Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Уход за молочными железами - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Особенно заметные изменения после родов отмечаются в молочных железах. Во время беременности отмечается их увеличение, набухание (что приписывается стимулирующему действию гормона передней доли гипофиза), пигментация сосков и околососковых кружков, выделение молозива. После родов и внешний вид, и функция молочных желез резко изменяются (рис. 164); они значительно увеличиваются, что при недостаточной опорожняемости их причиняет нередко сильную болезненность — это так называемое «нагрубание грудей». Первые 2 дня после родов из желез выделяется молозиво, и лишь с 3 — 4-го дня начинает появляться, или, как говорят, «приходит», молоко. Появление молока сопровождается покалыванием и болью в молочных железах, напряжением их, чувством тяжести в железах; иногда ощущается познабливание.
Μ. М. Миронов (1894) в лаборатории проф. В. М. Бехтерева, а в дальнейшем Л. Н. Воскресенский (1917) в лаборатории проф. И. П. Павлова установили влияние коры головного мозга на деятельность молочных желез. Повседневные наблюдения показывают, что сильные раздражения центральной нервной системы, психические травмы, могут вызывать у кормящих грудью женщин уменьшение, а иногда и прекращение лактации.
С 3 — 4-го дня, когда у родильницы появляется иногда сильное и болезненное «нагрубание» молочных желез, следует предложить ей надеть специальный лифчик, хорошо поддерживающий, поднимающий и слегка прижимающий молочные железы (рис. 170). В это же время рекомендуется дать родильнице слабительное и ограничить на эти сутки потребление жидкости. Не всегда к 3 — 4-му дню после родов ребенок при сосавши опорожняет достаточно грудь, поэтому в таких случаях приходится прибегать дополнительно к сцеживанию молока (стр. 251).
Кормление ребенка. Первое грудное кормление доношенного новорожденного производится через несколько ( 4 — 6) часов после родов; за этот срок мать успевает отдохнуть. С первого кормления надо научить мать правильно прикладывать ребенка к груди;

Рис. 165. Кормление грудью полулежа. Акушерка обучает родильницу, как надо правильно прикладывать ребенка к груди.
необходимо, чтобы ребенок захватывал ртом весь сосок, а не край его; ребенок должен захватывать в рот не только сосок, но и часть околососкового кружка. Правильное захватывание ребенком соска предохраняет от образования на последнем трещин.
Кормление повторяется через каждые 3 — 3,5 часа (приблизительно за этот срок желудок новорожденного успевает опорожниться) с обязательным шестичасовым ночным перерывом; слабых детей следует кормить через 2,5 часа (по назначению врача) и с ночным перерывом на 6 часов.
Кормящая мать должна с первого кормления придерживаться этого расписания; ребенок скоро привыкает к нему.
При правильном проведении установленного режима здоровый ребенок после кормления спит и, точно будильник, дает о себе знать при-приближении времени следующего кормления; ночью ребенок спйт до утреннего кормления, что обеспечивает ночной отдых и матери.

Рис. 166. Родильница кормит грудью, сидя на стуле; под ногами обязательно должна быть скамеечка.
Перед каждым кормлением мать должна тщательно вымыть руки (рис. 163): немытыми руками нельзя дотрагиваться ни до груди, ни до ребенка.
Нельзя класть ребенка в постель матери, не подложив чистую пеленку.
Первые 2 — 3 дня после родов мать кормит ребенка полулежа (рис. 165), подложив под спину подушку, а затем сидя в кровати; когда же родильнице разрешается ходить, она кормит ребенка, сидя на стуле (рис. 166).
При плоских сосках или при наличии трещин на сосках, когда кормление чрезвычайно затруднено и болезненно, особенно же при втянутых сосках, приходится пользоваться стеклянной накладкой с резиновой соской (рис. 167). Перед каждым кормлением эту накладку необходимо кипятить. При каждом кормлении следует прикладывать ребенка только к одной груди и полностью ее опорожнять. Если ребенок недостаточно энергично сосет и в молочной железе после кормления остается много молока, необходимо этот остаток сцеживать руками (рис. 168) или прокипяченным молокоотсосом (рис. 169). Сколько ребенок высасывает молока за кормление, определяют путем взвешивания его до и после кормления.
Наиболее рациональным является молокоотсос конструкции советского врача С. А. Дятлова. Система этого молокоотсоса обеспечивает получение грудного молока в максимально стерильных условиях; процесс отсасывания молока в течение всего времени остается ритмично-прерывистым; широкая стеклянная накладка на сосок и ареолу допускает свободный отток молока из всех выводных протоков соска, а создаваемое в системе отрицательное давление не травмирует соска и молочной железы.
При пользовании этим молокоотсосом необходимо соблюдать следующие правила:


Рис. 167. Стеклянная накладка на сосок (Дятлова).

Рис. 168. Сцеживание молока руками самой родильницей.

Рис. 169. Сцеживание молока при помощи прокипяченного молокоотсоса Дятлова.

Перед употреблением стеклянную накладку с молокоприемником отделяют от бутылки и все части молокоотсоса кипятят в течение 15 минут. После этого удаляют жидкость (из молокоприемника выливают, а из баллона выжимают) и плотно соединяют все части системы. Затем резиновый баллон сжимают рукой и, удерживая бутыль в другой руке, плотно прикладывают стеклянную накладку к молочной железе таким образом, чтобы сосок находился в центре входного отверстия накладки; в таком состоянии молокоотсос удерживают в течение всего периода сцеживания молока (рис. 169).
Сила отсасывания молокоотсоса регулируется степенью сжатия и расправления стенок резинового баллона. Сжатие и расправление резинового баллона производятся примерно от 20 до 30 раз в минуту.
После употребления все части молокоотсоса немедленно промывают теплой водой и хранят в сухом виде.
Обычно нормально развивающийся ребенок высасывает в первые 7 дней от 80 мл до 0,5 л в сутки из такого расчета: в 1-й день — 80 мл, во 2-й день — 80 X (2 — 1), в 3-й день 80 X (3 — 1) и так далее, т. е. 80, умноженное на число дней со дня рождения, минус 1. Таким образом, к 7-му дню ребенок получает 80 X ( 7 — 1), т. е. 480 мл. Этот расчет имеет в виду только первые 7 дней. Со второй педели каждую последующую неделю суточная потребность увеличивается на 50 мл; так, на второй неделе суточная потребность равна 550 мл, на'третьей — 600 мл, на восьмой — 800 мл.
Суточную норму делят па число кормлений и определяют, сколько молока должен получать ребенок за одно кормление.
Продолжительность каждого кормления в первую неделю равна 20—25 минутам; позднее, при хорошем состоянии младенца, кормление продолжается 1 5 — 20 минут. При кормлении необходимо следить, чтобы грудь не закрывала и не прижимала носика ребенка; ребенок при сосании должен свободно дышать.
Во избежание образования затвердений в молочной железе, которые отчасти объясняются неполной ее опорожняемостью, необходимо, чтобы при каждом кормлении молочная железа опорожнялась полностью; чем лучше опорожнена молочная железа, тем лучше она функционирует. Если ребенок не высасывает всего молока или молока вообще много, необходимо, как указывалось, остаток сцеживать. Сцеживание производит сама мать (после кормления ребенка) чисто вымытыми руками с коротко остриженными ногтями. Мытье рук и сцеживание молока производятся под наблюдением палатной акушерки; таз, кувшин с водой и мылом для мытья рук подает санитарка. При усиленной секреции молока (гипергалактия) и при задержке его рекомендуется в первые дни после родов дать родильнице слабительное (30 г сернокислой магнезии в полустакане воды — один раз).
Молоко сцеживают чистыми руками в специально предназначенные прокипяченные кружки, которые акушерка или медицинская сестра детского отделения подает матерям. Кружки затем собирают, сливают молоко в чистые бутылочки и пастеризуют. Рекомендуется сцеживать молоко сразу в чистые бутылочки, как это устроено в молокоотсосе Дятлова.
Секреторная деятельность молочных желез зависит от того, кормит ли родильница грудью ребенка. Если она кормит, то отделение молока продолжается в течение всего периода кормления грудью, т. е. в среднем 9 —10 месяцев. Доказано, что молоко- образование происходит и в процессе самого грудного вскармливания.
Если родильница почему-либо не кормит грудью ребенка (мертвый ребенок, заболевание матери активной формой туберкулеза), то в первые дни молоко отделяется, как обычно, железы сильно нагрубают; затем отделение молока прекращается, и молочные железы уменьшаются; некоторое время еще отделяется молозиво, но постепенно и это выделение прекращается. Обычно, если родильница не кормит грудью ребенка, во избежание резкого набухания молочных желез рекомендуется наложить ей на грудь давящую круговую повязку с помощью бинта или полотенца или надеть туго завязывающийся лифчик; бинтовать в таких случаях следует со 2 — 3-го дня после родов.
Если кормление грудью длится долго, например, 1 — 1,5 года (к чему иногда прибегают умышленно в расчете избежать новой беременности), образование молока может продолжаться в течение всего этого периода.
Следует отметить, что столь длительное кормление не гарантирует от новой беременности, так как почти половина кормящих матерей менструирует, а стало быть, может забеременеть; вместе с тем длительное кормление и чрезмерно длительное отсутствие менструаций ведут к истощению организма, а иногда и к атрофии матки.
Соски. Большое внимание в послеродовом периоде следует уделять состоянию сосков молочных желез.
Сосок молочной железы и область вокруг соска, называемая ареолой, содержит большое количество гладкомышечных волокон, расположенных близко к поверхности. В области соска и ареолы имеется большое количество кожных рецепторов. Раздражение этих рецепторов, что имеет место при кормлении грудью (сосание), способствует процессу выделения молока из молочной железы.
При раздражении кожных рецепторов ареолярно-сосковой области отмечается обычно увеличение и уплотнение соска, так называемая эрекция его.
Возбудимость ареолярнососковой области, а следовательно, и степень эрекции соска у разных женщин различны. При хорошо эрегированном, упругом соске сдавление его при сосании челюстями и отчасти губами и языком младенца встречает хорошее сопротивление, и сосок при этом не травмируется.
При отсутствии эрекции или если таковая очень кратковременна, указанное выше давление при сосании травмирует сосок, в результате чего он легко деформируется, сплющивается, и покровы его надрываются.

Подобная функциональная недостаточность, как показали исследования советского ученого С. М. Беккера, находят свое внешнее выражение в неправильном по величине и форме соске (плоский, втянутый, низкий), в трудности получения эрекции соска и в быстром исчезновении последней.
Отмечаемое нередко при кормлении грудью образование трещин на сосках связывают с пониженной возбудимостью нервно- мышечного аппарата ареолярно-сосковой области. При этом такие моменты, как неправильное прикладывание ребенка к груди, особенно в первые кормления, неправильная форма соска, легкая ранимость кожи сосков и некоторые другие, являются факторами, способствующими образованию трещин сосков.
Трещины сосков представляют входные ворота, через которые проникает инфекция в молочную железу, что нередко ведет к тяжелому осложнению в послеродовом периоде; к воспалению молочной железы — маститу.
К функциональной недостаточности ареолярно-соскового нервно-мышечного аппарата могут вести различные факторы: слабость физического развития женщины, недостаточность гормональных воздействий, сдавление соска и области ареолы неправильно сшитым бюстгальтером или лифчиком, что нарушает кровообращение в этих участках.
Такой специальной подготовки сосков, которая, как правило, избавила бы женщину от образования трещин при кормлении, мы, к сожалению, пока не знаем.
Как следует из сказанного выше, профилактика трещин сосков должна основываться на укреплении организма в целом, на правильном физическом воспитании девушки, на тонизировании ареолярно-сосковой нервно-мышечной системы. Большое значение в предупреждении образования трещин имеет ношение соответствующей гигиенической одежды — правильно скроенного лифчика, бюстгальтера из плотного материала, не сдавливающего соска и ареолы.
Тонизирование нервно-мышечной системы сосковой области молочной железы может быть достигнуто ежедневными обмываниями всей верхней половины туловища водой комнатной температуры с последующим растиранием кожи и особенно области соска и ареолы мохнатым полотенцем. К тонизирующим средствам относится и общее облучение беременной ультрафиолетовыми лучами (кварцевая лампа), начиная с 32 — 33-й недели беременности.
Сюда же следует отнести и рациональное питание с содержанием достаточного количества витаминов (А, В, С и D).
Трещины сосков, как было указано, образуются преимущественно при неправильном захватывании ребенком соска при первых кормлениях, поэтому с первого же прикладывания ребенка к груди необходимо обучить мать, как она должна правильно давать ребенку сосок (стр. 250).
При появлении на сосках небольших трещин применяют мазь следующего состава: Argenti nitridi 0,2; Lanolini anhydrici 3,0; Vaselini 30,0 или 1 % риваноловую мазь; мазь остается на соске все время между кормлениями. При трещинах сосков применяют стерильный рыбий жир, смазывают им сосок и ареолу и прикрывают сосок кружком из стерильной тонкой резины (презерватив).
В последнее время при трещинах сосков стали применять орошения 0,5% раствором нашатырного спирта или раствором пенициллина (10 000 единиц на 1 мл физиологического раствора): рекомендуется производить орошение при помощи стерильной пипетки.


Рис. 170. Лифчик для кормящей грудью женщины.
Хорошие результаты дает припудривание соска тонко протертым порошком белого стрептоцида, которое применяют после каждого кормления.
Если трещины сосков не заживают, мешают кормлению, прибегают к кормлению через стеклянную накладку с резиновым соском (рис. 167).
Молочные железы необходимо держать приподнятыми; для этого применяют или лифчик (рис. 170) из плотного материала, или полотенце, подведенное под грудь и завязанное спереди, чтобы узел не мешал родильнице лежать в кровати. При появлении затвердений в молочной железе и в особенности покраснения, болезненности, сопровождающихся повышением температуры (начинающийся мастит), необходимо немедленно полностью «сцедить молоко и широкими (20 ом) бинтами туго забинтовать грудь (без ваты), приподняв и прижав ее.
Бинтование производится в двух направлениях — один тур поднимающий, идет через больную молочную железу и через противоположное надплечье, второй тур, прижимающий, — через больную молочную железу под здоровую (рис. 171 и 172).
Поверх такой повязки надо положить на 12 часов холод — мешок со льдом. По истечении этого срока грудь разбинтовывают, сцеживают молоко и снова также вторично забинтовывают еще на 12 часов. Если к этому сроку все явления стихают, применение холода прекращают и продолжают кормить ребенка этой грудью через накладку.
При образовании инфильтрата в молочной железе рекомендуется применять масляно-бальзамический компресс (по Вишневскому), который приготовляется, как и обычный компресс, только вместо воды применяется мазь следующего состава: Xeroformii 3,0; 01. Cadini 5,0; 01. Ricini 100,0.
Компресс накладывают туго. Кормление не выключается, для чего в компрессе делают «окошко» соответственно соску. После каждого кормления «окошко» закрывают стерильной марлевой салфеткой, смоченной рыбьим жиром.

Рис. 171. Бинтование молочной железы при угрожающем мастите.
Рис. 172. Забинтованная молочная железа.

Если, несмотря на эти меры, температура не снижается и боли не исчезают, значит нагноение прогрессирует. После снятия повязки определяется место более или менее ясной флюктуации, при которой показано хирургическое вмешательство (радиальные разрезы с опорожнением гнойных полостей и последующим дренированием тампоном, пропитанным мазью Вишневского).
При лечении абсцедирующего мастита в последнее время применяют новый метод. Стерильной иглой пунктируют (врач) обнаруженный очаг и отсасывают в стерильный шприц гной. Через эту же иглу вводят 50 000—100 000 единиц пенициллина, разведенных в 2 — 3 мл физиологического раствора или 0,25% растворе новокаина. Несколькими пункциями удается ликвидировать процесс, не прибегая к разрезам молочной железы; пункции проводятся ежедневно до полного исчезновения (образования) гноя. Если в течение 3 — 4 дней применения подобной пенициллинотерапии эффекта не отмечается, прибегают к оперативному лечению.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »