Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Гигиена беременности - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Глава VI
ГИГИЕНА БЕРЕМЕННОСТИ
Половая жизнь женщины связана с отправлением функций материнства — беременностью, родами, кормлением.
Наиболее благоприятным возрастом для первой беременности в отношении здоровья .как матери, так и ее будущего ребенка принято считать 20—25 лет.
Слишком раннее начало половой жизни и особенно ранняя беременность вредны как матери, так и ее будущему ребенку, предъявляя к неокрепшему, еще не сформировавшемуся организму девушки-подростка новые и большие требования.
Следует отметить, что и слишком поздние браки имеют свои отрицательные стороны. С возрастом эластичность тканей ухудшается. У пожилых первородящих тяжелее протекает беременность и особенно роды, которые часто носят затяжной характер, что опасно как для матери, так и для плода.
При первом половом сношении девственная плева разрывается и кровоточит. Иногда это кровотечение бывает значительным и, — правда, в очень редких случаях — может потребовать даже медицинской помощи. Разрывы девственной плевы могут стать воротами для внедрения инфекции, поэтому после первого полового сношения рекомендуется сделать перерыв на 2 — 3 дня. Следует отметить, что слишком частые половые сношения утомляют и женщину, и мужчину.
Половые излишества неблагоприятно влияют на состояние нервной системы, ведут нередко к расстройствам в половой сфере (боли, кровотечения).
Беременность представляет собой физиологический процесс, оздоровляющий женский организм. Однако большие запросы, предъявляемые беременностью к организму женщины, требуют проведения ряда специальных дополнительных оздоровительных мероприятий.
Организм женщины во время беременности является той средой, в которой из эмбриона развивается организм плода. Из этой среды внутриутробный плод извлекает необходимые для его роста и развития питательные вещества; сюда же он отдает образующиеся у него конечные продукты обмена веществ.     
Организм беременной женщины обеспечивает растущий организм необходимыми питательными материалами и вместе с тем обезвреживает конечные продуктообмена веществ плода и выводит их. Понимая беременность как функцию всего организма в его неразрывной связи с внешней средой, как единство жизнедеятельности организма матери и внутриутробного плода, мы уясняем себе значение своевременно проводимых мероприятий (улучшение условии труда, быта, питания и другие), способствующих оздоровлению женщины. Эти мероприятия предупреждают и устраняют факторы, которые могут вести к нарушению нормального течения беременности, а следовательно, и к нарушению нормального развития плода.
Изучение физиологических и патологических процессов в жен оком организме при беременности позволило выявить ряд закономерностей во взаимосвязи и взаимозависимости между организмом матери и плода, выявить влияние различных факторов внешней среды на состояние организма беременной и растущего плода.
Когда говорят о гигиене беременной, имеют в виду комплекс мероприятий, целью которых является сохранить здоровье беременной, способствовать развитию здорового плода и довести беременность до нормального срока.
Гигиена беременности должна пониматься в широком смысле как гигиена женщины и одновременно как дородовая (так называемая антенатальная) охрана здоровья младенца.
Понятно, было бы неправильно говорить о гигиене беремен ной в отрыве от гигиены женщины до беременности, начиная с ее раннего детского возраста. Беременность представляет собой новое качественное состояние организма, требующее в этом периоде только некоторых изменений и дополнений в проведении гигиенических мероприятий.

Здоровая женщина, соблюдающая рациональный режим, совмещающая труд с отдыхом, нормально питающаяся, в достаточной степени пользующаяся свежим воздухом, прекрасно справляется с новым состоянием, каким является беременность Беременность в подобных случаях является оздоровляющим моментом; для первобеременных женщин беременность нередко является фактором, способствующим доразвитию организма.
При несоблюдении надлежащего режима беременность незаметно из физиологического состояния может перейти в патологическое.                          
Тщательно наблюдая за женщиной с первого месяца беременности, внимaтeльнo изучая каждую беременную, можно во время выявить те или иные отклонения в состоянии ее здоровья На этом основании можно предвидеть возможность патологии в течении беременности и своевременным проведением профилактических и лечебных мероприятий предотвратить ее.
В Советском Союзе в городах эту работу выполняют врачи и акушерки родильных домов и консультаций для женщин, в колхозах — акушерки колхозных родильных домов и фельдшерско-акушерских пунктов при -периодической консультации врача
Широко проводимой в консультациях, на производстве, в кол козах санитарно-просветительной работой следует добиваться, чтобы каждая беременная женщина поняла, что ей необходимо с первых недель беременности посещать консультацию. В консультации выясняют состояние здоровья беременной и в каждом отдельном случае индивидуально проводят те или иные мероприятия, направленные к сохранению нормальной беременности Так, например, беременной женщине, у которой в прошлом были самопроизвольные выкидыши, запрещают резкие движения, длительную ходьбу, а в некоторых случаях ее направляют в стационар.
Если у беременной обнаруживается какое-нибудь заболевание, например, сифилис, малярия, глистная инвазия и другие, то своевременным лечением предупреждают их развитие, равно как и развитие токсикозов беременности, наступление преждевременных родов, рождение недоношенного или неполноценного ребенка и мертворождаемость.
Питание беременной. Среди гигиенических мероприятий во время беременности особое место занимает питание беременной. Рядом наблюдений установлено, что при нерациональном питании отмечается большой процент токсикозов и других осложнений беременности (преждевременные роды, эклампсия, рождение слабого ребенка). Рациональное питание является не только профилактикой, но и лечением токсикозов и ряда других осложнений беременности.
Пища должна содержать достаточное количество солей железа, извести; поэтому беременным рекомендуется употреблять в пищу яйца, овощи, содержащие много солей железа. У некоторых беременных с первых же месяцев появляется влечение к кислой пище, иногда к таким вещам, как известь и мел. При нормально протекающей беременности можно разрешить употребление кислых блюд, а вместо извести' и мела рекомендуется принимать препараты кальция. Потребление мяса, особенно в конце беременности, должно быть ограничено, потребление же углеводов увеличено.
При появлении первых признаков отека режим питания должен быть резко изменен: ограничивается употребление жидкостей, поваренной соли, мяса, жира и пряностей.
Пища должна содержать, помимо белков, жиров, углеводов и минеральных солей, достаточное количество витаминов.
Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует сохранению беременности; при недостатке в организме беременной этого витамина чаще наступает прерывание беременности. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, черной смородине, в капусте и в других овощах, фруктах, ягодах, которые беременная должна широко употреблять. При отсутствии такой возможности (зимой, весной) рекомендуется принимать витамин С в виде аскорбиновой кислоты с глюкозой или в виде патентованных таблеток и драже (Acidi ascorbinici 0,2; Saccharialbi 0,3 3 раза в день по 1 порошку).
Витамин Β1 предупреждает развитие рвоты у беременных, развитие полиневритов. Значительный недостаток, а тем более отсутствие этого витамина в организме беременной ведет к быстрой утомляемости, развитию нервно-мышечной слабости, неполноценной родовой деятельности. Витамин Β1 содержится в черном хлебе, в дрожжах, в бобах. Можно пользоваться и готовыми препаратами в виде пилюль. Суточный прием витамина Β1 соответствует 10—20 мг.
Витамин А повышает сопротивляемость организма, предупреждает развитие куриной слепоты. Он содержится в больших количествах в печени рыб, в моркови. Как указывалось выше, в моркови находится каротин, превращающийся в организме в витамин А; можно пользоваться и готовыми препаратами в виде пилюль (2 — 4 пилюли в день) или в жидком виде (1 — 2 капли 2 раза в день во время еды).
Витамин D, иначе называемый антирахитическим, предупреждает развитие рахита у плода, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена у беременной. Содержится витамин D в рыбьем жире; беременной следует принимать его по 1 столовой ложке 2 раза в день до еды.
Витамин Е способствует сохранению беременности, особенно в случаях повторных недонашиваний, способствует нормальному развитию эмбриона.
Содержится витамин Е в большом количестве в проросших зернах пшеницы, в салате; имеется и синтетический препарат витамина Е. Последний применяется в течение первой половины
беременности, иногда и дольше, до 6 — 7 месяцев, в виде жидкого препарата в дозе от 20 до 30 мг в сутки.
На растущий плод, наряду с другими веществами, расходуется значительное количество солей кальция (стр. 80), при недостаточности их в организме беременной отмечаются изменения в костях, ухудшается течение кариозных процессов в зубах. Необходимо поэтому увеличить потребление с пищей кальциевых солей; имеющиеся у беременной больные зубы необходимо лечить, запломбировать или удалить. Существовавшее мнение, будто при беременности нельзя удалять или лечить больные зубы, неверно. Оставленный больной зуб представляет большую опасность в послеродовом периоде; бактерии, находящиеся в больном зубе, могут перейти в кровяное русло и лимфатическую систему и вызвать тяжелые послеродовые заболевания.
Ультрафиолетовое облучение повышает образование в организме беременной витамина D, а последний, как известно, играет большую роль в регуляции кальциевого и фосфорного обмена. Ультрафиолетовые лучи убивают бактерий, что также важно для беременной.
Поэтому в целях оздоровления и профилактики послеродовых заболеваний проводят облучение беременных. Обычно такое облучение проводится в женских консультациях в последние два месяца беременности.
Противопоказаниями к облучению являются: малярия, активный туберкулез, тяжелое заболевание почек.
Надо обращать внимание на количество потребляемой жидкости. Беременность обычно сопровождается жаждой, между тем *введение слишком большого количества воды в организм может иногда привести к нарушению водного обмена; особенно должно быть ограничено потребление жидкости при заболеваниях почек и сердца. Среднее количество принимаемой за сутки жидкости при нормальном течении беременности не должно превышать 5 стаканов. При этом следует учитывать количество выделяемой за сутки мочи (диурез) — оно должно примерно соответствовать количеству выпитой жидкости.
При беременности, сопровождающейся тошнотой и рвотой, рекомендуется первый утренний завтрак принимать лежа в постели; после каждой следующей еды в течение дня также следует полежать. Лучше есть чаще ( 4 — 5 раз в день), но небольшими порциями; не следует есть сразу много. Во второй половине беременности должно быть ограничено потребление поваренной соли, мясных экстрактов (мясные супы).
Во время беременности запрещаются спиртные напитки; не следует беременной без необходимости назначать лекарственные вещества, так как они переходят через плаценту к плоду.

В течение всей беременности необходимо следить за правильной работой кишечника, регулируя его деятельность соответствующей диетой, назначая простоквашу; сливы, яблоки; в крайнем случае, если продолжаются запоры, приходится (прибегать к клизмам; никаких слабительных без указания врача назначать не следует.
В столовых на производствах, где работает много женщин, введены меню для беременных с учетом изложенных выше особенностей; это меню проверяется и назначается либо врачом данного производства, либо акушеркой женской консультации, прикрепленной к предприятию. Это мероприятие, возможное в Советском Союзе, является профилактикой осложнений беременности и антенатальной охраной здоровья младенца.
Как показывают наблюдения, соблюдение рекомендуемого пищевого режима способствует и более легкому и менее болезненному течению родов.
Сон беременной в среднем составляет 8 —9 часов в сутки: продолжительный сон днем нецелесообразен, так как из-за этого беременная плохо или совсем не спит ночью.
Беременной рекомендуется длительное пребывание на воздухе, но без утомительных прогулок; желательно, чтобы часы прогулок были по возможности одни и те же; на прогулке беременная должна стараться глубоко дышать.
Необходимо частo и хорошо проветривать комнату, чтобы и лома был постоянно свежий воздух.
Следует избегать переутомления; нельзя допускать во время беременности поднятия и переноса больших тяжестей, работу, связанную с сотрясением тела.
Колоссальное значение во время беременности имеет личная гигиена. Ежедневно надо обмывать туловище и молочные железы чистой комнатной водой с последующим обтиранием мохнатым полотенцем. Чистая кожа лучше функционирует, что особенно важно во время беременности. Не следует принимать горячих ванн — они утомляют беременную. В обычной теплой бане или ванне (температура воды 3 4 — 35°) беременная должна находиться не более 12 — 15 минут. На последнем месяце беременности надо пользоваться только душем или мыться, сидя на поставленной в ванну скамейке.
Речные купанья при нормально протекающей беременности могут быть разрешены, однако категорически следует запретить далекие заплывы, так как при беременности скорее могут наступить судороги конечностей. Все водные процедуры, помимо того, что они необходимы для поддержания чистоты тела, оказывают благотворное влияние на состояние нервной системы и на общий обмен.
Наружные половые органы необходимо ежедневно обмывать чуть теплой кипяченой водой с мылом предварительно чисто вымытыми руками. Рекомендуется делать подмывание следующим образом: женщина наливает кипяченую воду в кружку Эсмарха или в кувшин, или в большой чайник и, сидя на корточках над тазиком, одной рукой поливает воду, а другой подмывается; движения подмывающей руки должны быть направлены от лобка к заднему проходу, но не обратно. Во второй половине беременности, когда женщине трудно сидеть на корточках, подмывание следует производить лежа, удобнее всего из кружки Эсмарха, не особенно сильной струей. Подмывают только наружные половые органы; никаких спринцеваний или влагалищных манипуляций во время беременности делать не следует.
Благодаря способности влагалищного эпителия к самоочищению, влагалище к моменту родов оказывается сравнительно «чистым»; спринцевания же понижают способность здорового влагалища к самоочищению и часто, наоборот, ведут к загрязнению его.
Если у беременной имеются обильные выделения, к тому же еще гноевидные, необходима врачебная консультация.
Ногти у беременной должны быть коротко острижены; особенно это важно перед родами, так как под длинными ногтями скопляется грязь, что угрожает беременной инфекцией.
Беременная должна спать в отдельной кровати. У беременных отмечается большая потливость, а отсюда, стало быть, и более быстрое загрязнение белья; постельное белье необходимо менять не реже одного раза в неделю. Одеяло должно быть с пододеяльником.
Половые сношения во время беременности по возможности должны быть ограничены, особенно в первые два месяца беременности, и совершенно исключены в последние полтора месяца. В первые месяцы беременности частые половые сношения могут привести к выкидышу, а в последние месяцы беременности возможно занесение болезнетворных микробов во влагалище, что угрожает опасностью инфекции при родах.
В целях профилактики послеродовых заболеваний беременная, особенно в последние месяцы беременности, не должна соприкасаться с заразными больными.
Одежда и обувь беременной должны быть легкими и свободными; тугие подвязки, тесемки вокруг туловища и ног не следует применять; все платья должны быть свободными; подвязки, туго обхватывающие голени и затрудняющие нормальное кровообращение, должны быть заменены длинными резинками или тесемками, пристегивающимися к лифчику или бандажу. Ботинки или туфли должны быть на низких каблуках и не должны сжимать ногу.
С шестого-седьмого месяца беременности рекомендуется носить бандаж (рис. 74 и 75); если нет бандажа, можно подвязывать живот широким полотенцем — это необходимо как для сохранения правильного положения матки, так и для предупреждения сильного растяжения брюшной стенки.
Подготовка молочных желез к будущему кормлению проводится по различным методам. Применяют различные способы подготовки сосков: ежедневные обтирания спиртом, раствором таннина, различные методы размягчения соска, освещение сосков кварцевой лампой. Основная цель применения всех этих средств — предупредить образование трещин на сосках, являющихся входными воротами для инфекции, приводящей к воспалению молочной железы (мастит). Следует отметить, что ни одно из применяемых средств, к сожалению, не гарантирует от образования трещин на сосках.


Рис. 74. Бандаж для беременной. К бандажу на резинках пристегиваются чулки.
Рис. 75. Бандаж для беременной (вид сбоку).

 

По-видимому, в возникновении трещин сосков имеет значение недостаточное развитие соска, недостаточное напряжение его в момент захватывания ребенком, неправильная техника первых кормлений грудью, неправильное захватывание соска губами ребенка.
Рекомендуется ежедневно обмывать молочные железы обычной комнатной водой с мылом и вытирать их грубым, лучше мохнатым, полотенцем, носить удобный, не сильно сдавливающий грудь лифчик (рис. 76), сшитый из грубого холста, что ведет к огрубению кожи сосков и является подготовкой их для кормления. По некоторым авторам, такой метод подготовки является и упражнением расположенного здесь альвеолярно-соскового нервно-мышечного аппарата молочной железы. При очень плоском или втянутом соске приходится прибегать к массажу, чтобы вытянуть сосок. Для этого предварительно чисто моют руки и пальцами захватывают и вытягивают сосок; такое захватывание и вытягивание проделывают в течение 3 — 5 минут. В основе этого метода, по-видимому, лежит тот же указанный выше фактор. Если массаж не приводит к цели, его следует оставить и

пользоваться впоследствии, если понадобится, специальной накладкой при кормлении. Следует отметить, что основой профилактики трещин сосков является правильное физическое воспитание девушки.
Среди оздоровительных мероприятий и во время беременности видное место принадлежит гимнастике.

Рис. 76. Лифчик для беременной с бретельками.
Рациональная гимнастика повышает жизнедеятельность всего организма: укрепляет мышцы брюшной стенки и предупреждает образование так называемых рубцов беременности; гимнастикой достигается большая эластичность мышц тазового дна, и тем предупреждаются разрывы промежности при родах; благоприятнее протекают роды и послеродовой период.
Проведение гимнастики требует строгого врачебного контроля в смысле подбора упражнений, длительности их с учетом состояния, реакции беременной, с учетом первой или повторной беременности, срока беременности и, понятно, с учетом имеющихся противопоказаний. Одно дело — гимнастика в первые 2 — 3 месяца беременности и совсем другое — в конце беременности. Выбирает и назначает упражнения врач. Упражнения в первые месяцы беременности проводятся в положении стоя, во второй половине — в положении лежа и стоя.
Длительность упражнения не должна превышать 2 — 3 минут; пауза (отдых) после каждого упражнения должна продолжаться 30—40 секунд, а общая продолжительность ежедневных занятий не должна превышать 1 5 — 20 минут.
Гимнастику с беременными проводят первое время в консультации, а затем, когда женщина усвоит упражнения и темп их проведения (записывают на отдельном листке), она ежедневно проводит их у себя дома.
При проведении индивидуальной гимнастики на дому необходимо, чтобы беременная раз в неделю приходила в консультацию для проверки и получения дальнейших указаний врача.
В течение беременности — это особенно важно — нужно оберегать женщину от каких-либо нервных переживаний и по возможности способствовать созданию положительных эмоций, хорошего настроения. В последние два месяца проводят беседы, имеющие целью создать у женщины правильное представление о родах. Таким путем удается рассеять имеющийся у женщин страх перед предстоящими родами и добиться сравнительно безболезненного течения их (психопрофилактический метод подготовки к родам — стр. 227).
Мероприятия, изложенные в настоящей главе, имеют целью сохранить здоровье беременной и ее будущего ребенка, создать такие условия, при которых беременная женщина была бы правильно подготовлена к предстоящим родам, а в дальнейшем к кормлению и воспитанию ребенка. Эта ответственная работа в городах проводится врачами и акушерками женских консультаций, а на селе — акушеркой колхозного родильного дома и фельдшерско-акушерского пункта.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »