Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Подготовка роженицы к родам - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Глава X
ПОДГОТОВКА РОЖЕНИЦЫ К РОДАМ
Санитарная подготовка роженицы. С момента наступления периодически повторяющихся схваток, характеризующих начало родов, беременную женщину называют роженицей, в таком состоянии она обычно поступает в родильный дом.
Обстановка родильного дома, начиная с приемной, должна отвечать изложенным выше требованиям (глава VIII).
Верхняя одежда остается в вестибюле или прихожей; в сопровождении санитарки роженица направляется в пропускник или в так называемую предсмотровую комнату, где ей измеряют температуру.
При нормальной температуре, нормальном пульсе и отсутствии признаков заболевания (краснота или налеты в зеве, кашель или насморк, фурункулы или сыпь на коже, гнойные выделения из влагалища) роженица сама или с помощью санитарки раздевается и в чистой рубашке и тапочках поступает для санитарной подготовки в смотровую нормального акушерского отделения. Если у роженицы повышена температура, имеется какое- либо заболевание или признаки заболевания, а равным образом если она имела недавно контакт с острозаразными больными, ее (по заключению дежурного врача) направляют в смотровую сомнительного отделения. Предсмотровая, таким образом, является пропускником, фильтром родильного дома.
Строжайшая изоляция больных или способных передать заболевание рожениц от здоровых с первых шагов вступления их в родильный дом — один из основных моментов профилактики распространения заболеваемости среди родильниц и новорожденных.
Все вещи роженицы передают сопровождающим ее лицам или же санитарка по составленной описи складывает их в чистый вещевой мешок; веши отправляют в дезинфекцию и после этот хранят в специальном мешке в кладовой родильного дома.
В лист по родовспоможению акушерка записывает фамилию, имя и отчество, адрес, время (часы и минуты) поступления роженицы в родильный дом, профессию, возраст и ряд других сведений, требуемых в этом листе.
В лист заносят данные наружного акушерского исследования, данные измерения таза, температуру, пульс, а также и данные общего осмотра роженицы, результаты взвешивания и измерения роста. Затем акушерка приступает к санитарной подготовке роженицы в следующем порядке.
Бритье. На специальном биде (рис. 123) или на кушетке в положении с приведенными к животу бедрами бреют волосы на наружных половых органах. Предварительно чисто вымыв руки и обработав их спиртом, акушерка намыливает при помощи стерильной кисточки, тетки или стерильной мочалки наружные половые органы роженицы и осторожно, чтобы не порезать, сбривает волосы. Бритье волос начинают с лобка, затем переводят на большие губы, далее просят женщину прижать бедра к животу и бреют волосы на промежности и около наружного отверстия прямой кишки.

Рис. 123. Сбривание волос с наружных половых органов.
После бритья основательно обмывают наружные половые органы из кружки Эсмарха слабым раствором лизоформа (1 — 2%) или раствором нашатырного спирта
(0,5%) и обсушивают стерильной марлей ма корнцанге. По окончании бритья бритву моют и кладут в закрывающийся лоточек с денатурированным спиртом.
Затем женщину просят помочиться в чистое судно, из которого через стеклянную воронку с фильтровальной бумагой отливают в чистую пробирку 8 —10 мл мочи для исследования на белок.
При обильных выделениях из влагалища или при подтекающих водах, чтобы они не примешивались к моче, половую щель следует заложить куском стерильной ваты; конечно, лучше в подобных случаях получить мочу с помощью катетера, но эта манипуляция не безразлична; к ней прибегают лишь в особо показанных случаях и только по назначению врача.
Исследование мочи. 1. Реакция на белок с уксусной кислотой. Мочу в количестве 8 —10 мл кипятят в пробирке на спиртовой или газовой горелке; при наличии белка моча при кипячении мутнеет. Так как помутнение мочи может зависеть и от присутствия в ней большого количества солей, к ней прибавляют после кипячения несколько капель 5 — 10% уксусной кислоты; если при этом помутнение или осадок не исчезает, значит, в моче содержится белок.
2. Реакция на белок с сульфосалициловой кислотой (20%). К 10 мл мочи, налитой в пробирку через фильтровальную бумагу добавляют 10—20 капель водного раствора 20% сульфосалициловой кислоты если в моче имеется белок, она мутнеет. Для сравнения в другую пробирку наливают мочу, не добавляя к ней сульфосалициловой кислоты.

Рис. 124. Измерение кровяного давления.
Эти вполне доступные методы исследования позволяют установить лишь наличие белка в моче, но определить этим путем количество белка невозможно. При выявлении белка необходимо немедленно же произвести в лаборатории подробное исследование мочи, чтобы определить количество белка, а также наличие и других элементов, как-то: сахар, форменные элементы крови, желчные пигменты, бактерии, почечные элементы — гиалиновые, зернистые цилиндры.
Всем роженицам при поступлении измеряют кровяное давление.
Измерение кровяного давления производится специальным аппаратом Рива-Роччи (рис. 124). Аппарат состоит из манжетки, ртутного манометра и груши. Манжетку надевают на обнаженную руку выше локтевого сгиба и тщательно закрепляют ее; затем пальцем прощупывают в локтевом сгибе пульсацию артерии и к этому месту приставляют стетоскоп. Начинают нагнетать при помощи груши воздух до исчезновения ударов пульсации в локтевой артерии. Затем, не отнимая стетоскопа, продолжая выслушивать и наблюдать за шкалой манометра, начинают очень медленно выпускать воздух из манжетки — давление последней ослабевает, и в локтевой артерии появляется пульсация. Высота ртутного столба, соответствующая появлению первого удара пульсации, — это максимальное, или систолическое, кровяное давление. Чтобы не ошибиться, это измерение проверяют тут же еще раз. Постепенно выпуская воздух из манжетки, акушерка продолжает выслушивать пульсацию, которая в определенный момент снова перестает выслушиваться, — высота ртутного столба в этот момент указывает минимальное, или диастолическое, кровяное давление.
Нормальное максимальное кровяное давление у здоровой беременной женщины равно 11 5 — 120 мм ртутного столба, а минимальное 70—80 мм. Во второй половине беременности кровяное давление лишь незначительно повышается, достигая на 8 —9-м месяце максимум 125 мм. Более высокое кровяное давление является неблагоприятным признаком, особенно если при этом и минимальное давление оказывается высоким.
О таком случае акушерка обязана немедленно сообщить врачу для того, чтобы предпринять соответствующие лечебные мероприятия, предупреждающие тяжелые осложнения.
Роженица с повышенным кровяным давлением нуждается в особенно бережном обращении и неотступном наблюдении; после санитарной подготовки ее переносят в отдельную палату, где за чей устанавливают специальное наблюдение.
Определение группы крови. При осложнении в течении родов может иметь место значительная кровопотеря, связанная либо с разрывом шейки, либо с ненормальной отслойкой детского места. Подобные кровотечения трудно заранее предвидеть, между тем при них необходима немедленная, срочная помощь. Наиболее эффективным мероприятием является переливание крови. Поэтому у каждой роженицы при поступлении в родильный дом необходимо определить группу крови и проставить ее на первой странице листа родовспоможения. Для этой цели имеются: стандартные сыворотки крови, стеклянные (глазные) палочки, специально для этого предназначенная белая тарелка, разделенная на четыре сектора, и игла.
Клизма ставится из 3 — 4 стаканов кипяченой воды; роженица лежит при этом на левом боку. Наконечник должен быть стерильным; в специальном закрытом лотке должно храниться достаточное количество прокипяченных стеклянных наконечников, использованный наконечник кладут в другой закрытый лоток с раствором сулемы; затем его моют и кипятят.
При дефекации около роженицы обязательно должна быть акушерка или санитарка, так как при натуживании не исключена возможность изгнания плода. Роженицам, поступающим с сильной родовой деятельностью и появившимися потугами, клизма не ставится.
Общий душ. После действия кишечника роженице подстригают ногти на руках и ногах, и она отправляется под душ, где моется с помощью санитарки (рис. 125). Если душа нет, роженица моется, сидя на поставленной в ванну чистой, обитой цинковым железом табуретке или скамейке. Воду поливает санитарка из кувшина, специально для этого предназначенного. Перед душем у роженицы тщательно осматривают волосы на голове и в подмышечных впадинах. В случае необходимости нужно вымыть волосы водой с мылом, вычесать их частым гребнем и после этого снова промыть их керосином или раствором сабадиллы, а в крайнем случае остричь; при этом необходимо сделать
соответствующую отметку в листе, чтобы за этой женщиной в дальнейшем велось особое наблюдение.

Рис. 125. Роженица принимает душ.

Рис. 126. Взвешивание роженицы.
Не следует мыть роженицу в ванне, так как при этом во влагалище может попасть вода, загрязненная микробами.

Нельзя производить какие-либо промывания или спринцевания влагалища. Здоровая слизистая влагалища обладает, как уже указывалось, способностью самоочищения, а указанные вмешательства в лучшем, случае лишь частично убивают бактерий, зато одновременно изменяют влагалищную среду, понижают ее защитные функции и нарушают способность самоочищения.
Следует отметить, что бактерии, находящиеся во влагалище роженицы, в подавляющем большинстве при хорошей сопротивляемости организма не представляют большой опасности; попытки же ликвидировать их ведут скорее к тому, что при манипуляциях заносятся извне другие болезнетворные бактерии, несомненно, представляющие большую опасность.
По окончании туалета роженицу вытирают чистой простыней, надевают чистую рубашку, кофточку, чепчик и чулки, затем взвешивают (рис. 126), определяют рост и после этого надевают на нее халат; акушерка провожает ее в предродильную или в 

родильную комнату, смотря по состоянию родов, и передает роженицу вместе с ее листом дежурной акушерке.

Рис. 127. Кровать Рахманова.
а — в сдвинутом виде; б — в раздвинутом виде.
Родильная комната. Родильная комната оборудуется обычно, как операционная. Для этой цели используется светлая, хороша вентилируемая комната, потолок и стены которой выкрашены масляной краской, с легко и хорошо моющимся полом (линолеум, плитка); температура в родильной комнате должна быть не ниже 20°. Из мебели имеется одна или несколько специальных кроватей для рожениц, передвижные столики для инструментов и перевязочного материала и стол для записывания истории родов; здесь же имеется специальный пеленальный стол для первого туалета ребенка.
Около каждой кровати имеется индивидуальный столик, на нижней полке которого находится индивидуальное судно роженицы (лучше, если для судна имеется специальная подставка у ножного конца кровати). Наилучшим типом родильной кровати является кровать Рахманова (рис. 127), отличающаяся от обычных кроватей тем, что она выше; ее можно, сдвинув в одну половину, превратить в так называемую поперечную кровать. Матрац кровати состоит из двух половин, так называемых польстеров, обшитых легко моющейся клеенкой; высота польстера 2 5 — 30 см. Поверх польстеров кладут простыню, затем клеенку в метр длиной, сверх клеенки — подкладную пеленку, у головного конца — две подушки. Все это покрывают одеялом с пододеяльником.
При родах ножную половину польстера вынимают, и тогда роженица остается в таком положении, при котором таз ее расположен выше, что облегчает доступ к наружным половым органам при проведении родов.

 На передвижном или обычном столике в стерилизаторе всегда имеются наготове изогнутые пупочные ножницы, прямые ножницы на случай необходимости рассечения промежности, пинцеты и корнцанги для взятия перевязочного материала и ваты; в специальной стеклянной баночке с притертой пробкой находятся стерильные тесемки или толстая шелковая лигатура для перевязки пуповины; в одном барабане находится стерильная марля, в другом — стерильная вата, а в третьем — стерильные пеленки.
Лучше и удобнее иметь заготовленные индивидуальные пакеты, в которых содержится весь набор предметов, необходимых для обработки пуповины.
В родильной комнате постоянно имеется в достаточном количестве кипяченая горячая и холодная вода.
Здесь же находится небольшая аптечка со всеми употребляемыми медикаментами: питуитрин, эрготин, спорынья в порошках, физиологический раствор и аппарат Боброва для вливания физиологического раствора, сердечные средства (кофеин, камфора) средства, усиливающие родовую деятельность.
Средства, применяемые для обезболивания родов (стр. 235) хранятся в отдельном шкафчике. В родильной или соседней комнате должен быть столик и специальная ванночка, необходимые при оживлении ребенка.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »