Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Определение срока дородового отпуска - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Точно определить срок беременности, как мы указывали, трудно, так как нельзя безошибочно установить день зачатия Трудно установить точно и день родов, возможны индивидуальные колебания продолжительности беременности.
Наблюдения показывают, что величина матки не у всех женщин строго соответствует сроку беременности, указанному в схеме. Расстояние между лоном, пупком и мечевидным отростком у разных женщин различно. Поэтому высота стояния дна матки по отношению к этим пунктам может индивидуально колебаться.

Рис. 73. Определение лобно-затылочного размера предлежащей головки
Указанная выше схема имеет в виду женщин, физическое развитие которых соответствует среднему, нормальному типу и у которых отсутствуют какие-либо случайные факторы, могущие сами по себе повлиять на высоту стояния беременной матки (искривление поясничного отдела позвоночника, косо суженный таз, седлообразная матка, поперечное положение плода, многоплодие, многоводие и некоторые другие).
Однако, несмотря на указанные трудности, при правильной организации работы женской консультации советские акушеры добились больших успехов и, несомненно, добьются еще больших.

В разработке вопросов, связанных с определением срока беременности и особенно срока предстоящих родов, первое и основное место принадлежит советским акушерам, а среди них Б. А. Либову и К. М. Фигурнову. Подробное изучение на протяжении всей беременности большого количества беременных позволило им выявить объективные признаки, характерные для различных сроков беременности. Разработаны схемы, позволяющие при практической работе ориентироваться в определении срока беременности и срока предстоящих родов.
Надо все же отметить, что при всех бесспорных достоинствах упомянутых схем ими надо пользоваться только как вспомогательными и ориентировочными.
Прежде всего необходимо, чтобы акушерка в течение всей беременности ежемесячно наблюдала беременную с первых же дней после задержки менструации — это основное, что дает возможность точнее определять сроки беременности и родов. Необходимо хорошо овладеть методами исследования беременной, быть при этом очень внимательной и не забывать записывать точно и аккуратно в карту беременной все данные, полученные при каждом исследовании. Сопоставление данных нескольких повторных исследований дает возможность легче ориентироваться в уточнении сроков беременности и родов.
Приводя ниже объективные данные для определения 3 5 — 36-недельной беременности, т. е. сроков, когда беременная работница или колхозница должна получить полагающийся отпуск, следует помнить, что они являются ориентировочными, вспомогательными. Эти данные — средние; они хороши только в сочетании со всеми другими данными, отмеченными на протяжении всей беременности. Если же беременная приходит впервые лишь в тот момент, когда ей, по ее расчетам, надо идти в отпуск, и других данных на протяжении всей беременности нет, то в этом случае возможны ошибки.
Примерная схема для определения срока 3 5 — 36-недельной беременности основана на определении размеров матки и плода, на сопоставлении размеров головки и ее положения но отношению ко входу таза.
Высота стояния дна матки в 3 5 — 36 недель беременности приближается к мечевидному отростку и стоит у большинства женщин в 35 недель беременности на 2 — 3 поперечных пальца ниже мечевидного отростка, а в 36 недель—у мечевидного отростка. При измерении высоты стояния дна матки сантиметровой лентой в указанные сроки беременности расстояние от лона равно в среднем 31 — 33 см или 23 — 25 см при измерении тазомером. Матка своими верхне-боковыми отделами очень близко подходит к реберным дугам, и в 36 недель беременности почти невозможно продвинуть ладонь между маткой и реберной дугой.
Г о л о в к а плода к этому сроку у большинства первородящих женщин с нормальным тазом плотно прижата ко входу в таз, а у повторнородящих головка остается подвижной — баллотирует низко над входом в таз.

Лобно-затылочный размер (рис. 73) головки, измеренный тазомером, равен в среднем 11 см; головка плотная.
При тазовых предлежаниях дно матки стоит на 2 — 3 см выше, чем в тот же срок беременности при головных предлежаниях.
Окружность живота к 36 неделям беременности равняется 92 см. Однако это весьма относительный признак; длина окружности меняется в зависимости от толщины брюшной стенки и состояния кишечника.
При поперечном и косом положении плода нельзя исходить из высоты стояния дна матки и отношения предлежащей части ко входу в таз. В этих случаях измеряют длину (плода, определяя расстояние между двумя наиболее отдаленными точками головки и ягодиц.
К 3 5 — 36 неделям беременности начинает сглаживаться пупок.
В особо затруднительных случаях, если беременная, например, впервые обращается, когда ей надо получить дородовый отпуск, для уточнения срока беременности иногда приходится прибегать к влагалищному исследованию.
Обычно к 3 5 — 36-й неделе беременности у первородящих шейка укоро чена, наружный зев, а иногда и канал, пропускает палец, но не далее внутреннего зева, а у повторнородящих палец проходит через весь укороченный канал даже за внутренний зев.
Состояние влагалищной части матки неодинаково у всех женщин, почему один только этот признак недостаточен. Поэтому, учитывая опасность занесения инфекции, к влагалищному исследованию с подобной целью прибегают крайне редко.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »