Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Наклонение таза - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Обычно в стоячем положении женщины верхний край симфиза расположен ниже мыса крестца. Если при этом мысленно продолжить кпереди линию, соответствующую прямому размеру входа (истинная конъюгата), то при своем продолжении эта линия пересечется с горизонтальной поверхностью пола под углом приблизительно в 60°. Это нормальное наклонение таза (рис. 96).
Наклонение таза может оказывать влияние на положение матки во время беременности. Так, например, наклонение таза, превышающее 60—70°, когда симфиз стоит очень низко, способствует отвисанию беременной матки кпереди, что может вести к неправильным положениям плода во время беременности, а во время родов —к неправильному вставлению головки во вход таза.
Угол наклонения таза измеряется специальным циркулем или видоизмененным тазомером с приделанным к нему угломером.
В практической работе к измерению угла наклонения таза и высоты симфиза прибегают редко. Однако знать это необходимо для того, чтобы представить себе зависимость размеров таза от его структуры, с одной стороны, а с другой, — чтобы в практике консультации иметь в случае необходимости еще один подсобный метод для возможно более точного определения размеров таза, что важно для оценки характера предстоящих родов.
Запястный индекс — индекс Соловьева; под этим понимают длину окружности в области лучезапястного сочленения. Измеряют эту окружность сантиметровой лентой, проходящей через оба выступающих мыщелка. Средняя величина запястного индекса равна 14 см.
Указанный метод дает возможность судить о толщине костей у данной женщины: чем меньше индекс, тем тоньше кости. При одинаковых наружных размерах таза у двух женщин внутренние размеры таза окажутся большими у той женщины, у которой кости тоньше.

Влияние положения женщины на размеры таза

Выше указывалось, что таз взрослой женщины представляет собой прочное костное кольцо. Следует все же отметить, что при беременности связочный аппарат сочленений таза размягчается и становится несколько податливым (стр. 92). Это создает возможность некоторого взаимного смещения соединенных сочленениями костей, что сопровождается изменением и некоторых размеров таза. Подобное смещение может быть достигнуто различными положениями женщины.
Вальхеровское положение. Если положить женщину на спину (на край высокого стола или высокой кровати) так, чтобы верхушка крестца совпадала с краем стола, а обе ноги свободно свисали вниз, то позвоночник при таком положении разгибается, нижние конечности оттягивают переднюю стенку таза кпереди и книзу и тем самым удаляют верхний край симфиза от мыса, что несколько увеличивает прямой размер входа в таз (рис. 95).

Рис. 95. Висячее (вальхеровское) положение.
Если, наоборот, приподнять ноги и, согнув в тазобедренных и коленных суставах, прижать их к животу, то при таком положении бедра потянут кверху переднюю стенку таза, симфиз слегка поднимается вверх, нижний край симфиза при этом отдалится от копчика — прямой размер выхода увеличится.
Вальхеровским положением и положением с приподнятыми и прижатыми к стенкам живота бедрами (положение для камнесечения) достигается незначительное увеличение прямых размеров — самое большее до 0,2 — 0,3 см.
Однако и это, казалось бы, ничтожное увеличение в некоторых случаях оказывается достаточным, а иногда и решающим, чтобы облегчить прохождение плода по родовым путям.

Оси таза

Тазовый канал представляет трубку, идущую сверху вниз с изгибом кпереди. Этот изгиб начинается в полости таза приблизительно на уровне половинного расстояния между входом и выходом (рис. 96), на уровне соединения III и IV крестцового позвонка.
Оси различных отделов родового канала обусловливают направление пути, по которому при родах под влиянием движущей силы мускулатуры матки и брюшного пресса продвигается плод.

Ось входа в таз — это линия, проходящая перпендикулярно через центр плоскости входа (через середину прямого размера входа) (рис. 96). Если эту ось продолжить книзу, то она пройдет через II или III позвонок копчика, а если ее продолжить кверху, то она пересечет брюшную стенку примерно на уровне пупка.
Ось полости малого таза проходит через середины прямых размеров полости таза (рис. 96).

Рис. 96. Прямые размеры различных отделов малого таза. 1 — анатомическая конъюгата; 2 — акушерская конъюгата; 3 — прямой размер широкой части полости малого таза; 4 — прямой размер узкой части полости малого таза; 5 — прямой размер выхода; 6 — прямой размер выхода при родах (копчик отогнут); 7 — диагональная конъюгата; а — ось входа в таз; б — ось полости и выхода; линия а—б — в — проводная родовая линия таза. На рисунке представлен угол наклонения таза (60°).

Ось выхода таза — это линия, проходящая перпендикулярно через середину прямого размера выхода (рис. 96); в лежачем положении женщины эта линия почти горизонтальная.

В нормальном тазу ось выхода и ось полости пересекаются под тупым углом (100— 110°), обращенным кпереди. При родах поступательные движения плода, в частности, продвижение предлежащей головки, идут примерно в соответствии с направлением оси каждого отдела таза. Поэтому линия, соединяющая середины прямых размеров всех отделов малого таза, называется проводная родовая линия таз а (рис. 96).



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »