Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Уход за недоношенным ребенком - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Смертность новорожденных в первую неделю жизни в основном идет за счет преждевременно родившихся детей, за счет детей недоношенных, почему этой группе новорожденных необходимо уделять особое внимание.
Недоношенный ребенок отличается от доношенного рядом признаков. Эти признаки тем резче выражены, чем меньше вес и длина недоношенного ребенка. К недоношенным относят детей, родившихся ранее нормального срока, с весом при рождении менее 2 500 г (до 1 000 г), длиной менее 46 см (до 36 см).
Обычно отложение подкожного жира у плода происходит в последние месяцы беременности, поэтому недоношенные дети отличаются худобой.
Кожа недоношенного ребенка тонкая, местами сморщенная (складки), лицо морщинистое, что придает ему старческий вид. Вся кожа обильно покрыта пушковыми волосами. Голова большая, с высоким лбом, грудь узкая, конечности короткие, пупок расположен низко. Ушные раковины свисают вследствие недоразвития хрящей.
Яички еще не спустились в мошонку; они находятся либо в брюшной полости, либо расположены в паховом канале. У девочек половая щель открыта и малые половые губы выдаются из- под больших.
Недоношенные дети очень вялы, неподвижны; большей частью спят; дыхание у них поверхностное, голос тонкий, пискливый.
Помимо отмеченных внешних признаков, у недоношенного ребенка отмечаются недоразвития со стороны внутренних органов. Особые трудности в уходе связаны с пониженной температурой (35° и ниже), что объясняется недостаточной выработкой тепла вследствие слабости всех жизненных процессов и усиленной отдачей тепла (отсутствие жирового слоя),— недостаточной теплорегуляцией, связанной с недостаточной функцией мозговых центров.
Инфекция, наиболее частая причина повышения температуры у доношенных детей, у недоношенных протекает при низкой температуре. Причиной повышения температуры у недоношенных детей часто является перегревание (грелками) при отсутствии надлежащего внимания со стороны ухаживающей акушерки или сестры.
У недоношенных детей, вследствие недоразвития дыхательной системы, часто наблюдаются приступы асфиксии: ребенок начинает вдруг очень поверхностно дышать, кожа его синеет, дыхание становится судорожным, с длительными паузами. В таких случаях необходима немедленная помощь в виде горячей ванны (40— 41°), осторожно проводимое искусственное дыхание, впрыскивание лобелина или цититона и вдыхание кислорода (см. ниже).
Недоношенный ребенок нуждается в особенно внимательном, чрезвычайно бережном уходе и наблюдении.
Своевременно принимая надлежащие меры и проводя соответствующий уход, можно значительно снизить смертность недоношенных детей. В этой ответственной работе решающая роль принадлежит акушерке и сестре.
Уже до рождения ребенка, как только начинаются преждевременные роды, следует заранее заготовить все необходимое для принятия ребенка: две теплых стерильных пеленки, нагретых грелкой, и два теплых одеяла.
Родившегося ребенка кладут на теплую стерильную пеленку и накрывают такой же пеленкой. Пуповину перевязывают и перерезают только после прекращения в ней пульсации. После отделения ребенка от матери его, как правило, передают акушерке или сестре детской комнаты (в родильном доме).
Отправляясь в родильный зал за ребенком, акушерка или сестра должны положить грелку в кроватку ребенка.
Туалет недоношенного ребенка необходимо проводить осторожно и быстро, всячески избегая его охлаждения. Рекомендуется при этом пользоваться тепловым рефлектором или подкладывать под ребенка не очень горячие (60—70°) грелки, завернутые в стерильную пеленку, не забывая, однако, о возможности ожога.
Сестра быстро накладывает бинт на пуповину, осматривает ребенка, взвешивает его, измеряет рост, затем одевает его, пеленает в нагретое белье и укладывает в кувез (рис. 205), представляющий собой ванну с двойными стенками, между которыми налита вода в 6 5 — 70°. Если специального кувеза нет, необходимо завернутого ребенка обложить в кроватке грелками или бутылками, наполненными водой (не выше 60°) и хорошо закупоренными.

Рис. 205. Недоношенный ребенок в кувезе (справа); слева — недоношенный ребенок в кроватке, обложенный грелками.
Постель недоношенного ребенка должна быть заблаговременно согрета. В крупных родильных домах для недоношенных детей выделены специальные палаты, соответствующим образом оборудованные. В небольших родильных домах для них отводят часть палаты, отгороженную застекленными перегородками. Температура в такой палате должна быть не ниже 20° и не выше 25° при условии хорошей вентиляции. Для поддержания достаточной влажности воздуха в помещении для недоношенных детей ставят несколько открытых сосудов с водой.
Палата должна быть хорошо освещена, чтобы можно было своевременно заметить появляющийся у ребенка цианоз; в палате должны иметься наполненные кислородом подушки в чехлах.
Если ребенок находится не в специальном кувезе, а согревается с помощью грелок или бутылок, то сестра обязана следить, чтобы грелки или бутылки не подтекали, чтобы ребенок не получил ожога. Надо помнить, что недоношенный ребенок даже при ожоге не всегда кричит. Обычно температура в кроватке контролируется при помощи комнатного термометра, положенного за одеяло на грудь ребенка.

Ввиду особой нежности кожи недоношенного ребенка белье, в которое его завертывают, должно быть мягким: надо употреблять фланелевые пеленки, фланелевые кофточки, мягкие шерстяные одеяла. Белье следует нагревать грелкой. Всякий раз, когда непоношенного ребенка пеленают или когда его осматривает врач, необходимо избегать охлаждения, для чего и эти процедуры следует проводить при отражательной лампе или на грелке (осторожно!).

Рис. 206. Кормление недоношенного ребенка через соску.
Кормление. Первое кормление недоношенного ребенка следует начинать через 4 часа после рождения; число кормлений для таких детей равно 8 —10 в сутки. За суточное кормление в первые дни жизни недоношенный ребенок получает молоко из расчета 200 мл на 1 кг веса. Детей, хорошо сосущих грудь, кормят грудью. Если ребенок не умеет сосать, то его кормят сцеженным грудным молоком. При этом, в зависимости от сосательных способностей, ребенка кормят либо из бутылочки через резиновый сосок (рис. 206), либо с ложечки. Если же ребенок не сосет, то молоко вводят через нос при помощи пипетки (рис. 207), либо с помощью зонда (рис. 208).
Резиновый сосок прокалывают раскаленной иглой; дырочка должна быть такой величины, чтобы молоко вытекало крупными каплями. Молоко должно быть слегка подогрето.
При кормлении с ложечки пользуются маленькой чайной, слегка удлиненной ложечкой. Бутылочку с грудным молоком ставят в посуду с теплой водой: таким образом, молоко остается теплым во все время кормления. До и после кормления ребенку дают вдыхать кислород.
При кормлении пипеткой молоко набирают в прокипяченную пипетку и пускают отдельными каплями попеременно то в левую, то в правую ноздрю, не вводя пипетки в нос.
При кормлении с помощью зонда пользуются или мягким резиновым катетером № 10—15, соединенным короткой ( 4 — 5 см) стеклянной трубкой со вторым катетером, который другим своим
концом соединен со стеклянной воронкой, или длинным зондом, соединенным с воронкой. Зонд без всяких усилий вводят через рот в пищевод на глубину 12 — 13 см (рис. 208); лучше это делать во время сна ребенка.

Рис. 207. Кормление недоношенного ребенка из пипетки через нос.
Зонд должен быть мягким; кончик его смазывают вазелином. Подогретое молоко вливают через воронку беспрерывно, чтобы избежать введения с молоком большого количества воздуха. По окончании кормления зонд быстро вынимают.
Вся процедура кормления продолжается 3 — 4 минуты.
Перед каждым кормлением и по окончании кормления ребенку дают подышать кислородом. Об этом особенно важно помнить при кормлении детей, у которых при этом наблюдаются признаки цианоза.

Рис. 208. Кормление недоношенного ребенка при помощи зонда, введенного через рот. Зонд вводят в положении ребенка на боку.
Всякий раз до и после кормления грудью ребенка необходимо тщательно взвешивать.
Недоношенных детей держат в родильном доме дольше и выписывают не ранее 14-го дня. Ослабленных же несосущих детей задерживают в родильном доме вместе с матерями и дольше этого срока.
При выписке недоношенного ребенка мать следует тщательно обучить уходу за ребенком; она должна в домашних условиях поддерживать необходимую температуру в помещении, где будет находиться ребенок, должна уметь его кормить. Дома для. такого ребенка заблаговременно должно быть заготовлено все необходимое (белье, грелки, термометр, ванночка).
Отправляя ребенка домой, надо принять все меры к тому, чтобы он в дороге не охладился, и потеплее завернуть его.

Помимо инструктажа матери, родильный дом за 3 — 4 дня до выписки извещает консультацию о предстоящей вы писке недоношенного ребенка с тем, чтобы патронажная сестра могла заблаговременно создать у него на дому соответствующую обстановку, а также для того, чтобы установить тщательное наблюдение (врача и сестры) за ребенком с первого же дня его прибытия домой.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »