Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Патология беременности - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

АКУШЕРСКАЯ ПАТОЛОГИЯ
Глава XV
ПАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ЗАБОЛЕВАНИЯ, СВЯЗАННЫЕ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ
Беременность, как выше (стр. 78) было указано, наряду с изменениями функций отдельных органов, сопровождается большими изменениями в обмене веществ.
Характер течения беременности зависит от состояния здоровья организма в целом, от работоспособности его органов, от способности и степени их приспособляемости к изменениям, вызываемым беременностью, от условий питания, труда и быта.
Для громадного большинства женщин беременность является оздоравливающим факторов нередко только с первой беременностью как бы завершается развитие женского организма.
Наступающие часто в начале беременности легкая тошнота, иногда рвота, отвращение к еде, сонливость, кожный зуд в громадном большинстве случаев вскоре исчезают, и беременность продолжается без заметных отклонений.
У женщин с теми или иными отклонениями в обмене веществ или у которых оказывается недостаточной работоспособность органа или системы органов, если при этом не соблюдается соответствующий режим (питание, отдых) и не проводится своевременное лечение, беременность может перейти из состояния фи экологического в состояние патологическое.
Заболевания, связанные с беременностью, объединяют обычно общим понятием: токсикозы беременности, или гестозы.
Ведущую роль в возникновении токсикозов беременности играют изменения деятельности коры головного мозга, нарушения механизмов кортико-висцеральной регуляции. Возникновение токсикоза беременности может быть связано с различными воз действиями на организм (болезнь, психические переживания), имевшими место в прошлом или в течение беременности. Большое значение имеет при этом нарушение рефлекторных реакций организма на раздражения нервных окончаний матки, на импульсы, идущие со стороны развивающегося плода.

При прочих сравнительно одинаковых условиях реакция организма на новое состояние, каким является беременность, зависит от типа нервной деятельности женщины, от функционального состояния ее нервной системы.
Очевидно, женщины, относящиеся к возбудимому, неуравновешенному типу, и женщины, относящиеся к спокойному, уравновешенному типу, будут по-разному реагировать на беременность
Широкие оздоровительные мероприятия, какие проводятся в Советском Союзе, система диспансеризации населения, охрана здоровья детей и подростков — все это. ведет к своевременному выявлению и к ликвидации хронических заболеваний и интоксикаций, что способствует повышению сопротивляемости организма.
Врач и акушерка в условиях объединения родильных домов и консультаций активно участвуют в организации и проведении оздоровительных мероприятий в отношении взрослых женщин и девочек — как подростков, так и раннего детского возраста.
Наблюдая женщину в консультации с первых недель беременности, как уже выше упоминалось (стр. 94), ее обследуют, выявляют у нее хронически протекающие инфекции и интоксикации (туберкулез, малярия, тонзиллит, глистная инвазия и пр.), которые в данный момент, может быть, и не беспокоят ее. Таким образом, обнаруживают «уязвимое место» в ее организме и путем своевременного лечения ликвидируют его. Это ведет к оздоровлению организма женщины — она легче справляется с требованиями, которые предъявляет к ее организму беременность.
Все это не менее важно и для нормального развития плода и должно рассматриваться как неотъемлемое звено в цепи мероприятий по антенатальной охране младенца.

Токсикозы первой половины беременности

Токсикозы беременности могут проявляться чрезвычайно разнообразно. Некоторые из них следует рассматривать не как самостоятельные заболевания, а как отдельные переходные стадии одного и того же заболевания.
Токсикозы беременности условно принято делить на токсикозы первой половины и токсикозы второй половины беременности.
В первой половине беременности токсикозы обычно проявляются в виде слюнотечения, тошноты, рвоты, заболевания кожи, желтухи и некоторых других признаков.
Слюнотечение (ptyalismus) и рвота беременных (emesis gravidarum) появляются обычно очень рано, и если не исчезают и тем более если прогрессируют, то ко 2 — 3-му месяцу беременности становятся очень тягостными. Большая часть усиленно отделяющейся слюны выплевывается; нередко в таких случаях беременные выделяют за сутки по нескольку стаканов слюны, теряют аппетит, резко, что называется, на глазах, худеют, слабеют и вынуждены лежать в постели.
Таких больных, как правило, необходимо помещать как можно раньше в стационар, в палату для беременных; иногда при перемене обстановки и без лечения явления токсикоза беременности прекращаются.
Исследованиями советских ученых установлено, что при рвоте беременных нарушаются нормальные взаимоотношения между ко рой и подкоркой в сторону понижения активности коры и повышения возбудимости подкорки.
Лечение слюнотечения и рвоты сводится к поддержанию сил организма путем рационального режима и питания. С целью воздействовать на кору головного мозга рекомендуется проводить лечение препаратами брома, кофеина (стр. 294) и лечение сном. В некоторых случаях прибегают к искусственному питанию с помощью клизм из 10% глюкозы и других питательных веществ (бульон, молоко, яичный желток). Рекомендуется полоскать рот настоем шалфея или ромашки. Обычно встречающаяся рвота беременных (emesis gravidarum) у громадного большинства беременных к 3 — 4-му месяцу исчезает; в некоторых случаях рвота усиливается и может перейти в так называемую неукротимую рвоту.
Неукротимая рвота (hyperemesis gravidarum) представляет собой тяжелое страдание, ведущее к истощению организма, а в некоторых далеко зашедших случаях даже к смерти.
При неукротимой рвоте беременные ничего не могут есть: попытки принять пищу тут же кончаются обильной рвотой; это приводит к значительному падению веса и резкому истощению. Однако иногда и такие больные при своевременной госпитализации и соответствующем лечении поправляются и благополучно донашивают беременность.
Если беременная с неукротимой рвотой продолжает оставаться дома, без соответствующего лечения, она чрезмерно истощается. У нее резко уменьшается диурез, в моче появляется белок, гиалиновые зернистые цилиндры, иногда кровь (эритроциты). Голодание на почве истощающей рвоты ведет к тяжелой дистрофии; в моче появляется ацетон. Изо рта такой больной исходит запах ацетона (пахнет яблоками); пульс частый, иногда повышается температура; вследствие большой потери жидкости отмечается резкая сухость кожи, появляются различные сыпи и фурункулы.
Если не начать немедленно лечение, больной угрожает смерть вследствие глубоких (необратимых) изменений в органах (почки, печень).
О возможности такого исхода никогда не надо забывать; ко всякой рвоте у беременной надо относиться как к симптому, требующему пристального внимания.

Как правило, всех беременных со рвотой необходимо направлять в консультацию, к врачу, а затем госпитализировать. Беременных со рвотой, у которых отмечается падение в весе, похудание, учащение пульса, безусловно необходимо немедленно поместить в стационар.
Лечение неукротимой рвоты сводится к тому, что бы предотвратить резкое истощение организма и компенсировать большой расход питательных материалов. При правильном и своевременно начатом лечении почти во всех случаях удается довести беременность до второй ее половины, когда рвота обычно исчезает.
Наряду с общими мероприятиями, необходимо индивидуальное лечение, связанное с выявлением основных причин заболевания.                                                                    
К числу общих мероприятий относятся:

  1. своевременное помещение в стационар, где будет обеспечен соответствующий лечебно-охранительный режим и внимательный уход;
  2. питание по выбору больной; пищу больная должна принимать лежа. Если больная не может питаться обычным путем, питательные вещества (молоко, глюкоза, бульон и т. д.) вводят с помощью капельной клизмы или дуоденального зонда;
  3. инъекции инсулина под кожу за 1 5 — 20 минут до еды или до введения внутривенно 40% раствора глюкозы в количестве 50 мл, повышающего окислительные процессы; это повторяют ежедневно, пока не прекратится рвота; лечение препаратами брома;
  4. насыщение организма беременной витаминами, которые обычно вводят внутривенно вместе с глюкозой или дают внутрь в виде поливитаминных таблеток;
  5. лечение основного заболевания, хронической инфекции и интоксикации (малярия, туберкулез, глистная инвазия, тонзиллит, кариес зубов и др.).

Наряду с указанными мероприятиями, хорошее действие оказывает хлористый кальций: 10% раствор вводят в клизме (1 столовая ложка раствора на 1/4 стакана молока или воды) или вводят внутривенно 10 мл стерильного 10% раствора; применяются также бромистые клизмы (1,0 Natrii bromati на пол стакана молока).
В своих исследованиях Н. В. Кобозева установила, что у беременных с явлениями раннего токсикоза беременности повышена функциональная активность и усилены раздражительные процессы подкорковых центров, наряду с этим понижена возбудимость коры и ослаблены тормозные процессы в ней.
И. П. Павлов своими экспериментальными исследованиями доказал, что при ослаблении корковой деятельности благотворно действует бром в сочетании с кофеином. Бром, согласно его данным, усиливает тормозные процессы, а кофеин повышает активность коры головного мозга и тем самым регулирует высшую нервную деятельность.
Пользуясь данными, полученными М. К. Петровой в лаборатории И. П. Павлова, Кобозева, наряду с другими лечебно-профилактическими мероприятиями (постельный режим, эмоциональный покой, борьба с голоданием и обезвоживанием организма), применила для лечения ранних токсикозов беременности препараты брома и кофеина и получила быстрый лечебный эффект.
Бромистый натрий (Natrium bromatum) вводится внутривенно в виде 10% стерильного раствора в количестве от 10 до 20 мл ежедневно в течение не менее 10—15 дней.
Кофеин· применяется по 0,1 г 3 раза в день внутрь или 2 раза в день под кожу в виде Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% по 1 г в течение 10—15 дней.
При уходе за такой больной нужно проявлять максимум терпения и внимания, точно выполняя предписания врача, и тщательно следить за ее состоянием. Эти больные очень раздражительны и часто находятся в угнетенном состоянии. Они не выносят громкого разговора, яркого света, поэтому в палате надо соблюдать тишину. Во время рвоты больную следует слегка повернуть на бок и поддерживать ее голову. После рвоты больная должна прополоскать рот 2% раствором борной кислоты. Если больная может удерживать хотя бы незначительное количество жидкости, ей дают небольшими глотками глюкозу, маленькими кусочками лед.
Надо ежедневно, а иногда и по нескольку раз в день правильно оценивать тяжесть состояния больной. В особо тяжелых случаях неукротимой рвоты все наши мероприятия могут оказаться недействительными.
Большое значение для течения и исхода ранних токсикозов беременности имеет и волевая установка женщины. Очень трудно, иногда просто невозможно ликвидировать даже, казалось бы, легкие формы ранних токсикозов, если беременность почему-либо нежелательна для женщины. И, наоборот, женщины настойчиво стремящиеся сохранить беременность, при нашей помощи хорошо и быстро справляются со сравнительно тяжелыми формами ранних токсикозов беременности.
Пользуясь данными клинических и лабораторных исследований в сочетании с общим состоянием больной, в отдельных случаях в интересах жизни больной приходится прибегать к прерыванию беременности.
Дерматозы. Токсикоз беременности может проявиться и в виде заболеваний кожи: эритемы, крапивницы, зуда в области половых органов или всего тела, экземы, а иногда и более тяжелых заболеваний—herpes gestationis, impetigo herpetiformis.
При указанных формах токсикоза необходимо ограничить употребление пищи, богатой белками и жирами, надо насыщать организм витамином С, внутрь давать препараты брома, следить за регулярным опорожнением кишечника и непременно  создать максимально благоприятную успокаивающую обстановку для беременной.
Желтуха беременных встречается иногда при тяжелых формах токсикозов. Иногда встречается желтуха как самостоятельное заболевание при беременности. Появившаяся желтуха может ухудшаться в своем течении, при этом появляется рвота. В правом подреберье прощупывается увеличенная и болезненная печень. Дальнейшее прогрессирование желтухи ведет к уменьшению и атрофии печени, что может привести к смерти. При появлении у беременной первых признаков желтухи необходимо немедленно направить ее в стационар.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »