Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Мышцы и фасции таза - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Вход в малый таз ограничен непосредственно костями. Пространственные отношения входа лишь несколько меняются из-за проходящих здесь пучков мышц большого таза (поясничных и внутренних подвздошных). Поясничные мышцы (правая и левая) идут от тел XII грудного позвонка и четырех верхних поясничных позвонков, от межпозвонковых связок и поперечных отростков всех поясничных позвонков. Каждая такая мышца проходит книзу и в сторону и вместе с внутренней подвздошной мышцей проникает под пупартову связку, а затем в виде общей пояснично-подвздошной мышцы прикрепляется сухожилием к малому вертелу бедренной кости.
В полости малого таза мышцы образуют как бы внутреннюю обкладку костных стенок; этих мышц здесь три пары (рис. 79).

Рис. 79. Мышцы полости малого таза.
I—внутренняя запирательная мышца; 2 — грушевидная мышца; 3 — копчиковая мышца; ( 4 — большая поясничная мышца; 5 — внутренняя подвздошная мышца; 6 - пупартова связка).
Внутренняя запирательная мышца идет от внутренней поверхности безымянной кости тотчас же под пограничной линией и от перепонки, затягивающей запирательное отверстие, выходит из таза через малое седалищное отверстие, огибает седалищную кость и прикрепляется к бедру между его вертелами.
Грушевидная мышца (рис. 79) идет от передней поверхности крестца, сбоку от второго, третьего и четвертого передних крестцовых отверстий в поперечном направлении, выходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.
Копчиковая мышца (рис. 79) как бы натянута между седалищным бугром и боковым краем копчика рядом с седалищно-крестцовой связкой.
Эти мышцы в сущности очень незначительно уменьшают объем полости таза.
В нижнем отделе полость таза ограничена рядом мышц и фасций, в своей совокупности замыкающих тазовый выход и составляющих тазовое дно.

Тазовое дно

Тазовое дно играет большую роль в физиологии женской половой сферы. Значительное расслабление или нарушение целости мышц и фасций тазового дна обусловливает ряд патологических отклонений как в положении, так и в функции половых органов.
Выше (стр. 32) указывалось на значение тазового дна для сохранения нормального положения матки.
При родах тазовое дно имеет особенно важное значение: растягиваясь, оно включается в родовой канал; своим сопротивлением дно таза как бы регулирует продвижение предлежащей части плода; при чрезмерном сопротивлении мышц тазового дна роды затягиваются; при очень сильном поступательном движении плода или при малоэластичных мышцах тазовое дно разрывается, что нередко сопровождается обильным кровотечением; если эти разрывы после родов не зашиты, они ведут в дальнейшем к опущению и выпадению половых органов.
В тазовом дне имеются три отверстия: одно, через которое проходит мочеиспускательный канал; под ним отверстие, через которое проходит влагалище, еще ниже отверстие, через которое проходит прямая кишка.
Мышцы, составляющие тазовое дно, располагаются в основном в три этажа. Чтобы легче было усвоить, мы будем описывать

эти мышцы послойно, идя снаружи внутрь; ознакомившись с одним слоем, мы как бы срежем его, чтобы обнажить следующий, и т. д.
Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и бедра прижаты к животу; перед нами половая щель, промежность и ягодицы.

Рис. 80. Тазовое дно. Мышцы и фасции тазового дна.
1 — ш. constrictor cuni; 2 — m. ischiocavernosus; 3 — m. transversus perinei superficialis; 4 — centrum tendineum; 5 — sphincter ani externus; 6 — m. transversus perinei profundus; 7 — bul- bus vestibuli; 8 —10 m. levator ani: m. pulococcyg. (8), m. ileo-coccyg. (9) и m. ischio-coccyg. (10).
Если срезать с наружных половых органов и промежности кожу, подкожную клетчатку и фасцию, обнажится первый (нижний) ярус мышц тазового дна (рис. 80), который состоит из мышц, идущих в четырех направлениях. Все эти мышцы соединяются своими сухожилиями посредине промежности, это место называют сухожильным центром (centrum tendineum).
Кзади (книзу) от сухожильного центра идет мышца, огибающая кольцевыми пучками отверстие заднего прохода; сзади она прикрепляется к копчику, это — наружный сфинктер прямой кишки (sphincter ani externus).
В обе стороны — вправо и влево — от сухожильного центра по направлению к седалищным буграм идет парная поверхностная поперечная мышца промежности (musculus transversus perinei superficialis).
От сухожильного центра до пещеристого тела клитора, огибая с боков влагалище, проходит парная мышца, сжимающая вход во влагалище (musculus constrictor cuni) (рис. 80), которая с наружным сфинктером прямой кишки образует фигуру восьмерки.

Рис. 81. Растянутые мышцы тазового дна при прохождении плода — наружные половые органы и влагалище вытянуты в цилиндрическую трубку.
От седалищных бугров по направлению восходящих ветвей седалищных костей и нисходящих ветвей лонных костей к пещеристому телу клитора проходит парная седалищно-пещеристая мышца (musculus ischiocavernosus) (рис. 80).
Это первый этаж мышц; под ним лежит фасция; под фасцией расположен следующий ярус.
Второй (средний) ярус (рис. 80) мышц тазового дна представляет собой треугольную фасциально-мышечную пластинку, как бы вставленную в лонную дугу. В этой пластинке снизу имеются мышечные пучки, идущие в поперечном направлении от сухожильного центра к седалищным буграм — это глубокие поперечные мышцы промежности (musculus transversus perinei profundus). В верхнем углу этой треугольной пластинки имеются пучки мышечных волокон, окружающие мочеиспускательный канал и образующие наружный сфинктер последнего; вся остальная часть этой пластинки представляет собой два сросшихся фасциальных листка. Описанный второй ярус тазового дна образует так называемую мочеполовую диафрагму (diaphragma urogenitale).

Следующий, третий (верхний) ярус мышц тазового дна (рис. 80) носит общее название мышцы, поднимающей задний проход (musculus levator am).
Мышца, поднимающая задний проход, идет снизу, веерообразно расширяясь вверх. Широкий развернутый край пучков этой мышцы огибает влагалище и мочеиспускательный канал и прикрепляется к задней поверхности передней стенки таза; узкий нижний конец охватывает как бы кольцом прямую кишку и сухожильными окончаниями прикрепляется к копчику.
В мышце, поднимающей задний проход, различают три пары пучков (рис. 80): мышца лонно-копчиковая (m. pubo-ooccygeus), подвздошно-копчиковая (m. ileo-coccygeus) и седалищно-копчиковая (m. ischio-coccygeus). Мышца, поднимающая задний проход, составляет самый мощный слой мышц тазового дна, образуя так называемую диафрагму таза (diaphragma pelvis).
Под этим ярусом мышц обнажается третья фасциальная пластинка, называемая тазовой фасцией (fascia pelvis). Пространство, ограниченное снизу фасцией таза, а сверху — тазовой брюшиной, как выше указывалось, носит название подбрюшинного пространства таза (стр. 32). При родах поступающая предлежащая часть плода растягивает всю систему мышц тазового дна, последние образуют мышечную трубку, являющуюся продолжением родового канала (рис. 81).



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »