Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Уход за доношенным ребенком - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Глава XIV
УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ
УХОД ЗА ДОНОШЕННЫМ РЕБЕНКОМ
Первый туалет новорожденного проводят в родильной комнате на специальном пеленальном столе.
Туалет пуповины производится следующим образом. Акушерка тщательно моет руки, а затем дезинфицирует их 95° спиртом; под остаток пупочного канатика подкладывает сухую стерильную марлю и на пуповину на расстоянии 1, 5 — 2 см от пупочного кольца накладывает стерильную тесемчатую лигатуру или пупочный зажим. Участок пуповины над лигатурой протирает стерильной ватой (захваченной пинцетом), смоченной в 95° спирту, и отрезает пуповину над лигатурой так, чтобы осталась культя в 4 — 5 см. После этого поверхность разреза смазывает 10% настойкой иода и накладывает сухую стерильную повязку из 2-3 марлевых салфеток без ваты (рис. 182 и 183).
Стерильную марлю, вату, лигатуру, бинт и помазок для иода заготовляют заранее для каждого ребенка отдельно и хранят в индивидуальном пакете.
Туалет пуповины новорожденного является ответственнейшим моментом в работе акушерки. Здесь все решает только асептика и антисептика. Малейшее упущение в этом отношении грозит занесением инфекции в сосуды пупочной культи; таким путем и начинается пупочный сепсис.
При первом туалете необходимо согревать ребенка; для этого пользуются либо большой грелкой и на ней пеленают ребенка (при этом надо не забывать о возможности ожога кожи новорожденного и следить за этим), либо тепловым рефлектором.
Туалет кожи. Стерильной ваткой, смоченной стерильным жидким вазелином или стерильным растительным маслом (рис. 184), снимают осторожно первородную смазку только в местах наибольшего ее скопления — в кожных складках шеи, подмышками и в паховой области. Стерильное масло заготовляют в небольших флаконах, лучше с притертой пробкой, отдельно для каждого ребенка.
Наблюдениями некоторых врачей и акушерок установлено, что первородная смазка представляет для организма плода полезный субстрат. При сохраняющейся первородной смазке реже, встречаются раздражения кожи, дети ведут себя спокойнее. В течение нескольких дней смазка всасывается кожей.


Рис. 182. Прибинтовывание культи пуповины (первый момент).

Рис. 183. Прибинтовывание культи пуповины (второй момент).
Измерение роста и веса. После туалета ребенка внимательно осматривают и измеряют его рост (рис. 185). Отмечают наличие и состояние родовой опухоли и возможные иногда недостатки развития и уродства (например, заячья губа, волчья пасть, отсутствие заднепроходного отверстия); все это тотчас же записывают в историю новорожденного. Затем при помощи сантиметровой ленты, предварительно вытертой дезинфицирующим раствором, измеряют окружность головки (рис. 186). Ленту проводят спереди через переносицу и сзади — через затылочный бугор (34 см), а при измерении окружности груди — через соски (33 см).
Пеленание. Затем ребенка взвешивают на весах, накрытых стерильной клеенкой, и после этого пеленают. В первые дни при пеленании пеленкой покрывают головку и ручки, а в дальнейшем на ребенка надевают распашонку, кофточку, подгузник и завертывают его в одеяло (рис. 18 7 — 192), оставляя ручки свободными

Рис 184 Обтирание ребенка стерильным маслом

Рис. 185. Измерение длины новорожденного на специальном ростомере. Няня придерживает головку у неподвижного края ростомера, а акушерка одной рукой вытягивает ножки, другой — приближает вплотную к ступням подвижней конец ростомера.
В первые сутки ребенок иногда срыгивает обильное количество заглотанных им околоплодных вод, поэтому его укладывают на бок, чтобы при срыгивании он не захлебнулся. Под головку ребенка подушку не подкладывают. К ногам рекомендуется положить грелку (не горячее 60°), так как за время туалета ребёнок успевает охладиться. Ни в коем случае нельзя класть ребенка на матрац, не покрытый пеленкой.

Рис. 186. Измерение окружности головки новорожденного.
В родильных домах ребенка после первого туалета оставляют в родильной комнате в течение 2 часов, пока здесь остается и мать, а потом передают в детское отделение. В течение этого срока за ребенком необходимо наблюдать, чтобы не пропустить возможной асфиксии.
При приеме новорожденного в детское отделение акушерка или сестра сверяет номер на медальоне, подвешенном на шее ребенка, и на обеих браслетках, сверяет имя, отчество и фамилию матери и пол новорожденного с данными записи в истории родов матери и в карте новорожденного и проверяет общее состояние ребенка (степень активности, характер крика). После этого принимающая акушерка или сестра детской палаты отмечает в листке, что приняла ребенка (мальчика или девочку), дату и час его поступления в детскую, состояние его при этом и все эти сведения скрепляет своей подписью.
Такой же порядок передачи сохраняется и в тех случаях, когда ребенка переводят в другое отделение или когда его выписывают домой.


Рис. 187. Пеленание новорожденного. Первый момент — новорожденный в распашонке; под ним лежит подгузник, два угла которого протянуты между ножками. Ниже подгузника лежит пеленка, а под ней одеяло.

Рис. 188. Пеленание новорожденного. Второй момент—правый наружный угол подгузника гладко завернут вокруг животика; то же проделывают и с левым углом.


Рис. 189. Пеленание новорожденного. Третий момент.


Рис. 190. Пеленание новорожденного. Четвертый момент.


Рис. 191. Пятый момент — нижний конец пеленки накидывается сверху, а края подводятся под спинку.


Рис. 192. Новорожденный, завернутый в одеяло.

В родильных домах ребенка после первого туалета оставляют в родильной комнате в течение 2 часов, пока здесь остается и находить на другую, изменяя тем самым форму и размеры головки (конфигурация головки). Вследствие длительного стояния головки в костном кольце входа таза и плотного обхватывания ее этим кольцом на ней образуется отечная, так называемая родовая, опухоль (caput succedaneum) (рис. 193).

Рис. 193. Родовая опухоль, расположенная в области теменной кости.
Рис. 194. Кефалогематома на правой теменной кости (в разрезе).
1 — кровоизлияние под надкостницей; 2 — отслоенная надкостница; 3 — кожа; 4 — апоневроз; 5 — надкостница; 6 — кость.

Родовая опухоль представляет собой отек подкожной клетчатки вследствие затрудненного оттока крови.

Кроме родовой опухоли, на головке родившегося плода может быть опухоль другого происхождения. При суженных тазах, например, когда головка с большим трудом и очень долго продвигается через костное кольцо таза, возможна отслойка надкостницы с кровоизлиянием между костью черепа и отслоившейся надкостницей; такое же кровоизлияние может иметь место при извлечении плода щипцами; эта опухоль называется кровяной, или кефалогематомой (рис. 194). Кефалогематома в отличие от родовой опухоли не переходит за черепной шов; родовая же опухоль может по своему расположению одновременно захватывать две и даже три черепные кости.
Основное, что необходимо помнить, — это не трогать опухоль, не мять ее, не давить, не массировать: она исчезнет сама. Обычно родовая опухоль исчезает через несколько дней после родов; кефалогематома исчезает медленнее, иногда по истечении месяца.
При нарастающей кефалогематоме применяют слегка давя тую повязку и поверх нее холод — пузырь со льдом.
Уход за кожей. Кожа новорожденного очень нежна, чрезвычайно чувствительна ко всякому, даже легкому, раздражению и крайне слабо противостоит инфекции. В этом смысле кожа ново рожденного может быть рассматриваема как входные ворота для инфекции, и. поэтому необходимо строго следить за ее чистотой Пеленать ребенка следует, как правило, не реже чем перед каждым кормлением, сменяя при этом пеленку. Перед каждым пеленанием акушерка должна мыть руки.

Рис. 195. Подмывание новорожденного. Под текучей струей кипяченой воды из рукомойника акушерка чистыми руками подмывает ребенка.
Ребенок всегда должен лежать в сухих и чистых пеленках. При загрязнении пеленок ребенка необходимо немедленно подмыть и перепеленать. Подмывать ребенка следует текучей струей теплой воды (36°). Подмывая, движения руки ведут в на правлении спереди назад, чтобы не занести грязь с заднего прохода на поло вые органы (рис. 195). После каждого подмывания обмытый участок осторожно обсушивают пеленкой. Рекомендуется кожу ягодиц и паховых складок не менее 2 — 3 раз в день смазывать стерильным вазелином или стерильным подсолнечным маслом.
Уход пи опрел о с т и сводится прежде всего к устранению раздражения кожи мочой и калом. Необходимо чаше (но не туго) пеленать ребенка, и вместо клеенки употреблять лишнюю пеленку, сложенную в несколько раз. Места опрелости следует смазывать стерильным вазелином или стерильным подсолнечным маслом, или 3% раствором марганцовокислого калия. Хорошее действие при опрелости оказывают воздушные ванны. При появлении на коже гнойничков ребенка немедленно изолируют.
Опрелость — результат плохого ухода за ребенком. Надлежащим уходом всегда можно избежать опрелости у детей.
Измерение температуры и взвешивание ребенка. Температура и вес новорожденного являются основными показателями, по которым судят о состоянии ребенка. Чтобы измерить у новорожден кого температуру, ему вводят термометр на 10 минут в подмышечную впадину; при этом ребенка держат на боку и руками придерживают его ручку.

Рис. 196. Взвешивание новорожденного.


Рис. 197. Врач-педиатр осматривает ребенка; сбоку стоит обогревательная лампа.
Термометры должны быть чистые. После употребления их тщательно обмывают и хранят в спирту, а перед пользованием обтирают стерильной ваткой.
Температура здорового ребенка должна быть не выше 37°

Рис. 198. Промывание глаз новорожденному.
Ежедневно во время утреннего туалета новорожденного взвешивают (рис. 196). За первые 3 — 4 дня отмечается небольшое падение в весе, примерно около 100—150 г ( 5 — 6% первоначального веса) — это так называемое «физиологическое» падение веса. После указанного срока вес начинает нарастать. Если ж:е ребенок теряет в весе больше указанного, или вес и в дальнейшем продолжает падать, значит ребенок болен или голоден и за ним необходимо установить особое наблюдение. Для проверки количества высасываемого ребенком молока при кормлении грудью надо взвешивать ребенка до и после кормления.
В родильном доме врач детской комнаты ежедневно осматривает каждого ребенка (рис. 197) и дает о нем соответствующие указания акушерке или сестре.
Уход за глазами, ушами, носом и ртом. Личико ребенка каждое утро обмывают кипяченой водой.
Глаза ребенку промывают кипяченой водой или 2% раствором борной кислоты. При этом каждый глаз обязательно промывают отдельной ваткой. Если в глазу появится гнойное отделяемое, об этом необходимо немедленно сообщить врачу и промывать этот глаз вторым.
При промывании надо производить движения по направлению снаружи внутрь (рис. 198).
Уши (имеется в виду наружный слуховой проход). Наружный слуховой проход у ребенка очень узок, а выстилающая слуховой проход кожа очень нежная. Поэтому все манипуляции при туалете ушей необходимо производить крайне осторожно, пользуясь только мягкими ватными жгутиками. Пользуясь же каким- либо твердым предметом, можно произвести прободение барабан ной перепонки или поранить стенку слухового прохода.
При гноетечении из уха необходимо прежде всего сообщить об этом врачу и тщательно следить за тем, чтобы гной не скоплялся в наружном слуховом проходе. Для этого следует чаше протирать наружный слуховой проход ватным жгутиком.
Нос грудного ребенка также необходимо содержать в чистоте. Небольшие корочки в носу могут затруднять дыхание, вызывая сильное сопение.
Слизистая оболочка носа еще нежнее, чем таковая в наружном слуховом проходе, поэтому все манипуляции следует производить крайне бережно и нежно. Для протирания отверстий носа пользуются ватными жгутиками, слегка пропитанными вазелиновым маслом. Такое протирание (рис. 199) слегка раздражает слизистую и вызывает чихание, с которым отделяются корочки.
При сильном насморке необходимо смазывать вазелином кожу под носиком, чтобы предохранить ее от раздражения.

Рис. 199. Протирание носика ватным Жгутиком, слегка пропитанным стерильным вазелиновым маслом.

Рот ребенка протирать не надо такая манипуляция приносит вред (раздражение слизистой, занесение инфекции). Развивающаяся иногда во рту у ребенка молочница указывает на неправильное вскармливание, плохой уход и нередко является моментом, сопутствующим другим заболеваниям. При наличии молочницы рекомендуется не протирать рот, а лишь смазать пораженные места ватным тампоном, смоченным 10% бурой с глицерином.
Постель ребенка. В родильном доме каждый ребенок имеет отдельную кроватку под одним номером с кроватью матери. Но и дома у ребенка обязательно должна быть отдельная кровать. Мать ни в коем случае не должна укладывать ребенка с собой в одной кровати. Это и негигиенично, и опасно; опасно потому, что заснувшая мать может придавить ребенка.
В домашних условиях, если нет для ребенка отдельной кровати, ее можно заменить обычной чистой бельевой корзиной, застеленной чистым холстом; корзину ставят на две связанные между собой табуретки. В· корзину кладут чистый тюфяк з наволочке, а поверх него клеенку, простынку и небольшую подушечку.
Акушерка обязана прививать матери правильные навыки кормления и ухода за новорожденным, одновременно борясь с существующими еще кое-где различными предрассудками (свивание ребенка, качающиеся закрытые пологом люльки, удаление соринок из глаза языком, беспорядочное кормление грудью).
Необходимо добиваться того, чтобы грудной ребенок вскармливался матерью или только грудным молоком, бороться с применением жвачки и раннего прикорма, что влечет за собой тяжелые желудочные заболевания. Надо добиваться, чтобы ребенка не кутали, не перегревали, выносили на воздух, не протирали пальцами или еще чем-либо его ротик; следует запретить целовать ребенка, так как через поцелуй могут передаваться инфекционные заболевания: грипп, сифилис, туберкулез и пр.
С первых же дней после родов надо проводить на эти темы санитарно-просветительные беседы с каждой матерью.

В случае какого-либо заболевания новорожденного акушерка или сестра детской комнаты вызывает детского врача, а в отсутствие его дежурного врача, который принимает соответствующие меры. При неблагополучном исходе заболевания она устанавливает факт смерти и делает соответствующую запись в материнском и детском листке, указав день и час смерти и ее причины
Режим детских палат и личная гигиена ухаживающего персонала
В детских палатах должна поддерживаться всегда температура в пределах 20—22° без резких колебаний. В летнюю жару детские палаты нужно охлаждать, слегка затемнять окна и проветривать в более прохладные часы суток.
Перегревание, как и охлаждение, детей вредно отражается на их здоровье и понижает сопротивляемость к обычным инфекционным заболеваниям
Детские палаты нужно хорошо и систематически вентилировать. В зимнее время во время кормления детей необходимо открывать форточки и фрамуги, а в летнее время держать открытыми окна.
Кровати и особенно матрацы подлежат обязательной дезинфекции после выписки каждого ребенка. При отсутствии дезкамер матрацы нужно развешивать на открытом воздухе в течение не менее 8 часов.
Уборку детских палат проводят регулярно в то время, когда дети находятся у матерей для кормления. Полы моют горячей водой и производят влажное протирание мебели. Грязные пеленки складывают в баки из оцинкованного железа; баки выносят после каждого пеленания ( 6 — 7 раз в сутки) и промывают их дезинфицирующим раствором. Помимо каждодневной уборки, в отделении новорожденных устанавливается твердый план циклической уборки палат; после выписки всех детей палата тщательно моется и хорошо проветривается в течение не менее суток. Желательно после проветривания производить облучение детской палаты, равно мебели и стен (до высоты 1, 5 — 2 м над уровнем пола) переносной ртутно-кварцевой лампой при расстоянии горелки 60—80 см от облучаемой поверхности.
Ежегодно в детских помещениях, как и в прочих помещениях родильного дома, обязательно производится побелка стен.
Персонал отделения новорожденных периодически проходит медицинское обследование в соответствии с существующими законоположениями, с обязательным осмотром венерологом, фтизиатром ( с рентгеновским обследованием).
При повышении температуры, наличии острого катара носоглотки или каких-либо гнойных поражений кожи, глаз персонал не допускается к обслуживанию новорожденных.
Не допускаются к обслуживанию новорожденных и лица, имеющие контакт с инфекционными больными, а также бациллоносители.
Перед вступлением на дежурство акушерки и сестры должны принять душ, после чего надевают чистое платье из хлопчатобумажной ткани, затем свежий, чистый халат, чистят и обрезают ногти, тщательно моют руки до локтей щеткой с мылом; волосы должны быть аккуратно подобраны и полностью закрыты косынкой.
Детское белье, особенно пеленки и распашонки, должны быть безупречной чистоты. При стирке белья его нужно обязательно вываривать, хорошо прополаскивать и тщательно проглаживать с обеих сторон горячим утюгом или стерилизовать в автоклаве. Пеленки, употребляемые для первого туалета, должны быть стерилизованные (в автоклаве); если такой возможности нет,— их повторно проглаживают очень горячим утюгом с обеих сторон. Нельзя производить стирку пеленок и детского белья в общей прачечной, где стирается белье других лечебных учреждений, особенно из отделений для гнойных и инфекционных больных.
Посуду (бутылки, чашки, кружки, стаканы, ложки), Соски, шпатели и прочее, тщательно моют после каждого употребления и. Обязательно кипятят. Вода и различные растворы, какие иногда дают ребенку, должны быть только свежеприготовленными, давностью не более суток, и хорошо прокипяченными. Способ хранения растворов и пользования ими должен исключать возможность их загрязнения, а тем более инфицирования.

Рис. 200. Новорожденных (здоровых) на каталке, покрытой стерильной простыней, развозят матерям: дети лежат «валетами». Для кормления матерям дети подаются с завернутыми ручками.
Источником инфекции новорожденных может быть также женское молоко, если сцеживание его производится без тщательной асептики или если хранение молока производится в ненадлежащих условиях.
Изоляция заболевших детей. В детской комнате, где имеется несколько детей, своевременная изоляция заболевшего ребенка решает благополучие остальных детей. При появлении у ребенка насморка, кожных сыпей, гнойничков, при повышении температуры необходимо его немедленно отделить от прочих детей, потому что в условиях работы в детской комнате каждый, час играет колоссальную роль.
Для изоляции заболевших детей в родильных домах имеется специальная палата с закрытыми боксами. В небольших родильных домах имеются закрытые боксы, куда изолируют заболевших детей
Инфекция с ребенка на ребенка может быть перенесена не только капельным путем, но и ухаживающим персоналом. В каждом боксе должен быть отдельный халат, который сестра надевает при входе в бокс. Так как в боксе проводят туалет новорождённого, в нем должно иметься все необходимое для этого.
Выходя из бокса, акушерка или сестра оставляет в нем халат и, прежде чем войти в другой бокс, тщательно моет руки.
Если всех детей обслуживает одна акушерка, она, как правило, должна раньше провести туалет всем здоровым детям, а по том уже идти к больным.

Рис. 201. Заболевшего новорожденного отдельно подают матери для кормления (не на каталке).

Детей, находящихся в боксе, подают матерям для кормления отдельно от других детей: таких детей не развозят в специальной каталке, как нормальных, здоровых (рис. 200), а разносят
на руках поодиночке (рис. 201). Опасность для ребенка представляет и больная мать (грипп, туберкулез). Таких матерей изолируют от здоровых родильниц.
Родильницы, больные гриппом, родильницы с покраснением в зеве, родильницы с кашлем и насморком обязаны кормить ребенка в маске такого же устройства, как и маски, которые носит персонал акушерского и детского отделений; маску сменяют при каждом кормлении.
При нарушении санитарно-гигиенического режима в детской палате, в родильной комнате, в послеродовых палатах, — словом, на любом участке родильного учреждения, у новорожденных могут возникнуть инфекционно-токсические заболевания.
Сопротивляемость новорожденных к распространенным в окружающей среде микробам, в частности, стафилококкам, стрептококкам, кишечной палочке и др., значительно ниже, чем у детей старшего возраста и у взрослых.
При неблагоприятных условиях болезнетворные возбудители могут проникнуть через участок тела новорожденного и вызвать различные инфекционные заболевания.
. При грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима даже обычные, распространенные микробы (стафилококк, кишечная палочка и др.) могут изменить свои биологические и патогенные свойства и стать весьма вирулентными и токсичными для новорожденных.
Особенно тяжелые формы токсико-септических заболеваний вызываются патогенной грамотрицательной флорой — кишечной палочкой.
У новорожденных даже легкие местно выраженные заболевания часто являются источником генерализации инфекции и развития токсикоза с последующим образованием вторичных гнойных очагов, т. е. у них возникают тяжелые септические процессы.
Поэтому инфекционные заболевания у новорожденных обозначают как токсико-септические.
Септическая инфекция у новорожденных может принять тяжелую форму эпидемического токсико-септического заболевания, имеющего разную микробную этиологию.
В подобных случаях заболевание может наблюдаться иногда в виде групповых вспышек. Заболевшие новорожденные теряют в весе, перестают сосать грудь и вскоре у них появляются водянистые поносы.
Как было указано, условиями, способствующими возникновению токсико-септических заболеваний у новорожденных в родильных домах, являются: нарушения основных правил асептики я антисептики при уходе за роженицами, родильницами и новорожденными; нарушения, допущенные в личной гигиене персонала, — загрязнение рук, наличие гнойничковых поражений кожи, бациллоносительство, заразные болезни в семье беременной женщины и персонала и некоторые другие; нарушение гигиенического режима материнской и детской койки (см. приложение 2); плохое качество стирки белья; неудовлетворительная санитарно-гигиеническая обработка рожениц при их поступлении в родильный дом; недостаточное проветривание и плохая уборка палат.
Источником инфекции новорожденных часто бывают заболевшие родильницы.
К условиям, способствующим возникновению инфекционных заболеваний, относится и низкая или неустойчивая температура в детских палатах и коридорах родильного дома, и относительное голодание Новорожденных, снижающие сопротивляемость детей к инфекции.
Чаще заболевают слабые дети, — недоношенные, слаборазвитые, дети с внутричерепной травмой, если они не обеспечены надлежащим уходом. В дальнейшем, если начавшиеся единичные случаи заболевания не были своевременно распознаны и не были проведены необходимые лечебные и профилактические мероприятия, токсико-септическая инфекция поражает здоровых, крепких, доношенных детей. При отсутствии надлежащего ухода и правильного лечения заболевание может привести к смерти новорожденного. Своевременное, возможно раннее выявление инфекционного заболевания является решающим условием в предупреждении распространения инфекции.
Акушерка или сестра, работающая в детском отделении, не должна ограничиваться формальным уходом за ребенком. Ежедневно, несколько раз в день на протяжении всего дежурства они обязаны присматриваться ко всем детям и учитывать самые незначительные симптомы заболевания. Они обязаны учитывать малейшие изменения в поведении новорожденного. Плохо сосет, мало прибавляет или падает в весе, вяло кричит, сонлив либо вовсе не спит и т. д. — все это должно привлечь внимание ухаживающего персонала и заставить его немедленно поделиться своими наблюдениями с врачом. Такие дети должны быть изолированы и находиться под особым наблюдением. Изоляцию каждого подозрительного на заболевание и тем более заболевшего ребенка необходимо проводить при любом болезненном состоянии, если даже диагноз заболевания не установлен.
Эпидемическое неблагополучие в родильном доме начинается обычно еще до появления тяжелых токсико-септических заболеваний у новорожденных. Этим формам заболеваний обычно предшествует увеличение частоты легких форм инфекционных заболеваний, на которых, к сожалению, персонал не всегда фиксирует должное внимание, что приводит к катастрофе. Вместе с тем своевременная изоляция и проведение надлежащих профилактических мероприятий при появлении легких форм заболеваний безусловно предупреждают возникновение эпидемических вспышек токсико-септических заболеваний.
Для срочной ликвидации инфекции подозрительные на заболевание дети должны быть, как указывалось, немедленно изолированы и поставлены в особые условия ухода; наряду с этим, необходимо немедленно ликвидировать нарушения санитарно-гигиенических правил: правильная и своевременная изоляция гриппозных и лихорадящих родильниц, тщательный осмотр персонала и т. д.
Предотвращение и снижение летальности новорожденных при возникшей вспышке токсико-септических заболеваний в большой степени зависят от организации ухода за заболевшими.
Наряду с этим, необходимо добросовестно проводить все лечебные и профилактические мероприятия.
Лечение, которое обязательно назначает врач, важно начинать как можно раньше — при первых признаках заболевания, когда функциональные изменения в организме ребенка еще незначительны, обмен веществ резко не нарушен и у него еще сохранилась достаточная сопротивляемость к инфекции. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает выздоровление.
В комплексе лечебных мероприятий большое значение имеет своевременно начатое систематически проводимое лечение антибиотиками (пенициллин, стрептомицин), применение сульфаниламидных препаратов, трансфузии крови, кислородной терапии, средств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему, рациональнее питание с достаточным количеством витаминов.
При всем этом особое значение имеет правильно организованный уход за ребенком.
Пенициллин рекомендуется применять в течение 6 — 8 дней по 50 000 — 60 000 единиц в легких случаях, а в тяжелых случаях — по 90 000—120 000 единиц в сутки. В особо тяжелых случаях доза пенициллина в первые дни болезни может быть увеличена до 150 000—200 000 единиц в сутки. В последующие дни дозу постепенно снижают.
При очень тяжелом течении токсико-септического процесса, наряду с пенициллинотерапией, показано применение стрептомицина в дозе до 40 000 единиц в сутки. Препарат вводят внутримышечно через 4 часа по б 000—7 000 единиц.
Из сульфаниламидных препаратов предпочтительно пользоваться хорошо растворимыми и менее токсичными сульфадиазином, норсульфазолом, сульфатиазолом, а также альбуцидом (сульфацил), который более эффективен по отношению к стафилококкам и стрептококкам. Целесообразно назначать комбинацию двух сульфаниламидных препаратов, исходя из расчета суммарной дозы в среднем по 0,2 г в сутки на 1 кг веса новорожденного. Но, как показывает опыт, при раннем применении антибиотиков нет надобности прибегать к сульфаниламидным препаратам, за исключением случаев, когда болезнь протекает со значительным изменением со стороны стула.
Переливание крови и гемотерапию в острой фазе заболевания, при значительной интоксикации применять не следует.
Существенное значение имеет обеспечение больного витаминами, особенно аскорбиновой кислотой (от 100 до 300 мг в сутки) и витамином Β1 (по 0,001 г 2 раза в день, внутрь).
Большое значение в борьбе с аноксемией имеет кислородная терапия. Кислород следует назначать часто, до и после кормления, и при всяких манипуляциях, связанных с уходом за ребенком.
При склереме, склередеме, ателектазе легких и других состояниях, сопровождающихся явлениями повышенного кровенаполнения и застоя во внутренних органах, показано применение ванн восходящей температуры — до 40°.
Из средств, тонизирующих сердечно-сосудистую систему, в тяжелых случаях применяют кофеин, кардиазол, цититон; последний оказывает возбуждающее действие и на дыхательный центр и применяется в дозе 0,3 мл 0,15% раствора (в ампулах) под кожу два раза в день.
Во избежание излишнего травмирования ребенка применение всякого рода внутривенных и подкожных вливаний должно быть строго ограничено. Следует добиваться введения жидкостей через рот или в клизме.
Все перечисленные назначения делает только врач, акушерка же выполняет их, причем непременно под врачебным контролем.
Ликвидация вспышки токсико-септической инфекции в родильном доме невозможна без анализа причин заболеваний и без учета санитарно-гигиенических условий в учреждении.
Для рационального осуществления противоэпидемических мероприятий необходимо пользоваться советами компетентных специалистов и представителей санитарно-гигиенического надзора.
В целях надлежащей своевременной оценки состояния учреждения и проведения соответствующих организационных и профилактических мероприятий необходимо взаимное осведомление родильного стационара, детской и женской консультации о состоянии здоровья выписанных матерей и детей.
Новорожденные, у которых отмечены признаки какого-либо даже легкого заболевания, не могут быть выписаны из родильного дома; нельзя отпускать домой детей, вес которых не повышается.
Выписка детей, перенесших токсико-септическое заболевание, должна производится только после полного выздоровления. О каждом случае токсико-септического заболевания родильный дом обязан поставить в известность местные органы здравоохранения и санитарно-эпидемиологическую станцию.
Если меры изоляции, карантинизации и радикального улучшения санитарно-гигиенического состояния родильного дома не дают результатов в короткий срок, немедленно прекращают прием рожениц, так как поступление новых детей и матерей в эпидемический очаг обычно дает резкое увеличение числа заболеваний, усиливает тяжесть их и ведет к значительному росту смеотно- сти. После закрытия родильного дома и выписки всех родильниц и детей проводится основательная уборка всех помещений с последующей тщательной дезинфекцией, побелкой, проветриванием их и стерилизацией всего инвентаря.
Выписка новорожденного. Перед выпиской из родильного дома надо показать ребенка матери развернутым; в листке должна быть сделана отметка об отклонениях (если они имеются) от нормального состояния (опрелости, выделения из пупочной ранки). Мать при этом должна получить все необходимые указания по уходу за ребенком. Обычно этот осмотр проводится в виде беседы с группой выписывающихся родильниц. Сестра показывает матерям, как нужно купать ребенка в ванне (рис. 202, 203 и 204).

Рис. 202. Как надо держать ребенка при опускании его в ванну. Головка лежит на предплечье акушерки.


Рис. 203. Обмывание спереди. Левой рукой акушерка держит младенца за плечо, при этом головка лежит на предплечье.
Как правило, новорожденных в течение обычного срока пребывания в родильном доме не купают; иногда, только по специальным показаниям, врач назначает ванны. Если пуповина еще не отпала, такую лечебную ванну (обязательно из кипяченой воды в 3 6 — 37°, иногда с очень слабым раствором. марганцовокислого калия) делают, не снимая повязки. После ванны повязку на пуповине разбинтовывают; отрезок пуповины завертывают в смоченную спиртом марлевую салфетку и снова забинтовывают. Если пуповина отпала, что обычно происходит к 7 — 8-му дню после родов, пупочную ранку смазывают после ванны иодом.
Ванну каждый раз перед пользованием и после него тщательно моют стерильной мочалкой, горячей водой с мылом и протирают раствором лизола.
В беседе сестра объясняет родильницам, куда им обращаться, т. е. в какую консультацию, для дальнейшего наблюдения за ребенком. Если ребенок по тем или иным причинам нуждается в медицинском наблюдении с первых же дней по прибытии домой, родильный дом заранее сообщает об этом в консультацию, которая и устанавливает специальный патронаж.
Доношенного ребенка выписывают из родильного дома с матерью не ранее 9-го дня лишь при условии его нормального состояния (нормальная температура, вес и общее состояние) Недоношенные дети задерживаются дольше.

Рис. 204. Обмывание со стороны спинки.
Повернув ребенка, акушерка держит его на своем предплечье; головка опирается на предплечье.
На листке новорожденного при выписке его расписывается дежурная акушерка или медицинская сестра и мать ребенка.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »