Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ

Как правило, плодный пузырь сохраняется в родах почти до конца периода раскрытия, способствуя сглаживанию шеечного канала и раскрытию зева.
Наблюдаются, однако, случаи, когда воды отходят еще задолго до начала родов без родовой деятельности, при целом и закрытом шеечном канале, — это так называемый преждевременный разрыв плодного пузыря. Надо отличать преждевременный разрыв от раннего разрыва пузыря. Если воды отходят при наличии родовой деятельности при сглаженной шейке, но при малом открытии зева, говорят о раннем отхождении вод.
Преждевременный разрыв плодного пузыря, преждевременное отхождение вод могут зависеть от слабости оболочек, от наличия дегенеративных и воспалительных изменений в них и в отпадающей оболочке матки. Преждевременный разрыв плодного пузыря встречается при многоводии, при неправильных положениях плода, когда в свободный нижний полюс плодного яйца устремляется большое количество вод.
При преждевременном разрыве плодного пузыря затягивается период раскрытия, ухудшается характер родовой деятельности, свободное сообщение влагалища с полостью матки в течение длительного срока благоприятствует внедрению инфекции в матку, а это в значительном проценте случаев сопровождается повышением температуры уже в родах и чаще ведет к заболеваниям после родов.
Длительный безводный период при уменьшившейся матке нарушает нормальное плацентарное кровообращение, что может вести к внутриутробной асфиксии и смерти плода.
Во избежание этих осложнений беременные, независимо от срока беременности, в случае преждевременного отхождения вод должны быть немедленно направлены в родильный дом. Если вскоре после отхождения вод родовая деятельность не наступает или она недостаточна, прибегают к средствам, стимулирующим наступление родовой деятельности (стр. 346).

ЗАПОЗДАЛЫЙ РАЗРЫВ ПЛОДНОГО ПУЗЫРЯ

Выше было указано, что роль плодного пузыря заканчивается к моменту полного открытия наружного зева. В последнее время считают, что роль пузыря при низко стоящей в тазу головке заканчивается даже раньше, при открытии наружного зева на три пальца. Обычно плодный пузырь самостоятельно разрывается в конце периода раскрытия. Встречаются, однако, случаи, когда даже после полного открытия наружного зева плодный пузырь остается целым. Это может быть при очень плотных или, наоборот, при очень легко растягивающихся оболочках и при так называемом плоском пузыре, когда он вплотную облегает головку плода и между ней и оболочками отсутствуют околоплодные воды (нет или почти нет передних вод).
Сохраняющийся после полного открытия плодный пузырь затягивает роды — его надо разорвать.
Если при полном открытии плодный пузырь показывается из половой щели, его разрывают. Разрывать пузырь можно пальцами, стерильным корнцангом или пулевыми щипцами (стр. 486).
Характерным симптомом плоского плодного пузыря является чрезмерная болезненность родовой деятельности в периоде раскрытия и медленное продвижение предлежащей части.
Разрывая пузырь, надо каждый раз хорошо ориентироваться в положении и предлежании плода, в состоянии родовых путей. После разрыва пузыря, не вынимая руки, обязательно надо проверить, где и как расположена предлежащая часть плода, нет ли выпадения его мелкой части.
После разрыва пузыря необходимо чаще прослушивать сердцебиение плода (каждые 5 — 10 минут).
Если плодный пузырь показывается из половой щели или прощупывается тотчас же при входе во влагалище, то обычно при этом имеется уже полное открытие наружного зева шейки матки. Однако при очень легко растяжимых оболочках не исключена возможность выпячивания во влагалище и даже появления в половой щели нижнего полюса плодного пузыря и при неполном открытии наружного зева; при этом шейка может оказаться еще несглаженной. Поэтому, прежде чем разорвать пузырь, надо произвести подробное наружное исследование роженицы; затем произвести влагалищное исследование — определить состояние шейки, родовых путей, положение предлежащей части плода.
Высокий боковой разрыв плодного пузыря. Разрыв плодного пузыря может произойти не в нижнем его полюсе, а где-либо сбоку — это высокий боковой разрыв; при этом воды подтекают медленно.
Иногда при продвижении плода может произойти круговой отрыв оболочек, и младенец родится в оболочках, — как говорят, «родился в сорочке». Эту «сорочку» необходимо немедленно разорвать, так как она препятствует доступу воздуха, что может вести к асфиксии новорожденного.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »