченой водой или слабым дезинфицирующим раствором.
После этого акушерка должна снова тщательно вымыть руки и, если возможно, надеть стерильные перчатки и только тогда производить влагалищное исследование.
Указательным и большим (или средним) пальцами левой руки возможно шире раздвигают большие и малые половые губы (рис. 50) для того, чтобы пальцы правой руки при введении не касались половых губ и не занесли бы отсюда микробов во влагалище; одновременно при этом обнажается вход во влагалище, его легче осмотреть (состояние промежности, цвет слизистой оболочки входа во влагалище); два пальца правой руки — указательный и средний — осторожно вводят во влагалище; при этом большой палец исследующей руки сильно отводят кверху, а безымянный и мизинец прижимают к ладони; локоть исследующей руки опускают книзу, причем рука располагается на одном уровне с половой щелью; введенными пальцами слегка отдавливают заднюю спайку промежности книзу.

Рис. 50. Момент начала проведения влагалищного исследования.
Когда пальцы введены во влагалище, левую руку с наружных половых органов переносят на живот беременной, и теперь исследование фактически производят обеими руками—комбинированное (бимануальное) исследование. Ощупав пальцами и установив состояние стенок и сводов влагалища и состояние наружного зева шейки матки, направляются по переднему краю шейки матки до ее перехода в тело, до области внутреннего зева; в это время другая рука снаружи через брюшную стенку бережно погружается локтевым краем кисти в глубину и охватывает тело матки по задней ее поверхности (рис. 51); таким образом, тело матки оказывается зажатым между обеими руками, что позволяет установить как форму тела матки (признак Снегирева, Пискачека), так и его консистенцию (признак Снегирева), состояние перешейка (признак Горвиц-Гегара), определить величину матки и соответственно срок беременности.
При влагалищном исследовании беременной не ограничиваются исследованием только матки и ее придатков; как правило.

одновременно определяют имеющиеся деформации в тазу и измеряют диагональную конъюгату.
Признак беременности Снегирева. Увеличенная в передне-заднем размере матка при беременности имеет мягкую консистенцию. Это размягчение неравномерно — оно выражено не сплошь, а лишь в отдельных местах. Под влиянием механического раздражения, каковым является исследование, матка резко сокращается и под пальцами твердеет. Это наблюдается только на матке и только во время беременности, что впервые было установлено В. Ф. Снегиревым.

Рис. 51. Признак беременности Горвиц-Гегара.

Владимир Федорович Снегирев (184 7 — 1916) — профессор Московского университета, выдающийся ученый, гинеколог, основоположник русской акушерско-гинекологической школы. Будучи блестящим хирургом, он первый в России начал внедрять в практику лечения женских болезней и консервативные методы, в том числе рентгеновы лучи и радий. В. Ф. Снегирев учил, что необходимо в каждом случае заболевания изучать организм женщины в целом в его связи с окружающей средой; он придавал большое значение профилактическим мероприятиям в борьбе с гинекологическими болезнями.
Многие из учеников Снегирева получили звание профессора и стали руководителями кафедр в разных концах нашей страны. Как патриот и ученый В. Ф. Снегирев сделал очень много для процветания русской самобытной гинекологии. Он написал много ценных научных работ, среди которых особое место занижает его выдающееся руководство «Маточные кровотечения», сохранившее до сих пор свою ценность и значение.
Признак беременности Горвиц-Гегара. С беременностью матка, как упоминалось, размягчается, причем это размягчение не всюду выражено одинаково: тело матки и область перешейка — внутренний зев (рис. 51)—размягчаются, а остальная часть шейки матки продолжает оставаться сравнительно плотной. Размягчение в области перешейка легко ощущается при сжимании его между исследующими пальцами обеих рук. При этом создается впечатление легкой подвижности тела матки по отношению к шейке.
Мартын Исаевич Горвиц (183 7 — 1883) — крупный русский акушер-гинеколог; работал в Петербургском повивальном институте, затем в Мариинском родильном доме, который фактически был им основан, а с 1875 г. состоял профессором акушерско-гинекологической кафедры Медико-хирургической академии. Написал много научных трудов, среди которых большое «Руководство к патологии и терапии женской половой сферы».
Признак беременности Пискачека. При влагалищном исследовании определяется неодинаковое выбухание трубных углов матки; обычно угол, соответствующий месту имплантации яйца, выбухает больше и матка оказывается несимметричной, как бы с седлообразным дном.
Приведенные признаки лишь в совокупности могут подтвердить диагноз беременности; наличие же только одного из них не позволяет ставить окончательный диагноз беременности. Так, например, менструации могут отсутствовать и без беременности — при нарушении функции яичников, после перенесенного тяжелого заболевания, в результате психической травмы и некоторых других причин; матка может быть увеличенной при опухолях ее; выделение молозива может наблюдаться и у небеременных женщин, спустя долгий срок после бывших родов; пигментация белой линии живота между пупком и лобком очень часто остается навсегда после первых родов.
При установлении ранних сроков беременности надо быть чрезвычайно осторожным и не торопиться с решением: лучше посмотреть женщину спустя неделю еще раз; если к этому времени все перечисленные изменения стали более выраженными, особенно если матка за этот срок увеличилась, можно утверждать, что женщина беременна.
Биологический метод определения беременности. Иногда необходимо непременно установить или отвергнуть беременность в очень ранние сроки. Так, например, когда нужно срочно выяснить, особенно при подозрении на внематочную беременность, увеличена ли матка вследствие беременности, маточной или внематочной, или это увеличение связано с наличием опухоли в стенке матки.
В таких случаях прибегают к так называемым биологическим методам ранней диагностики беременности, среди которых наиболее точной является гормональная реакция Ашгейм-Цондека, заключающаяся в следующем.
С первых дней беременности в моче женщины обнаруживается большое количество гормона — пролана. После впрыскивания мочи беременной женщины неполовозрелым (весом в 6 — 7 г) белым мышам в их организме под влиянием содержащихся в моче беременной гонадотропных гормонов через 100 часов обнаруживаются характерные изменения: матка увеличивается, становится сочной; на поверхности увеличенного яичка появляются фолликулы и кровоизлияния в виде чернокровяных точек.
Для этой реакции рекомендуется пользоваться свежей утренней порцией мочи слабокислой реакции. Накануне получения мочи для указанной реакции следует ограничить потребление жидкой пищи (суп, чай, воду), чтобы не уменьшить концентрации гормона. Если моча для этой реакции пересылается на дальнее расстояние, то для лучшей сохранности следует на каждые 100 мл мочи добавить по 1 — 2 капли tricresoli puri.
Эта реакция дает правильный ответ в 9 8 —99% случаев, т. е. позволяет распознать беременность самых ранних сроков.
Гормональная диагностика беременности на лягушках основана на том, что гонадотропные гормоны, находящиеся в моче беременной женщины, вызывают у лягушки-самца выделение сперматозоидов; последние попадают в пузырь и обнаруживаются в моче лягушки. Обычно озерной лягушке-самцу вводят подкожно в лимфатический мешок 2 — 3 мл мочи обследуемой женщины. Через 2 часа из клоаки лягушки стеклянной пипеткой набирают мочу и исследуют последнюю под микроскопом в висячей капле. При положительной реакции в поле зрения видно большое количество подвижных сперматозоидов.
Существуют и другие биологические реакции (на кроликах) для определения ранних сроков беременности.
Достоверные признаки. Достоверным называется такой признак, наличие которого бесспорно подтверждает диагноз беременности.
Таких признаков, вполне достаточных для практических целей, три: 1) прощупывание частей плода, 2) ощущение движений плода при ощупывании живота беременной и 3) прослушивание сердцебиения плода.
К числу достоверных признаков беременности следует отнести и практикующийся за последнее время метод рентгенологического исследования: на рентгенограмме (с 5-го месяца беременности) получается изображение скелета плода.

ДИАГНОСТИКА ПОЗДНИХ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ

Как видно из изложенного, достоверные признаки могут быть обнаружены только во второй половине беременности, когда беременная матка находится уже в брюшной полости и может быть обследована наружными приемами путем ощупывания — пальпации и выслушивания — аускультации; при этом через стенки матки удается прощупать части плода, определить положение и членорасположение его, а при выслушивании акушерским стетоскопом или просто ухом прослушать сердцебиение плода.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »