Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Глава XVII
ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИИ ЖЕНЩИНЫ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
Заболевания половой сферы. Наиболее заметным изменениям во время беременности подвергаются половые органы.
При различных отклонениях от нормального строения половых органов, при нарушении  нормальной функции их можно встретиться либо с невозможностью наступления беременности, либо наступившая беременность протекает с осложнениями.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

При воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов возможно наступление беременности. В зависимости от стадии и распространенности воспаления беременность может либо прерваться, либо донашивается до конца. При этом следует отметить, что сохраняющаяся беременность, благодаря значительному при этом кровенаполнению тазовых органов, часто приводит к излечению воспалительного процесса.
Особое место занимают гонорройные воспаления. Наступающая при хронической гонорее беременность нередко ведет к обострению процесса, что в свою очередь может повлечь прерывание беременности.
Острая гонорея, наступившая одновременно с беременностью или уже во время беременности, протекает значительно хуже, чем обычно. Гнойные выделения усиливаются, обильные желто-зеленые бели ведут к образованию на наружных половых органах и во влагалище бородавчатых разрастаний, так называемых острых кондилом, которые у нечистоплотных женщин и у женщин, страдающих трихомонадным воспалением слизистой оболочки влагалища, иногда встречаются и без гонореи.
Гонорея у беременной представляет большую опасность и для плода, так как последний, проходя при родах через влагалище, рискует заразиться бленнореей. В послеродовом периоде отмечается иногда восходящая форма гонореи.
Гонорею во время беременности необходимо лечить; острые кондиломы уничтожают прижиганиями или оперативным путем. Всех беременных, страдающих белями, необходимо направлять к  врачу.

БЕРЕМЕННОСТЬ И НОВООБРАЗОВАНИЯ

Опухоли матки, если они не располагаются в толще ее стенки, близко к слизистой оболочке; в большинстве случаев не препятствуют наступлению беременности, которая благополучно донашивается до срока, и роды могут протекать нормально. Беременность при опухолях, расположенных в толще стенки матки (фибромиома), может в дальнейшем закончиться выкидышем вследствие неполноценности мышечных элементов матки. При родах наличие указанной опухоли может быть причиной недостаточности родовой деятельности. В послеродовом периоде наличие опухоли препятствует хорошему сокращению матки, что нередко благоприятствует развитию послеродовых заболеваний.
Большую опасность представляют опухоли (фибромиома матки, киста яичника), расположенные низко у входа или даже в полости таза; такие опухоли препятствуют прохождению плода по родовому каналу. Будучи выявлены в ранние сроки беременности, они подлежат удалению, иначе при родах потребуется своевременная хирургическая помощь (кесарево сечение).

 Злокачественные новообразования матки с наступлением беременности, вследствие обильного кровенаполнения, растут быстрее. В подобных случаях в ранние сроки беременности удаляют полностью матку вместе с плодным яйцом; в поздние сроки, когда плод уже жизнеспособен, производят кесарево сечение, а затем тут же полностью удаляют матку.
Каждая беременная, у которой обнаруживается эрозия иа шейке матки, должна быть направлена к врачу для уточнения диагноза и соответствующего лечения.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ТУБЕРКУЛЕЗ

Перенесенный в прошлом и излеченный туберкулез при общем хорошем состоянии женщины с наступлением беременности обычно себя не проявляет.
Течение активного туберкулеза легких с наступлением беременности нередко ухудшается. Активная форма туберкулеза легких может обостряться как во время беременности, так и в послеродовом периоде, представляя большую опасность и для матери, и для плода. Сравнительно большой процент женщин, больных туберкулезом, не донашивает беременности до срока.
Плод может заразиться туберкулезом еще во внутриутробном периоде, если нарушается целость ворсин плаценты. Следует все же отметить, что заражение таким путем бывает чрезвычайно редко. Новорожденный может заразиться туберкулезом после рождения от кормящей и болеющей туберкулезом матери или окружающих его больных туберкулезом.
Беременная, у которой в анамнезе имеется туберкулез, а тем более болеющая в данный момент туберкулезом, должна быть направлена в диспансер к специалисту.
В некоторых случаях при активной форме туберкулеза, особенно при туберкулезе гортани, приходится прибегать к прерыванию беременности.
При кормлении грудью больная туберкулезом мать должна оберегать ребенка от инфекции — надевать маску, не дышать и не кашлять на ребенка. Остальное время ребенок должен находиться в отдалении от матери; при всех манипуляциях по уходу за ребенком, если их проводит сама мать, она обязана быть в маске.
За кормящей грудью больной туберкулезом матерью необходимо постоянное наблюдение врача, так как иногда кормление грудью может ухудшить состояние ее здоровья.
В Советском Союзе во всех родильных домах в обязательном порядке проводится вакцинация новорожденных специальной ослабленной культурой туберкулезных палочек. Эта вакцинация носит название бецежирования, она имеет целью повысить сопротивляемость ребенка к туберкулезной инфекции.

БЕРЕМЕННОСТЬ И МАЛЯРИЯ

Малярия, перенесенная в прошлом, а тем более в сочетании с беременностью пагубно отражается на течении беременности и на развитии плода.
Беременность, роды и послеродовой период могут провоцировать малярию, которой когда-то болела женщина.
Плазмодии малярии, циркулируя в крови межворсинчатых пространств, вызывают значительные изменения в плаценте, например, очаговые омертвения ткани, мелкие кровоизлияния. Эти изменения снижают функцию плаценты, что, наряду с сопутствующей высокой температурой, нередко ведет к внутриутробной смерти плода, к преждевременному прерыванию беременности. Не исключена возможность, при нарушении целости ворсины, в отдельных случаях и внутриутробного заражения плода малярией.
Необходимо внимательно опрашивать каждую беременную о перенесенных ею заболеваниях, не забывая и о малярии. При высокой температуре, ознобах, необходимо исследовать кровь на присутствие в ней плазмодиев. Кровь надо брать во время озноба; помимо обычного мазка, на предметное стекло берут толстую каплю. Беременную, страдающую свежей формой малярии, как и перенесшую малярию в прошлом, необходимо направить к врачу. Надо обязательно лечить малярию. При беременности малярию лечат, как и обычно, хинином или акрихином. Применяемый при лечении хинин не способствует прерыванию беременности, наоборот, нелеченная малярия ведет к прерыванию беременности.

БЕРЕМЕННОСТЬ И СИФИЛИС

Сифилис матери, если он не лечен, оказывает пагубное влияние на течение беременности и на развитие плода. Беременность у больной сифилисом женщины очень часто заканчивается гибелью плода, преждевременными родами, рождением мацерированного, мертвого ребенка; рождающиеся живыми дети бывают заражены сифилисом и часто оказываются нежизнеспособными.
Сифилис передается плоду от матери через плаценту. Спирохеты, циркулируя в межворсинчатых пространствах, постепенно разрушают ворсину плаценты, делают ее проходимой и, проникая в кровь плода, заражают его сифилисом.
Прерывание беременности при сифилисе обычно происходит в поздние сроки, чаще во второй половине.
У рождающегося мертвым плода, чаще мацерированного, живот раздут вследствие резкого увеличения печени и наличия асцита; на подошвах отмечаются пузыри (pemphigus), по телу рассеяны сифилиды.
Плацента при сифилисе больше по размерам и весу, чем обычно.
Больная сифилисом женщина должна лечиться еще до беременности и непременно во время беременности.
В консультациях, помимо тщательного собирания анамнеза, как правило, всем беременным женщинам проводится исследование крови (реакция Вассермана) для выявления больных сифилисом. Больным сифилисом беременным женщинам в течение беременности проводят 2 — 3 курса специального лечения, а после родов продолжают лечение матери и ее ребенка.
Наряду с исследованием крови, путем обследования и тщательного опроса беременной и ее мужа, а у повторно беременных, учитывая и исход предыдущих беременностей, выявляют женщин, подозрительных на сифилис. Таких беременных и их мужей направляют в венерологический диспансер.
Если своевременно и правильно лечить сифилис у беременной, ребенок рождается здоровым.

БЕРЕМЕННОСТЬ И БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

Функция почек в течение беременности значительно повышается; только здоровые почки в состоянии справиться с большой нагрузкой, налагаемой на них беременностью.
Большую опасность представляет наличие у беременной хронического нефрита. С наступлением беременности течение нефрита ухудшается. При нефрите с первых месяцев беременности в моче обнаруживается белок, гиалиновые и зернистые цилиндры; повышается кровяное давление (гипертония); появляются отеки. В дальнейшем развиваются общие токсические проявления уремического характера (головные боли, ухудшается зрение вследствие образующегося ретинита, иногда с отслойкой сетчатки). Беременность при хроническом нефрите нередко осложняется преждевременной отслойкой плаценты. Наличие у женщины хронического нефрита или остаточных явлений перенесенного в прошлом нефрита является показанием к прерыванию беременности (стр. 536).
Пиелит — воспаление почечных лоханок — встречается при беременности нередко. Предрасполагающим моментом к развитию пиелита является задержка оттока мочи, вызванная во время беременности понижением тонуса мочеточников, а отчасти и прижатием мочеточников (преимущественно правого) увеличенной беременной маткой. Чаще наблюдается правосторонний пиелит.
Наиболее вероятным является гематогенный путь проникновения инфекции в почечные лоханки.
Возбудитель инфекции, преимущественно кишечная палочка, может проникнуть по мочеточникам в лоханки восходящим путем. Заболевание начинается внезапно повышением температуры (иногда до 40°), ознобом, болями в пояснице. При исследовании больной обнаруживается резкая болезненность при постукивании в поясничной области на стороне заболевшей почки (симптом Пастернацкого). Постукивание следует производить в сидячем положении беременной, при этом одна рука акушерки ладонью располагается на спине в области почки, а кулаком другой руки ударяют по тыльной стороне ладони.
В первые часы заболевания моча может оказаться без гноя, так как поступление мочи из больной почки задерживается и в мочевой пузырь поступает моча из здоровой почки. Но уже вскоре, при первом же опорожнении лоханки заболевшей почки, в моче обнаруживается гной; под микроскопом видно большое количество лейкоцитов; иногда сплошь все поле зрения усеяно ими. После опорожнения лоханки температура спадает, самочувствие больной улучшается, и в большинстве случаев беременность, несмотря на повторяющуюся иногда несколько раз задержку мочи в лоханке, донашивается благополучно до конца. В упорных случаях долго длящихся пиелитов, не поддающихся  лечению, приходится во избежание образования пиелонефрита иногда прибегать даже к прерыванию беременности.
Для лечения пиелитов применяют дезинфицирующие средства — салол при кислой реакции мочи, уротропин внутрь и внутривенно при щелочной реакции мочи; рекомендуется положение беременной на боку на стороне здоровой лоханки.
Беременная с пиелитом должна быть направлена для лечения в стационар.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Ампутация конечностей и первичное протезирование »