Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Уход за родильницей - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

При уходе за родильницей надо прежде всего оградить ее от занесения инфекции в половые органы и молочные железы через руки ухаживающего персонала, руки самой родильницы, инструменты, белье, судно, через все предметы, с которыми она соприкасается; наряду с этим надо оградить родильницу и от всего, что может вызывать у нее отрицательные эмоции.
Все зависит от организации работы в послеродовом отделении, от организации ухода за каждой родильницей, от квалификации ухаживающего персонала (акушерки, сестры и няни), от их личной гигиены и от режима работы отделения. К работе в послеродовом отделении необходимо относиться очень серьезно: нельзя забывать о возможности распространения инфекции, и. всегда помнить о том, что любая, даже такая будто простая процедура, как подмывание, если она выполняется без строжайшего соблюдения правил асептики и антисептики, может стоить человеческой жизни.
Каждая «мелочь» в уходе за родильницей должна быть прежде всего проверена с точки зрения асептики и антисептики.
В родильном доме при одновременном обслуживании нескольких родильниц следует помнить, что несоблюдение правил личной гигиены, равно как и строжайшей асептики и антисептики при уходе, угрожает распространением инфекции среди родильниц. Необходимо помнить, что две женщины с совершенно нормально протекающим послеродовым периодом могут инфицировать друг друга, если выделения одной из них попадут на половые органы другой: в лохиях всегда есть микробы, вирулентность которых повышается при переносе их на другой организм. Отсюда и забота о чистоте предметов ухода, в первую очередь о чистоте индивидуального судна; судно надо тщательно мыть, притом каждое отдельно, а после выписки больной необходимо его тщательно прокипятить.
Условия режима в послеродовом отделении должны быть таковы, чтобы родильница действительно хорошо отдыхала после родов, хорошо и достаточно спала, хорошо питалась, — все эго обеспечивает нормальное течение послеродового периода, повышает сопротивляемость организма, предупреждает развитие послеродовых заболеваний.
При уходе за родильницей, находящейся в сомнительном отделении, акушерка должна проводить работу еще тщательнее и аккуратнее. В сомнительное отделение попадают женщины, представляющие опасность для нормальных родильниц в смысле заражения. Однако это не значит, что все они безопасны друг для друга. Наоборот, здесь опасность переноса инфекции больше, чем в нормальном отделении. В сомнительном отделении может находиться одна женщина с ангиной, другая с сифилисом, третья с фурункулезом, четвертая с гнойными выделениями и т. д. Понятно, что при отсутствии должного понимания и опыта, при несоблюдении порядка и очередности в уходе, при отсутствии надлежащей и своевременной изоляции больных эти родильницы представляют большую опасность друг для друга. Правильная изоляция, небольшие палаты, распределение больных с учетом опасности и возможности переноса инфекции, определенная система ухода и самое главное строгое соблюдение правил асептики и антисептики и соблюдение рационального режима с  учетом индивидуальных особенностей (глава VIII) играют здесь еще большую роль, чем, может быть, в нормальном отделении.
Все сказанное относится в еще большей степени к работе акушерки в септическом послеродовом отделении, о чем будет сказано в соответствующей главе (см. главу XXIX).

Рис. 162. Подмывание родильницы.

Через 2 часа по окончании родов, еще в родильной комнате, предварительно вымытыми руками подмывают наружные половые органы (рис. 162) родильницы теплой кипяченой водой, пользуясь стерильной ватой или, лучше, марлей на корнцанге, а затем обсушивают сухой стерильной ватой; родильнице надевают чистую рубашку и чистую кофту и осторожно на каталке переводят в послеродовое отделение, где укладывают на заранее приготовленную кровать.
Если родильница остается лежать на той же кровати, на которой она рожала (роды на дому), то необходимо сменить все постельное белье.
В первые часы после родов следят за сокращениями матки, за количеством выделяемой крови и за общим состоянием родильницы. Если матка расслабляется, внутрь дают порошок спорыньи (0,5 г) или впрыскивают под кожу 1 мл 10% раствора эрготина или 1 мл питуитрина, а на низ живота кладут пузырь со льдом.

Хорошее сокращение матки в первые два дня после родов является одним из необходимых условий для дальнейшего нормального течения послеродового периода; об этом нужно помнить, и этого необходимо добиваться. В хорошо сократившейся матке просветы сосудов сжимаются, в результате чего прекращается кровотечение и преграждается доступ в кровеносные сосуды микроорганизмам, которые заселяют полость матки, как показали наши исследования, уже со 2-гo дня после родов.
В первые дни после родов нередко отмечаются болезненные маточные сокращения. Послеродовые «схватки» могут быть разной интенсивности, достигая нередко значительной болезненности, что чаще наблюдается у повторнородящих; об этом родильница должна быть заранее предупреждена. Маточные сокращения особенно энергичны и нередко очень болезненны в момент кормления, что указывает на связь между молочной железой и маткой; у кормящих грудью матерей инволюция матки протекает лучше, чем у некормящих. При очень болезненных и часто повторяющихся послеродовых «схватках» можно назначить в качестве болеутоляющего средства 0,5 г антипирина по 1 — 2 порошка в день; в некоторых случаях можно прибегнуть к свечам из опия или белладонны.
Матка в течение нормального послеродового периода имеет плотную консистенцию.
Уборка родильницы. Два раза в день — в 7 — 8 часов утра и в 4 — 5 часов дня — производится туалет наружных половых органов родильницы, так называемая уборка. От техники и чистоты проведения уборки зависит нередко здоровье родильницы. Чисто вымытые, как для приема родов (стр. 161), руки (желательно в стерильных перчатках), стерильный материал, уборка не непосредственно руками, а с помощью прокипяченных корнцангов или длинных пинцетов, кипяченая вода с дезинфицирующим раствором, чистое белье — все это необходимо для правильного проведения уборки.
Перед уборкой акушерка стерилизует сразу для нескольких родильниц необходимое количество инструментов — корнцанги и пинцеты. Инструменты, материал в барабане (ватные шарики) и медикаменты (иод, спирт и перекись водорода) размещают на покрытом стерильной пеленкой столике на колесах, который передвигают от одной родильницы к другой по ходу уборки.
Перед каждой уборкой измеряют температуру и сосчитывают пульс родильницы, после чего ее подмывают. Предварительное измерение температуры и пульса необходимо для выявления заболевших родильниц, которых следует убирать после здоровых.
Каждая родильница на весь период пребывания в родильном доме имеет свое индивидуальное судно, на котором проводится и подмывание ее (рис. 162).
Подмывание производится следующим образом. Акушерка берет в обе руки по корнцангу, одним корнцангом она достает из барабана несколько кусков стерильной ваты (специально заготовленные ватные шарики) и, забирая вторым корнцангом, взятым в правую руку, по куску ваты из первого корнцанга, обмывает наружные половые органы, делая при этом движения исключительно сверху вниз, но не обратно, и совершенно не касаясь руками ни половых органов родильницы, ни ее бедер; воду при подмывании поливает санитарка из чистого кувшина или из кружки Эсмарха через стеклянный прокипяченный наконечник. Бода должна быть теплая; чтобы проверить температуру воды, надо предварительно полить ее из кувшина на собственную руку. Надо бороться с привычкой проверять температуру воды в кувшине пальцем или ладонью. Санитарки должны быть осведомлены о недопустимости такого приема.
Обмыв половые органы, их обсушивают сухой стерильной ваткой, захваченной прокипяченным корнцангом. При первой уборке двумя ватными тампонами слегка раздвигают половые губы и осматривают слизистую входа во влагалище, но не дальше. Если обнаруживаются глубокие трещины, их поливают один раз в день при утренней уборке перекисью водорода (по назначению врача). При швах на промежности подмывание надо проводить осторожнее — нельзя тереть ваткой область швов; после каждого мочеиспускания желательно обливать наружные половые органы кипяченой водой и обсушивать их стерильной ватой на корнцанге.
Если есть возможность часто менять стерильные прокладки, то при швах следует рекомендовать стерильную марлевую прокладку, но, повторяем, только при условии частой смены — не реже чем через каждые 2 — 3 часа, иначе такая прокладка будет скорее опасна, чем полезна. При появлении налетов на швах рекомендуется обливать их перекисью водорода и осторожно один раз в день прижигать иодом. Швы обычно снимают на 5-й день. Если имеется отек наружных половых органов, последние покрывают стерильной марлевой прокладкой, а поверх кладут пузырь со льдом. При отеке можно ограничиться обычными осторожными подмываниями и ничего больше не предпринимать — отек постепенно проходит сам.
При подмывании акушерка обращает внимание и на область заднего прохода, где после родов нередко появляются геморроидальные «шишки» (стр. 240).
По окончании подмывания санитарка вынимает из-под родильницы. судно и сменяет подстилку и клеенку. Грязное белье убирают в специальный металлический бачок, но ни в коем случае не бросают на пол. Содержимое суден после уборки сливают в ведро тут же в палате, что значительно ускоряет работу. Необходимо следить за тем, чтобы санитарка (или другая помощница), подкладывающая простынку с клеенкой, не прикасалась этой простынкой ни к себе, ни к кровати, а прямо положила бы ее под родильницу.

Затем оправляют постель; родильница умывается с мылом над чистым тазом, который держит перед ней няня (рис. 163), оправляет волосы и надевает на голову косынку.
Так же производится и вечерняя уборка. Нужно, чтобы родильница перед уборкой помочилась, и, если возможно, имела стул; клизму всегда ставят до уборки, уборку же проводят после того, как женщину прослабит.
Никаких влагалищных спринцеваний в послеродовом периоде делать не надо.

Рис. 163. Родильница моет руки.
Закончив уборку одной родильницы, акушерка и санитарка моют руки и переходят к уборке следующих здоровых родильниц. После уборки родильниц санитарка проветривает и убирает палату.
Судно родильницы необходимо содержать в чистоте; всякий раз после употребления его промывают текучей водой и ополаскивают раствором формалина или раствором карболовой кислоты, или 2% хлорамином. Нельзя ставить судно на пол; оно должно стоять или на специально поставленной для этого у кровати скамеечке, или на приделанной к кровати подставке. Чтобы не перепутать суден, каждое из них должно иметь свой номер. Санитарка должна выносить их к сливу по одному, в противном случае не исключена возможность, что при возвращении судна попадут не по назначению.
Питание родильницы. Желательно, чтобы в первый день после родов стол состоял из жидкой пищи, а затем можно перейти на обычный стол, избегая лишь трудно перевариваемых продуктов (колбаса, сыр и т. и.); акушерка должна присутствовать при раздаче пищи родильницам и наблюдать за правильным ее распределением. Пища должна содержать достаточное количество витаминов А, В и С; витамины можно давать и в виде концентратов. Категорически воспрещается употребление алкоголя в каком бы то ни было виде.
Палатная акушерка или сестра должна строжайшим образом контролировать передачу продуктов родильницам их родственниками; она не должна ни в коем случае допускать к передаче неразрешенных продуктов, а равно и разрешенных, но в большем, чем установлено, количестве. Передачу следует принимать завернутой в чистую салфетку или в чистую бумагу. Надо всегда помнить, что с передачей не исключена возможность занесения инфекции. Акушерка должна предупреждать родных, чтобы они в письмах, посылаемых родильнице, не писали ничего, что могло бы расстраивать ее; это одно из условий лечебно-охранительного режима в родильном доме.
Для ходячих родильниц в родильных домах организованы столовые; такая столовая одновременно является и комнатой отдыха для родильниц.
Вставание родильнице при нормально протекающем послеродовом периоде (нормальная температура, нормальный пульс, хорошее самочувствие, отсутствие при родах оперативного вмешательства, отсутствие швов на промежности) можно разрешить с 4-го дня после родов Вначале женщине разрешают садиться в кровати (3 — 4-й день), затем спускать ноги, а на 5 — 6-й день она уже может ходить. Такое вставание в нормальных случаях имеет все преимущества, так как способствует лучшей инволюции матки, лучшему отхождению лохий, предупреждает запрокидывание матки кзади, способствует лучшему обмену веществ в организме и облегчает кормление грудью.
Еще лучший эффект достигается, если, наряду с указанным сравнительно ранним вставанием, проводится послеродовая гимнастика (стр. 257). Рациональная гимнастика в послеродовом периоде улучшает общее состояние родильницы и ускоряет все процессы обратного развития. Гимнастику в послеродовом периоде надо включить как обязательный момент в обычный повседневный режим родильниц; акушерка или сестра под контролем врача должна уметь проводить эту гимнастику, так же как и всякое другое лечебное назначение.
Изоляция родильницы. Особое внимание следует уделять своевременной изоляции родильниц с повышенной температурой (по указанию врача) либо в отдельную палату, либо в сомнительное отделение. Надо твердо помнить, что пребывание температурящей родильницы в общей палате угрожает здоровью находящихся в этой палате других родильниц. Родильниц с повышенной температурой необходимо переводить из палаты вместе со всем постельным бельем. Изоляции подлежат родильницы не только с повышенной температурой. Возможны случаи (например, язвенные воспаления влагалища, зловонные лохии, гриппозное состояние и некоторые другие осложнения), когда даже при нормальной температуре женщина представляет опасность для здоровья родильниц. Температурящих родильниц во избежание переноса инфекции при уборке следует изолировать. Если по условиям работы изолированные родильницы обслуживаются той же акушеркой или сестрой, что и здоровые, необходимо уборку их производить в последнюю очередь в перчатках, а после уборки сменить халат.
Смена белья. В течение пребывания родильницы на койке необходимо, чтобы по мере загрязнения менялось все белье. Обычно в родильном доме меняют подкладные простынки обязательно при каждой уборке, т. е. не реже 2 раз в день. В первые дни после родов, когда выделения значительны, следует менять подкладные простынки чаще — 3, а иногда 4 раза (без подмывания). Нательное и постельное белье сменяется не реже одного раза в 3 — 4 дня.
После выписки родильницы из родильного дома кровать, на которой она лежала, со всеми постельными принадлежностями подвергают тщательной санитарной обработке; все белье отдают в стирку, матрац проветривают в течение суток; если он с двойной наволочкой, то верхнюю сменяют; судно сначала моют, потом кипятят в баке; кровать и прикроватный столик тщательно протирают горячей водой с мылом, а затем сулемой. Палата регулярно моется и проветривается в течение суток.
Подкладную клеенку, на которой лежала родильница, тщательно моют горячей водой с мылом, затем обрабатывают дезинфицирующим раствором (лизол в растворе 2 : 100) и просушивают.
Все это имеет в виду нормальное течение послеродового периода. Если же у родильницы была повышенная температура, то необходимо, помимо указанного, отдать в дезинфекцию тюфяк, подушки и одеяло.
Во избежание занесения инфекции посещение родильниц в родильном доме родственниками категорически воспрещается.
В период пребывания родильницы в родильном доме акушерка проводит с нею несколько санитарно-просветительных бесед.
Таким образом, родильница выходит из родильного дома, ознакомившись с элементарными гигиеническими мероприятиями, необходимыми при дальнейшем уходе за собой и за ребенком. Прежде всего проводится беседа на тему о режиме родильницы в течение ее пребывания в родильном доме; родильницу знакомят с распорядком дня, с целесообразностью такого распорядка. Дальнейшие беседы касаются кормления ребенка, ухода за ним. ухода за собой после выписки из родильного дома. Перед выпиской из родильного дома родильницу знакомят с основными приемами ухода за ребенком — купанье, пеленание и указывают, в какую консультацию и когда ей надлежит обращаться со своим ребенком.

Рис. 164. Молочная железа родильницы (в разрезе).
При выписке родильнице надо указать, что приступать к домашней, притом даже легкой, работе ей следует не раньше чем через 2 недели после родов и только в том случае, если она хорошо себя чувствует. Необходимо больше быть на воздухе, достаточно спать и удовлетворительно питаться. Для сохранения упругости брюшной стенки родильнице рекомендуется с первого же дня, как только она начнет ходить, бинтовать живот, а еще лучше — носить бандаж.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »