Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

БЕРЕМЕННОСТЬ И НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ МАТКИ

Встречаются следующие неправильные положения матки: резкий перегиб тела матки кзади—retroflexio, опущение и выпадение матки — descensus et prolapsus uteri. Эти неправильные положения матки иногда препятствуют наступлению беременности.

Рис. 220. Ущемленная в тазу беременная матка.
При retroflexio, если матка не фиксирована, спайками в заднем Дугласе, беременность обычно развивается нормально; к началу четвертого месяца матка выходит из малого таза и положение ее исправляется.
Иногда отклоненное кзади тело беременной матки задерживается выступающим мысом крестца, рост матки затрудняется, и примерно к четырем месяцам беременности наступает выкидыш.
При фиксированном отклонении кзади беременная матка продолжает оставаться в полости малого таза; все увеличиваясь, матка начинает сдавливать соседние органы (мочевой пузырь, прямую кишку). Беременная испытывает вначале затруднение при мочеиспускании, а в дальнейшем самостоятельное мочеиспускание оказывается совершенно невозможным, появляются резкие боли с явлениями раздражения тазовой брюшины: при этом тяжелом осложнении — ущемление фиксированной беременной матки (рис. 220)—необходимо иногда немедленно прервать беременность.
Установленное в начале беременности отклонение матки кзади требует особого наблюдения за беременной. Не следует акушерке самой пытаться исправлять положение матки — это может привести к выкидышу; необходимо немедленно направить такую беременную к врачу на консультацию или в родильный дом.
Если матка не фиксирована в тазу спайками, то врач может попытаться после опорожнения мочевого пузыря вывести матку.
В коленно-локтевом положении беременной, если нет плотных спаек, иногда удается вывести матку из полости малого таза. При затруднении, невозможности вывести ущемленную матку прибегают к искусственному прерыванию беременности.
При выпадении стенок влагалища в случае наступления беременности вначале может отмечаться некоторое усиление выпадения, а с четвертого месяца беременности, когда матка выходит из малого таза, выпадение влагалищных стенок становится менее выраженным. В родах выпадение влагалища особых препятствий не представляет.
При частичном выпадении матки беременность может протекать нормально. Низко опущенная и показывающаяся нередко снаружи шейка матки представляет некоторые затруднения при родах. Обычно в подобных случаях при проведении родов осторожно пальцами заправляют край наружного зева шейки матки за опустившуюся в полость таза головку. Заправление шейки надо производить с соблюдением строгой асептики и антисептики.

БЕРЕМЕННОСТЬ И НЕДОРАЗВИТИЕ МАТКИ

Недоразвитие матки — одна из причин женского бесплодия. Если при такой матке все же иногда наступает беременность, то она часто не донашивается до конца и заканчивается либо выкидышем, либо преждевременными родами. Объясняется это тем, что слизистая оболочка и мышечный слой такой матки недостаточно развиты. Следует отметить, что беременность в подобном случае, даже прервавшаяся до срока, оказывает благотворное влияние на недоразвитую матку; в результате беременности такая матка как бы доразвивается, и одна из следующих беременностей донашивается до конца.
Чрезвычайно неблагоприятным при недоразвитии матки является искусственное прерывание -беременности — выскабливание полости беременной матки. В подобных случаях женщина в дальнейшем нередко остается бесплодной на всю жизнь.
Если у женщины до беременности констатируется недоразвитие матки или таковое предполагается по данным анамнеза (менструации наступили поздно, установились не сразу, сопровождались болями, предыдущая беременность .прервалась до срока), то, наряду с мероприятиями, направленными на общее укрепление организма, с наступлением беременности, во избежание прерывания последней, необходимо женщине советовать воздерживаться в течение первых 2 — 3 месяцев беременности от половых сношений, избегать сильных физических напряжений, при появлении болей внизу живота — постельный режим, госпитализация в родильном доме. При такой матке имеется также и недоразвитие труб, которые отличаются значительной извилистостью, что может вести к задержке оплодотворенного яйца в канале трубы, к образованию внематочной (трубной) беременности.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА

Пороки развития женской половой сферы могут быть различного характера и локализации (стр. 38). Встречаются раздвоения полового тракта—двойное влагалище при одной матке; двойное влагалище при одной двурогой матке (в этом случае, наряду с влагалищной перегородкой, тело матки разделено на две отдельные половины, из которых одна может быть недоразвитой); двойная матка — две совершенно отдельные друг от друга шейки и два тела матки, причем от каждой матки отходит по одной трубе (рис. 16).

Рис. 221. Беременность в рудиментарном роге.
1 — желтое тело в яичнике; 2 — однорогая матка; 3 — соединительный мостик; 4 — разорвавшийся рудиментарный рог; 5 — пуповина; 6 — плацента; 7 — левый яичник; 8 — круглые связки; 9 — влагалище; 10 — шейка матки.
При этих пороках беременность возможна и может развиваться нормально. Если беременность возникает в развитом роге, она заканчивается нормальными родами; если же беременность возникает в недоразвитом роге, она прерывается. Возможна одновременная беременность в обоих рогах, но это встречается чрезвычайно редко.
Большую опасность представляет беременность в рудиментарном роге матки (рис. 221). Рудиментарный рог сообщается с маткой очень узким каналом или вообще между ними нет сообщения.
Беременность может возникнуть и в рудиментарном роге, не имеющем сообщения с маткой. В этих случаях сперматозоиды проникают по трубе «нормальной» матки в брюшную полость и далее к яичнику противоположной стороны; здесь может произойти оплодотворение, затем по трубе рудиментарного рога яйцо попадает в полость последнего. Обычно в рудиментарном роге отпадающая оболочка развивается очень слабо, ворсинки имплантировавшегося яйца глубоко проникают в мышечный слой, что в конечном счете может вести к разрыву рога, сопровождающемуся обильным кровотечением. Если же разрыва стенки рудиментарного рога во время беременности не происходит и последняя прогрессирует, может наступить не менее опасное осложнение: начинающиеся родовые схватки, вследствие отсутствия выхода из полости рога, могут (если не будет своевременно распознана эта патология) привести к разрыву стенки рога.
Только своевременное установление диагноза, своевременная госпитализация и необходимая операция могут спасти такую беременную от смерти.
Упомянутые в настоящей главе заболевания не исчерпывают, конечно, всех заболеваний, с которыми может встретиться акушерка в своей работе. Важно знать, что для больной женщины беременность представляет большую нагрузку, почему необходимо своевременно выявлять больных беременных.
Больная беременная женщина требует, помимо всестороннего обследования, постоянного наблюдения за состоянием ее здоровья; она должна быть немедленно направлена к врачу, в консультацию, а отсюда в стационар. Если врач считает возможным сохранить беременность, не помещая беременную в стационар, то акушерка должна проводить наблюдение и уход за такой беременной, но только по указанию врача и .под постоянным его контролем.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »