Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Размеры нормального таза - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Нормальным в акушерской практике считается таз, который не оказывает значительного препятствия для продвижения живого доношенного плода при родах.
На основании соотношений размеров таза и головки доношенного плода установлены средние размеры таза, при которых в громадном большинстве случаев продвижение плода через таз не встречает затруднений. Определение размеров таза очень важно для своевременного выявления и предупреждения той или иной акушерской патологии при родах.
Большинство внутренних размеров таза не доступно непосредственному измерению на живой женщине. Поэтому в практической работе пользуются определением наружных размеров таза и по ним судят о внутренних размерах.
Следует отметить, что наружные размеры являются ориентировочными; взятые, сами по себе, они не всегда достаточны для точного предсказания исхода родов. Таз одних и тех же размеров может у одной женщины оказаться при родах нормальным, а у другой — ненормальным. Поэтому к оценке таза нельзя подходить только с точки зрения цифровых выражений его размеров, необходимо также учитывать особенности строения всего скелета женщины, а при родах — размеры плода и соотношения между размерами его головки и таза.


Рис. 82. Измерение наружных размеров таза в лежачем положении женщины.

Наружные размеры таза

Наружные измерения таза можно производить в положении женщины стоя и лежа; обычно эти измерения производят в положении лежа. Для измерения пользуются особым циркулем — тазомером. Женщина лежит на спине (рис. 82) на кушетке или

Рис. 83. Наружные поперечные размеры таза.
1 — distantia cristarum; 2 — distantia spina- rum; 3 — distantia trochanterica.
на кровати; акушерка становится или, лучше, садится справа от женщины лицом к ней. Тазомер берут за ножки в обе руки. Указательными и большими пальцами его держат за пуговки ножек.
Сантиметровые деления, нанесенные на шкале тазомера, должны быть обращены кверху, чтобы их легко можно было читать.
Измеряют расстояния между следующими пунктами таза: distantia spitiarum (рис. 83) — расстояние между передне- верхними остями подвздошных костей, которое обычно равняется 2 5 — 26 см. При измерении этого расстояния необходимо пуговки тазомера плотно приставлять к наружным краям передне-верхних остей. Для этого сначала указательными пальцами нащупывают ости подвздошных костей, приставляют к этим местам, не отнимая пальцев, пуговки тазомера, плотно прижимая их к костям.
Distantia cristarum (рис. 83) — расстояние между отдаленными точками наружных гребешков подвздошных костей — равно обычно 2 8 —29 см, оставаясь в том же положении, нащупывает указательными или средними пальцами наружные гребешки подвздошных костей и ставит на них пуговки тазомера. Затем проводит пуговками по наружным гребешкам вперед и назад, не сползая с гребешков, и следит за показаниями сантиметровой шкалы. Наибольший размер, какой будет показан на шкале, и будет соответствовать distantia cristarum.

Рис. 84. Измерение наружной конъюгаты в лежачем положении женщины на боку.


Distantia trochanterica * (рис. 83) — расстояние между большими вертелами бедренных костей—равняется обычно 30—31 см. Оставаясь все в том же положении, акушерка переносит пуговки тазомера на наружные поверхности бедер, нащупывает указательными пальцами большие вертелы с той и с другой стороны и плотно прижимает к ним пуговки тазомера.
У женщин с толстым подкожножировым слоем не легко прощупать большие вертелы. В подобных случаях просят женщину, чтобы она подвигала сначала одной, потом другой ногой, а пальцами в это время стараются нащупать вертел, который при движении ноги отчетливее выделяется.

Рис. 85. Изменение наружной конъюгаты в стоячем положении женщины.
Все эти три размера характеризуют поперечные диаметры таза.

Рис. 86. Поясничный ромб.

Для ориентировки в прямых размерах таза и, в частности, в прямом размере входа в малый таз, определяют наружный прямой размер. Для этого женщину просят повернуться на бок (рис. 84), нижнюю ногу сильно согнуть в тазобедренном и коленном суставах и притянуть колено к животу, а верхнюю ногу вытянуть. Измеряют расстояние от ямки под остистым отростком V     поясничного позвонка до середины верхнего края симфиза, для чего пуговки тазомера вплотную прижимают к указанным пунктам. Измерять наружную конъюгату можно и в стоячем положении женщины (рис. 85).
Наружный прямой размер, или наружная конъюгата, conjugata externa, равняется обычно 20 см.
Для определения ямки на спине под остистым отростком поясничного позвонка в тех случаях, когда она нерезко выражена, проводят указательным или средним пальцем сверху вниз по остистым отросткам поясничных позвонков; то место, где палец перестает ощущать остистый отросток, соответствует этой ямке; сюда и ставят пуговку тазомера.

Поясничный ромб (ромб Михаэлиса) (рис. 86).

Не у всех женщин удается указанным выше методом отыскать на спине соответствующую ямку; особенно трудно, а нередко даже невозможно прощупать эту ямку у полных женщин. В таких случаях пользуются так называемым поясничным ромбом; это четырехугольная площадка в пояснично-крестцовом отделе, напоминающая фигуру ромба; вершина верхнего угла ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка; боковые вершины— верхне-задним остям подвздошных костей, нижняя — верхушке крестца, месту схождения ягодичных мышц. Для определения указанной выше ямки следует соединить боковые вершины ромба, т. е. задне-верхние ости подвздошных костей, прямой линией и взять точку примерно на 1,5 см выше середины этой линии.

Рис. 87. Вход таза и его размеры.
Черными линиями обозначены: прямей размер, косые (левый и правый) размеры и поперечный размер входа.

* Trochanter — по-латыни вертел.

У хорошо сложенных женщин этот ромб отчетливо выражен; по изменению формы этого ромба можно судить о характере изменений таза.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »