Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Лечебно-охранительный режим в акушерстве - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

В задачи организации ухода за беременной, роженицей и родильницей входит, наряду с вышеизложенным, создание наиболее благоприятных условий обстановки, способствующих безболезненному течению родов, предупреждению патологии беременности, родов и послеродового периода.
Правильная организация режима и уход за больной в стационаре приобретают первостепенное значение. Мало оказать роженице оперативную помощь, применить то или иное лекарственное лечение, — необходимо обеспечить соответствующие условия для восстановления изменений, возникших в организме женщины, необходим соответствующий уход; только это обеспечивает эффективность наших мероприятий и способствует более быстрому выздоровлению.
Доказано, что при изменении условий окружающей обстановки могут возникнуть изменения в высшей нервной деятельности.
Кора головного мозга воспринимает раздражения, идущие не только из внешней среды, но и от внутренних органов. В свою очередь импульсы, идущие от коры головного мозга, влияют на внутренние органы, изменяя их состояние, возбуждая и тормозя их функции.
При чрезмерной силе интерорецептивных или экстерорецептивных импульсов или при длительной беспрерывной «бомбардировке» ими коры (подпороговые раздражения при повторении суммируются и приобретают в связи с этим уже пороговую или даже надпороговую силу) может наступить истощение, ослабление функции коры головного мозга, вследствие чего могут возникнуть глубокие, в том числе и патологические изменения в организме. С таким явлением мы иногда встречаемся у беременных женщин при патологически протекающей беременности и у родильниц, особенно после длительно и тяжело протекающих родов или при послеродовой инфекции.
Зная, насколько чувствительны высшие отделы центральной нервной системы ко всем изменениям как внешней, так и внутренней среды организма, нам станет понятным огромное значение благоприятной обстановки в консультации и тем более в родильном доме для находящейся здесь беременной, роженицы и родильницы.
Несомненно, новая обстановка во всех ее деталях (отношение окружающих, режим бодрствования и сна, питание, лечение и т. п.) отражается на состоянии беременной, роженицы и родильницы.
Уход должен способствовать быстрой и правильной адаптации, т. е. привыканию к новой обстановке, поднятию общего нервно-психического тонуса женщины.
При этом очень большую роль играет поведение персонала, его отношение к больной.
«...слово, — писал И. П. Павлов, — для человека есть такой же реальный условный раздражитель, как и все остальные общие у него с животными, но вместе с тем и такой многообъемлющий, как никакие другие, не идущий в этом отношении ни в какое количественное и качественное сравнение с условными раздражителями животных. Слово, благодаря всей предшествующей жизни взрослого человека, связано со всеми внешними и внутренними раздражителями, приходящими в большие полушария, все их сигнализирует, все их заменяет и потому может вызвать все те действия, реакции организма, которые обусловливают те раздражения» .
Так, например, слово «лимон» при соответствующих условиях может вызвать у человека обильное выделение слюны—такое же, как при показе ломтика лимона (в последнем случае проявляется действие первой сигнальной системы), или такое, как при непосредственном введении в рот кусочка лимона (безусловный рефлекс).
Сочетаясь с безусловными раздражителями и раздражителями первой сигнальной системы, слово, речь (вторая сигнальная система) является естественным условным раздражителем, получающим постоянные подкрепления в общении с окружающей средой; поэтому И. П. Павлов и называет слово реальным раздражителем. Слово, влияя через кору головного мозга как условный раздражитель, при определенных условиях может производить в организме тончайшие физиологические и биохимические изменения. Отсюда вытекает необходимость умело пользоваться словом, осторожно, обдуманно употреблять слова.
Правильно и к месту произнесенное слово может принести само по себе большую пользу и, наоборот, непродуманное, неправильно, не к месту сказанное слово приносит только вред. Не надо забывать старинную поговорку, которая гласит, что «словом можно убить человека и словом можно оживить его».
Для иллюстрации пагубных последствий неправильного, неумелого пользования словом укажем на случай, приведенный акад. К. М. Быковым. У больной развилась рвота вследствие самовнушения, что у нее в животе черви и что она «заживо гниет». По этому поводу в целях психотерапии ей было произведено как бы пробное чревосечение, после чего ей было заявлено, что все «черви» удалены. Женщина сразу же поправилась.

Однако стоило во время обхода одному из студентов неосторожно сказать, что при операции была произведена только ревизия полостных органов и что никаких червей у больной не удаляли, как немедленно возобновилась рвота, и больная вскоре погибла от истощения.
В работе медицинского персонала не к месту сказанное слово нередко приводит к так называемым ятрогенным заболеваниям.
Употребляя при обследовании женщины, казалось бы, совершенно безобидные слова, как, например, «уплотнение», «приглушение», «ригидные края», «высокая промежность» и т. п., акушерка, сама того не замечая, внушает беременной (роженице) настороженность, страх.
Крайне бережное отношение к слову при разговоре с беременной или в ее присутствии с родственниками беременной — одно из основных требований в организации ухода. Слово должно быть в своем роде «стерильным».
Основное положение — в беседе с беременной, роженицей, родильницей вселять в нее веру в благоприятный исход родов, в выздоровление, а у людей ослабленных воспитывать волевые качества путем создания положительных эмоций.
Положительные эмоции (радость, желание иметь ребенка, удовольствие, вкусная пища, приятная беседа и т. п.) способствуют восстановлению нарушенной кортико-висцеральной целостности, повышению реактивности организма.
С положительными эмоциями связаны процессы восстановительные, ассимилятивные.
Наоборот, отрицательные эмоции (горе, тоска, обида, грубое отношение окружающих, грязь и т. п.) понижают общий тонус организма, снижают его сопротивляемость к инфекции. С отрицательными эмоциями связаны разрушительные диссимилятивные процессы в организме. Известны, например, случаи наступления выкидыша, преждевременных родов в связи с тяжелыми психическими переживаниями.
Беседуя с беременной или с родильницей, готовясь к ответам на их вопросы об исходе родов или заболевания, акушерка должна помнить, что нервно-психический тонус больной зависит, помимо других причин, и от веры беременной в благоприятное течение и исход родов, от веры ее в выздоровление. Нужно, чтобы вся окружающая обстановка убеждала беременную в том, что здесь, в лечебном учреждении, все работники заинтересованы в благоприятном исходе беременности, в выздоровлении ее, как близкого, родного человека.
У беременных, особенно при патологически протекающей беременности, у родильниц после перенесенной большой физической и психической нагрузки, какой являются роды, мы нередко встречаем состояние значительного напряжения, а в некоторых случаях перенапряжения клеток коры головного мозга. Это обстоятельство требует создания наиболее благоприятных условий для отдыха и сна.
Сон представляет собой охранительное торможение основной массы нервных клеток больших полушарий мозга; сон восстанавливает работоспособность утомленного, истощенного организма, что способствует и более быстрому выздоровлению больного.
Роль сонного торможения заключается не только в охране клеток коры головного мозга от дальнейшего, еще более глубокого их повреждения: сон оказывает исключительно важное целебное воздействие на больные клетки, как бы лечит их и тем самым способствует быстрейшему их возвращению к более или менее здоровому состоянию.
Сон может развиваться и без достаточного утомления. Слабые длительные раздражители одного из органов чувств (слух, зрение и другие), как показали опыты И. П. Павлова, являются снотворными агентами; особенно активны в этом отношении тактильные и температурные раздражители. Развитию сна способствуют и привычные условия.
В этом смысле большое значение имеет организация правильного режима и строгое проведение его; строго проводимый порядок чередования бодрствования и сна.
Сон может наступать в силу отпадения массы раздражений, обыкновенно поступающих в большие полушария, т. е. путем устранения шума в коридорах, в палате, путем устройства затемнения в палатах, поддержания соответствующего температурного режима в палатах и в силу ряда других моментов. Сон может наступить и в результате постоянного однообразного монотонного раздражения рецепторов, так как клетки головного мозга, если они находятся под влиянием однообразных и постоянных раздражений, переходят в тормозное состояние. Так, например, в качестве такого раздражителя можно установить фонарик-«светлячок», как это сделано в Макаровской больнице.
Из сказанного следует, что уход включает в себя ряд мероприятий, в первую очередь создание спокойной, тихой обстановки, устранение шума в приемной, палатах и коридоре, исключение посторонних разговоров, суеты и сутолоки в работе всего персонала (акушерка, сестра, няня), строгое, своевременное и безболезненное выполнение всех назначений, внимательное отношение к жалобам больной, ровный, спокойный тон в беседе с нею, забота о чистоте в палатах, чистота белья, вкусно приготовленная и хорошо поданная пища, устранение неприятных запахов и т. д. Все эти мероприятия создают у женщины положительные эмоции, вселяют веру в успех лечения, повышают нервно-психический тонус.
Усвоить самой и систематически знакомить весь средний и младший персонал с принципами психопрофилактики и психотерапии, с пониманием значения «стерильности» слова — таковы задачи акушерки в организации и проведении охранительного лечебного режима в консультации и родильном доме.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »