Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Внутричерепные кровоизлияния являются одной из частых причин внутриутробной смерти плода при родах и одной из наиболее частых причин смертности новорожденных в первые часы и дни после рождения.
В большинстве случаев внутричерепные кровоизлияния ветре чаются у недоношенных детей, а также у детей, матери которых в течение беременности болели нефропатией, гриппом и другими острыми инфекционными заболеваниями.
Внутричерепные кровоизлияния, как и кровоизлияния в другие органы плода, зависят от недостаточного развития сосудистой стенки, от недоразвития в ней эластических во локон.
Подобные кровоизлияния у новорожденных возникают в связи с родовой деятельностью, преимущественно при очень затяжных (свыше суток) или, наоборот, чрезмерно быстро протекающих родах ( 6 — 8 часов), при родах с оперативными вмешательствами (щипцы, поворот и др.). Во время родов у плода повышается кровяное давление, что при сравнительно легкой ранимости сосудистой стенки, как указывалось выше, может вести к ее разрыву с последующим кровоизлиянием.
Отсюда ясны и задачи акушерки в борьбе с внутричерепными кровоизлияниями, а именно: профилактика преждевременных родов, предупреждение, своевременное и правильное лечение заболеваний у женщин во время беременности, правильное бережное ведение родов. Другая задача: уметь распознавать даже небольшие внутричерепные кровоизлияния у новорожденных и путем правильного ухода сохранить им жизнь.
В зависимости от места разрыва и степени кровоизлияния, клиническая картина бывает различной. Мелкие множественные кровоизлияния легко возникают при затяжных родах вследствие венозного застоя в сосудах полости черепа; они могут иметь место и при быстрых родах, при которых головка, не успев конфигурироваться, быстро продвигается энергичными схватками.
При обширных кровоизлияниях, особенно в области жизненно важных центров, смерть новорожденного наступает в первые часы или сутки после рождения. При мелких кровоизлияниях при рождении и даже в первые двое суток после рождения может иногда и не быть ясно выраженных симптомов, указывающих на кровоизлияние. Только на вторые-третьи сутки не дававшие о себе знать мелкие кровоизлияния становятся заметными. Этому обычно способствуют движения при переносе ребенка, при пеленании, при кормлении грудью, а результате чего, возможно, увеличивается и кровоизлияние.
Симптомы кровоизлияния. В связи с повреждением централь ной нервной системы, при внутричерепной родовой травме отмечаются нарушения функций различных органов и систем.
Одним из основных симптомов внутричерепной травмы является расстройство частоты, ритма и глубины дыхания. Частота дыхания может доходить до 100 в минуту, дыхание может быть поверхностным, а в ряде случаев принимает характер неровного или судорожного дыхания.
У большинства новорожденных с внутричерепной травмой уже с первого дня после рождения отмечается бледность и синюшность кожных покровов. У доношенного ребенка в первые сутки отмечается резко выраженное возбуждение. Он кричит, не спит, глаза у него открыты, он не сосет, появляются судороги в виде подергивания отдельных мышц лица, верхних и нижних конечностей; отмечается нистагм, косоглазие. Между приступами судорог ребенок как будто успокаивается, а при появлении следующего приступа вновь начинает кричать, дыхание становится поверхностным, учащенным, появляется приступ асфиксии — по синение лица, а затем и всего тела. Описанные симптомы возбуждения продолжаются в течение первых трех суток; затем наступает резко противоположное состояние: ребенок перестает кричать, впадает в угнетенное сонливое состояние, не сосет, перестает глотать, судороги прекращаются, дыхание становится неравномерным, поверхностным, чаще появляются приступы асфиксии, кожа становится бледной, с синюшным оттенком, ребенок не реагирует на раздражения, конечности все время находятся в состоянии сгибания, их с трудом удается разогнуть; температура падает до 35,6°, а в некоторых случаях, наоборот, повышается до 3 9 —40°.
Если все описанные симптомы продолжаются более 5 дней, то часто наступает неблагоприятный исход.
У недоношенных детей симптомы кровоизлияния в полость черепа носят несколько иной характер. Периода возбуждения (беспокойство, судороги и т. д.) у них обычно не бывает. С первого же дня жизни ребенок очень вял, не сосет, не глотает, не кричит и все время спит, плохо дышит, часто синеет, тоны сердца глухие, он плохо согревается, хотя и обложен грелками; ножки холодные, температура не доходит даже до 36°. Уже в первые сутки появляется склерема (уплотнение кожи на конечностях, лице, спине) и склередема (твердый отек кожи).

Рис. 209. Подвешивание пузыря со льдом к голове ребенка.
Чаще приходится встречаться с первоначально незначительными кровоизлияниями, не дающими при рождении симптомов родовой травмы. Только позднее, спустя 2 — 3 дня, к тому же большей частью в связи с неправильным уходом, образуются вторичные кровоизлияния, ухудшающие состояние ребенка. Задача врача и акушерки не только своевременно распознать хотя бы малейшие признаки кровоизлияния, но и предвидеть возможность таких травм по характеру течения родов.
Так, например, при родах с наложением щипцов, при родах в ягодичном, лицевом и других неправильных предлежаниях плода, при повороте при поперечном положении плода, при асфиксии надо предполагать возможность указанной родовой травмы, хотя бы в первый день у ребенка и не обнаруживалось признаков ее. Таких детей необходимо сразу же направлять в палату или бокс для травмированных новорожденных. Такая палата должна быть светлой, хорошо вентилироваться; температура в ней должна быть не ниже 20°. В палате должно быть наготове все, что может потребоваться при уходе за травмированным ребенком:         кислород в подушках, зонды и пипетки для искусственного вскармливания, стерильный шприц с иглами, кофеин, цититон и лобелии.
Новорожденному с родовой травмой или с подозрением на возможность таковой создают с первых минут после рождения условия, обеспечивающие покой и нормальное дыхание. Ребенок лежит со слегка приподнятым изголовьем; завернут нетуго, ручки не должны быть припеленуты к грудной клетке; туалет ребенка надо проводить в кроватке, притом крайне бережно, не делая лишних движений.
Если у ребенка отмечаются судороги, к головному концу кроватки надо подвесить пузырь со льдом так, чтобы он только слегка касался головки (рис. 209), к ножкам кладут грелку температуры не выше 60°. Каждый час ребенку дают дышать кислородом. Кислород дают через воронку из подушки; в это время ребенок должен быть распеленут, чтобы он мог глубже дышать.

Указанных новорожденных в течение первых 3 — 4 дней не прикладывают к груди. Кормление проводится в кроватке сцеженным грудным молоком, смотря по состоянию ребенка, — либо через соску, либо пипеткой, либо, наконец, через зонд (по назначению врача).
В результате кровоизлияний, а также непосредственной трав мы у новорожденного возможен парез лицевого (отвисание угла рта) или плечевого нерва, иногда наблюдается паралич конечностей — все это требует покоя и сугубо бережного ухода за ребенком.
При появлении у ребенка асфиксии необходимо (до прибытия врача) ввести подкожно цититон или кофеин и давать ему дышать кислородом. Из лекарственных средств при кровоизлияниях применяют витамин К в виде 1 % раствора от 3 до 8 капель 2 раза в день в течение первых 3 — 5 дней после рождения; 10% раствор хлористого кальция по 1 чайной ложке 6 — 8 раз в день — до 10-го дня после рождения; витамин С (аскорбиновую кислоту) 2 раза в день по 0,05 г, витамин Β1 по 0,0025 г 2 раза в день. Витамины следует давать одновременно в ложечке с глюкозой или с грудным молоком.
При общем возбуждении и судорогах рекомендуется люминал по 0,008 г 2 раза в день; при частых судорогах — внутримышечно 1 мл 20% раствора сернокислой магнезии.
Самое главное — это бережное, внимательное и умелое обращение с таким ребенком именно в первые часы и дни после рождения; это в большинстве случаев предупреждает печальный исход и сохраняет жизнь ребенку.
Выходить ребенка с родовой травмой — прямой и почетный долг акушерки.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »