Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Пальпация плода в матке - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

При наличии достоверных признаков беременности необходимо определить положение и членорасположение плода, позицию в вид, количество плодов, а также выяснить, жив плод или мертв.
Все это следует проводить в строгой последовательности, согласно приводимой ниже схеме.

Рис. 60. Ягодичное (смешанное) предлежание. Вторая позиция. Задний вид
При исследовании беременная должна лежать на кушетке в горизонтальном положении на спине. Акушерка становится или, лучше, садится справа около беременной, повернувшись к ней лицом.
При наружном исследовании живота беременной в большие сроки беременности пользуются четырьмя приемами.
Первый прием наружного исследования (рис. 61). Обе руки, положенные на дно матки, медленно сближают; обхватив таким образом матку, определяют высоту стояния дна ее по отношению к пупку, а в более поздние сроки — по отношению к мечевидному отростку грудины; при этом удается иногда определить и крупную часть плода, находящуюся у дна матки. Этим приемом в основном определяют срок беременности, положение плода.
Второй   прием наружного исследования
(рис. 62). Обе руки перемещают со дна на боковые стенки матки и попеременно то правой, то левой рукой стараются через стенку матки прощупать в глубине части плода; на противоположной стороне, где не прощупываются мелкие части, удается прощупать спинку плода; этим приемом определяют положение и позицию плода.
Третий          прием наружного исследования (рис. 63 и 64). Правой или левой рукой, ладонью ее с широко отведенным большим пальцем обхватывают нижний сегмент матки; пальцы осторожно погружают в глубину, где стараются прощупать часть плода, находящуюся у входа таза, т. е. определить, какая часть плода предлежит — головка или ягодицы, или же предлежащая часть отсутствует, что бывает, например, при поперечном положении.


Рис. 61

Наружное исследование беременной* Первый прием.


Рис. 62. Наружное исследование беременной. Второй прием.


Рис 63. Наружное исследование беременной Третий прием.

Рис. 64. Исследование роженицы третьим приемом

Головка обычно прощупывается в виде плотного шара и, если она не установилась еще во входе таза, легко перемещается, баллотирует между большим и остальными пальцами.

Рис. 65. Наружное исследование беременной. Четвертый прием.
В повседневной практике к этому приему прибегают, чаще всего; однако не всегда его производят правильно и не всегда учитывают, что частое применение его, особенно если это делается грубо, не безразлично для беременной. При грубом и быстром обхватывании нижнего сегмента матки тотчас же возникает ответная реакция брюшной стенки—напрягаются мышцы брюшной стенки, что крайне затрудняет дальнейшую пальпацию и требует применения уже большой силы, а это вызывает боль, которая в свою очередь ведет к еще большему напряжению брюшной стенки. Если исследование продолжать таким путем, то оно скорее будет носить характер насилия, причинит боль и не позволит достаточно отчетливо прощупать предлежащую часть плода.
Надо добавить, что иногда с самого начала неверно обхватывают нижний сегмент — не всеми пальцами, а, погружаясь в глубину, вдавливают концы пальцев в стенки нижнего сегмента, что сильно травмирует последний и может вести к образованию значительных кровоизлияний под брюшинным покровом матки.
Третий прием должен производиться прежде всего очень бережно, нежно, погружать пальцы в глубину надо медленно, не вызывая напряжения брюшных мышц, и, только достигнув глубины, следует бережно сжимать предлежащую часть плода между большим, указательным и средним или средним и безымянным пальцами. При этом лучше, если другая рука лежит на дне матки и правильно устанавливает и фиксирует матку.

Четвертый прием наружного исследования (рис. 65) обычно применяется в тех случаях, когда третьим приемом не удается получить отчетливого впечатления о предлежащей части, когда предлежащая часть опустилась в таз.
Для проведения четвертого приема становятся спиной к голове беременной и, обхватив нижний сегмент матки концами пальцев обеих рук, стараются очень осторожно проникнуть как можно глубже во вход таза. При головном предлежании концы пальцев упираются в круглое тело, причем иногда можно с одной стороны прощупать затылок, а с другой—подбородок; при предлежании тазовым концом пальцы ощупывают крупную, но мягковатой консистенции часть плода.

Рис. 66. Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом.
Этим же приемом удается определить, какая часть головки, как говорят, какой сегмент ее (больший или меньший) находится над входом таза и каким головка вступила во вход таза (находится ниже плоскости входа таза).

Аускультация

После выяснения положения и членорасположения плода прослушивают специальным акушерским стетоскопом сердцебиение плода (рис. 66).
Обычно сердцебиение плода удается прослушать, начиная с конца пятого лунного месяца беременности, а затем с каждым месяцем оно прослушивается все яснее.
Сердцебиение хорошо прослушивается ближе к головке и с той стороны, куда обращена спинка плода. Так, например, если спинка обращена влево, а головка внизу (головное предлежание, первая позиция), сердцебиение плода яснее всего прослушивается слева от средней линии живота, ниже пупка; при предлежании тазовым концом сердцебиение плода лучше всего  прослушивается выше пупка. При поперечном положении плода сердцебиение прослушивается на уровне пупка, справа или слева, ближе к головке.
В зависимости от вида расположения плода сердцебиение его будет отчетливее прослушиваться то ближе к средней линии живота, то дальше от нее (рис. 67); при переднем виде — ближе,

Рис. 67. Место наиболее ясной слышимости сердцебиения плода при различных его положениях.
1 и 2 — при ягодичном предлежании второй позиции; 3 и 4 — при головном предлежании второй позиции: 5 и 6 — при ягодичном предлежании первой позиции; 7 и 8 — при головном предлежании первой позиции.
при заднем виде —дальше от средней линии живота. По мере продвижения и опущения предлежащей части плода в таз перемещается и место отчетливого сердцебиения —оно постепенно опускается ниже и все больше приближается к средней линии.
Частота сердечных ударов плода в конце беременности обычно составляет 120—130 ритмичных ударов в минуту. При выслушивании, кроме сердцебиения плода, может прослушиваться дующий шум маточных сосудов, возникающий при прохождении тока крови по извилистым сосудам беременной матки. По характеру этот шум не соответствует сердцебиению плода, по частоте и ритму он соответствует пульсу матери. Прослушивается и пульсация брюшной аорты, совпадающая по частоте с пульсом матери.
Влагалищное исследование производят в некоторых случаях в поздние сроки беременности и в родах (стр. 198). В поздние сроки беременности, особенно незадолго перед родами, влагалищное исследование представляет большую опасность вследствие возможности занесения инфекции в родовые пути; если по имеющимся показаниям приходится прибегать к влагалищному исследованию, акушерка обязана применять при этом строжайшие меры асептики и антисептики в отношении как своих рук, так и наружных половых органов беременной.
Влагалищным исследованием (рис. 68) удается выяснить состояние влагалища, шеечного канала, степень открытия наружного зева, установить, цел ли плодный пузырь, какая часть плода предлежит, как предлежит, в каком отделе таза она находится; при высоко стоящей головке непременно определяется и диагональная конъюгата (стр. 149).



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »