Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Определение срока беременности и родов - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

При установлении беременности необходимо одновременно определить и срок этой беременности. Советским законодательством предусмотрена строгая охрана здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. Беременная освобождается οт работы за 35 дней до родов.
Решением II Всесоюзного съезда колхозников-ударников в Устав сельскохозяйственной артели внесен пункт, имеющий силу закона, об отпусках беременным колхозницам. Закон предоставляет колхознице в последний месяц беременности отдых от работы; такой отдых имеет, бесспорно, важное значение как для беременной, так и для ее будущего ребенка.

Рис. 68. Влагалищное исследование роженицы.
В соответствии с Указом Президиума Верховного Совета СССР от 8/VII 1944 г. отпуск по беременности и родам работницам и женщинам-служащим увеличен с 63 до 77 дней (35 дней до родов и 42 дня после родов).
В случае ненормальных родов или рождения двойни отпуск после родов предоставляется продолжительностью в 56 дней (см. приложение, стр. 569).
Многочисленными наблюдениями установлено, что у отдыхающих до родов женщин легче и лучше протекают роды, наблюдается значительно меньший процент послеродовых заболеваний, а дети у таких матерей родятся более здоровыми и большего веса, чем у матерей, не отдыхавших до родов.
Отдых беременным женщинам предусмотрен статьей 122 Сталинской Конституции.
Продолжительность беременности человека в среднем исчисляется в 280 дней, т. е. в 40 педель или 10 акушерских (лунных) месяцев. В отдельных случаях продолжительность беременности может колебаться в пределах от 240 до

310 дней, что, конечно, затрудняет в каждом подобном случае точное определение срока беременности и срока родов.
К тому же исчислять срок беременности с фактического мо мента зачатия мы не можем, так как не можем точно установить этот момент. Выше (стр. 52.) указывалось, что сперматозоиды в половых путях женщины сохраняют свою подвижность и способность оплодотворять яйцевую клетку в течение нескольких дней. Установить точно, в какой день произошло оплодотворение, невозможно.
Поэтому определяемые нами сроки беременности могут иногда несколько колебаться; наша задача — всеми мерами максимально приблизиться к действительному сроку беременности и родов.
Чтобы точнее определить предполагаемый срок родов, необходимо наблюдать женщину с первого же месяца беременности, спустя 1 — 2 недели после задержки менструации; только таким путем мы можем избежать ошибок.
В практической работе исчисление срока беременности и родов ведется от первого дня последней менструации.
При установлении срока беременности надо учитывать и день первого шевеления плода; начало шевеления плода соответствует середине беременности. При этом следует иметь в виду, что обычно повторнобеременные начинают ощущать шевеление плода раньше на_2 недели -при 18 неделях беременности.
Понятно, эти отправные даты не всегда являются абсолютно точными; последней менструации женщина может и не помнить, как это нередко и бывает, или просто перепутать числа; первое шевеление плода — признак весьма субъективный; иногда женщина принимает за шевеление плода усиленную перистальтика кишечника. Однако необходимо наводящими вопросами установить по возможности точнее эти даты; необходимо добиваться, чтобы женщины точно запоминали и даже записывали день и месяц последней менструации и день первого шевеления плода, а самое главное надо добиваться, чтобы беременная являлась в консультацию или к акушерке возможно раньше.
Срок беременности в первые месяцы определяется простым отсчитыванием времени, какое прошло от последней менструации. Для исчисления срока родов поступают следующим образом: от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней; например, первый день последней менструации 10 декабря 1962 г.: отсчитав 3 месяца назад (ноябрь октябрь, сентябрь), получаем 10 сентября; прибавляем 7 дней, получаем 17 сентября 1953 г. — это и будет предполагаемый срок родов, который в отдельных случаях может колебаться в пределах между 10 и 20 сентября (календарь дородового отпуска см. стр. 551).
Для более  точного определения срока беременности пользуются, наряду с данными анамнеза, определением величины беременной матки, измерением высоты стояния дна ее над лонным сочленением, учитывая при этом установление для каждого месяца беременности средние цифры, — определением положения головки, ее размеров, длины плода и измерением окружности живота беременной.

Рис. 69.
Высота стояния дна матки в различные сроки беременности.

Определение ранних сроков беременности. До 3 месяцев беременности матка находится еще в полости малого таза — беременность до этого срока определяется путем влагалищного исследования. Перед влагалищным исследованием женщина должна помочиться, а если в этот день не имела стула—очистить кишечник клизмой: переполненный мочевой пузырь, а равно и прямая кишка препятствуют правильному исследованию.
О сроке беременности судят по величине матки.
В конце второго акушерского месяца беременности величина матки соответствует размерам гусиного яйца.
В конце третьего акушерского месяца беременности матка приблизительно соответствует величине головки новорожденного.
Начиная с четвертого месяца беременности, дно матки выходит из малого таза, поднимается над лонным сочленением и уже прощупывается через брюшную стенку (рис. 69).
В конце четвертого акушерского месяца беременности дно матки стоит на три поперечных пальца выше лонного сочленения.
В конце пятого акушерского месяца беременности дно матки стоит посредине между лоном и пупком.
В конце шестого акушерского месяца беременности дно матки стоит на уровне пупка.
В конце седьмого акушерского месяца беременности дно матки стоит на три поперечных пальца выше пупка.
В конце восьмого акушерского месяца беременности дно матки стоит посредине между пупком и мечевидным отростком. К этому сроку начинает сглаживаться пупок; окружность живота достигает 80 см.
В конце девятого акушерского месяца дно матки достигает подложечной области и стоит под мечевидным отростком, подпирая вверх диафрагму; это наивысшее стояние дна  матки во время беременности. Пупок сглажен; окружность живота достигает 90 см. В дальнейшем растущая беременная матка начинает отклоняться кпереди, вследствие чего дно ее несколько опускается.

Рис. 70. Измерение высоты стояния дна матки


Рис. 71. Измерение окружности живота.
В конце десятого акушерского месяца беременности дно матки опускается приблизительно до того уровня, на котором оно стояло в конце восьмого лунного месяца, т. е. до середины между мечевидным отростком и пупком. При этом необходимо принимать во внимание, что в отличие от восьмого акушерского месяца к десятому месяцу обычно сглаженный до этого пупок выпячивается, к этому же сроку размеры головки плода значительно больше, головка стоит низко и окружность живота достигает 9 6 — 97 см.

Измерение высоты стояния дна матки над лоном можно про изводить сантиметровой лентой (рис. 70) или тазомером в лежачем положении беременной с вытянутыми ногами; перед измерением высоты стояния дна матки необходимо, чтобы женщина помочилась.


Сроки беременности

Расстояние между верхним краем лона и дном матки при измерении сантиметровой лентой (рис. 70)

В конце четвертого месяца

6

пятого

12

шестого

20-24

седьмого

24-28

восьмого

28-30

девятого

32-34

десятого

28-30

При измерении тазомером одну пуговку тазомера помещают на верхний край лона, а другую — на дно матки; при этом способе измерения высоты стояния дна матки расстояния между верхним краем лона и дном матки по месяцам беременности будут несколько меньшими, так как они определяются по прямой линии, а не по дуге. Следует у одной и той же женщины в течение всей беременности каждый раз пользоваться одним и тем же способом измерения. Повторные измерения у данной женщины должна проводить одна и та же акушерка. Стояние дна матки в среднем за каждый календарный месяц повышается на 4 см. Окружность живота измеряется сантиметровой лентой, проходящей спереди через пупок, а сзади — через середину поясничной области (рис. 71).
При наружном исследовании беременной на последнем месяце беременности обращают внимание на положение головки: у первородящих обычно в последние 2 недели перед родами головка начинает прижиматься ко входу таза и часто уже плотно устанавливаться во входе — ее трудно сдвинуть; у повторнородящих головка остается подвижной над входом таза до самых родов.
Определение длины плода также позволяет ориентироваться в сроке беременности. При продольном положении плода измеряют расстояние от головки до ягодиц.
Для подобного измерения необходимо, чтобы была податливая брюшная стенка и чтобы хорошо прощупывались оба полюса (нижний и верхний) плода.
Измерение производится тазомером, одну ножку которого устанавливают на выдающуюся нижнюю часть головки, другую — на верхнюю часть ягодиц. Измеренное таким образом расстояние приблизительно в два раза меньше длины плода (рис. 72), т. е. полученное число надо умножить на 2, чтобы узнать длину плода.
В это вычисление вносят некоторую поправку, учитывая толщину брюшной стенки и стенок матки — обычно из полученного произведения вычитают 2 Так, например, если расстояние между головкой и ягодицами равняется 20 см, надо 20 умножить на 2 и вычесть 2, получится 38 см, что соответствует длине плода около 8 лунных месяцев беременности.
Длина плода по месяцам беременности, как выше указывалось, начиная с пятого месяца, соответствует произведению цифры месяца, умноженной на 5 (стр. 67).

Рис. 72. Измерение расстояния между головкой и ягодицами плода с помощью тазомера.

Определение величины головки. Через податливую брюшную стенку можно измерить тазомером лобно-затылочный (прямой) размер головки (рис. 73). Так, при 32 неделях беременности (8 акушерских месяцев) лобно-затылочный размер головки плода в среднем равен 9,5 см, а при 35 неделях беременности — 11 см.
Полученные данные исследования беременной женщины заносятся полностью в карту беременной (стр. 527).



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »