Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Пузырный занос - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения


Рис. 214. Разрушающий стенку матки пузырный занос.
Пузырный занос (mola hydatidosa)—заболевание ворсинчатой оболочки плодного яйца, при котором по ходу ворсинки появляются пузырькообразные расширения величиной от маленькой горошины до вишни, наполненные светлой жидкостью; пузырьки соединяются тонкими стебельками; весь конгломерат пузырьков напоминает собой гроздь винограда (рис. 214). Это перерождение может возникнуть в самой ранней стадии беременности, когда на поверхности плодного яйца еще имеются первичные ворсинки; иногда перерождение наступает, когда уже образовалась плацента; при этом перерождению может подвергнуться либо вся плацента, либо часть ее — так называемый частичный пузырный занос. В последнем случае, в зависимости от степени распространения перерождения, не исключена возможность сохранения жизни плода. При двойнях возможно поражение пузырным заносом плаценты только одного яйца. Обычно же при пузырном заносе плод погибает в ранние сроки беременности и к моменту родоразрешения успевает рассосаться.
При пузырном заносе перерождается преимущественно эпителиальный покров ворсинок (синцитий и данггансов слой), а строма ворсины подвергается отеку. Проросшая пузырьками отпадающая оболочка матки истончается; измененные ворсины прорастают отпадающую оболочку, а иногда врастают глубоко в мышечную стенку матки, доходя до ее брюшинного покрова; в некоторых случаях они прорастают последний и проникают в брюшную полость—это так называемый деструирующий пузырный занос — mola hydatidosa destruens (рис. 214).
Происхождение пузырного заноса остается пока неизвестным.
Распознавание пузырного заноса представляет значительные трудности. Беременность в первые месяцы может протекать, как обычно; затем начинают появляться повторяющиеся кровянистые выделения, как это бывает при начинающемся выкидыше. Если систематически наблюдать за такой беременной,
то у нее удается отметить несоответствие размеров матки сроку беременности: обширное разрастание пузырного заноса влечет за собой значительное увеличение размеров матки; размеры матки значительно больше, чем следовало бы соответственно сроку беременности.
Консистенция матки дряблая, тестоватая; на раздражения такая матка реагирует лишь частичным сокращением отдельных ее участков, а иногда и совсем не сокращается. При значительном, быстро нарастающем перерождении матка оказывается сплошь как бы «нафаршированной» пузырным заносом; в этом случае матка плотна, стенки ее напряжены.
По мере увеличения срока беременности появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, отеки, альбуминурия. Часто встречающиеся при пузырном заносе тяжелые формы токсикозов беременности в известной степени можно объяснить попаданием в организм беременной веществ, исходящих из патологически измененных элементов плодного яйца. Этому благоприятствует глубокое прорастание ворсин и их разрушительное действие на отпадающую оболочку, что делает последнюю анатомически и функционально неполноценной. В громадном большинстве случаев пузырного заноса беременная не ощущает шевеления плода; не прослушивается и сердцебиение плода.
Установлено, что при пузырном заносе в моче беременных содержится пролана больше, чем обычно, что проверяется реакцией Ашгейм-Цондека (с разведением мочи).
Все эти признаки в совокупности позволяют подозревать пузырный занос.
Окончательный диагноз устанавливается, когда в выделениях удается обнаружить хотя бы единственный пузырек, поэтому выделения у таких женщин надо собирать и внимательно осматривать.
Пузырный занос, помимо непосредственной опасности, каковы, например, длительные кровотечения, возможность прорастания стенки матки, риск перфорации стенки матки при удалении пузырного заноса, присоединяющаяся инфекция, может представлять опасность для больной и в дальнейшем. После пузырного взноса иногда развивается злокачественная опухоль — chorionepithelioma, дающая метастазы в отдаленные органы, чаше в легкие.
Лечение пузырного заноса должен проводить непременно врач в родильном доме или больнице, поэтому при малейшем подозрении на это заболевание женщину необходимо немедленно поместить в стационар.
Помощь при пузырном заносе, если нет угрожающего кровотечения, как правило, консервативная; внимательно следят за больной, за характером выделений; по возможности добиваются, чтобы пузырный занос вышел самостоятельно.
Если пузырный занос вышел уже в шеечный канал и задерживается здесь, то для полного удаления его можно осторожно применять метод выжимания. При достаточном открытии шейки и продолжающемся кровотечении прибегают к удалению пузырного заноса пальцами, введенными в полость матки.
Только в исключительных случаях, при сильном кровотечении, когда необходимо немедленно опорожнить полость матки и нет возможности сделать это пальцами (недостаточно открыт канал шейки матки), приходится прибегать к инструментальному вмешательству. Надо помнить, что при пузырном заносе стенки матки изменены, истончены и очень легко могут быть перфорированы инструментом.
Значительно менее опасно проверочное выскабливание после самостоятельного выхождения пузырного заноса, к тому же после предварительного применения сокращающих матку средств (питуитрин), когда стенки матки сократились, стали толще, а полость матки уменьшилась. К последующему выскабливанию приходится прибегать для проверки стенок полости матки и удаления, возможно, задержавшихся единичных пузырьков. Оставшееся в матке хотя бы незначительное число элементов пузырного заноса угрожает в дальнейшем развитием хорионэпителиомы.
Вот почему необходимо установить за больной врачебное наблюдение и после выписки из родильного дома в течение 6 — 8 и больше месяцев. При появлении кровянистых выделений, увеличении размеров матки, при сопутствующем этому похудании больной, повышении температуры больную надо подвергнуть тщательному терапевтическому (рентгенография легких) и акушерскому обследованию (в том числе и. реакцией Ашгейм-Цондека), произвести выскабливание слизистой матки и немедленно соскоб подвергнуть гистологическому исследованию. При подозрении на хорионэпителиому удаляют матку с придатками.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »