Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Лобное предлежание - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Следующая степень разгибания — лобное предлежание (рис. 241). Лобное предлежание является переходным от передне-головного к лицевому предлежанию.
Если при лобном предлежании дальнейшего разгибания не происходит, головка так и фиксируется в костном кольце входа.
Причинами, задерживающими полное разгибание головки и препятствующими образованию лицевого предлежания, могут быть: запрокинутая за шею ручка, очень плотное обхватывание туловища нижним сегментом матки, малая величина головки, которая и при лобном вставлении легко продвигается в полость таза.
Роды в лобном предлежании встречаются крайне редко, примерно, один раз на 2 000—3 000 родов.
Наружное исследование. Определить лобное предлежание путем только наружного исследования очень трудно. При податливой брюшной стенке исследующие пальцы находят края головки (затылок и подбородок) одинаково удаленными от средней линии и почти на одной высоте. Спинку прощупать не удается. Сердцебиение плода яснее прослушивается с той стороны, где прощупываются мелкие части (начало нарушения нормального членорасположения плода).

Рис. 246. Прорезывание головки при лобном предлежании (профиль).
Влагалищное исследование. Самым низким пунктом предлежащей головки является лоб, стоящий в центре таза. Лобный шов проходит в поперечном размере входа. Направляясь по лобному шву, исследующий палец по одну сторону достигает глазниц и корня носа, по другую — угла большого родничка. Ни рта, а тем более подбородка палец не достигает; если же рот, а тем более подбородок достижим, это означает, что имеется лицевое предлежание.
Механизм родов. Головка вставляется во вход таза своим большим косым размером (13 см). При дальнейшем продвижении, только при небольшой головке и после очень длительной и энергичной родовой деятельности, головка опускается в полость таза и вращается лбом кпереди, а затылком кзади в крестцовую впадину. При очень хорошей родовой деятельности и отсутствии значительных препятствий со стороны таза головка достигает в таком положении тазового дна. Лобный шов устанавливается в прямом размере выхода, головка начинает врезываться в половую щель. Первой показывается из половой щели область лба, затем части лица: глаза, нос, после чего головка, выйдя из-под лона до верхней челюсти, упирается последней в лонную дугу (рис. 246). Затем происходит сгибание головки вокруг верхней челюсти и над растянутой до крайних пределов промежностью выкатывается темя и затылок. По выхождении затылка головка делает разгибание, и из-под симфиза выходит рот и подбородок.
Рождение туловища плода происходит, как обычно. Следует отметить, что указанный механизм возможен лишь в том случае, если головка, как указывалось, невелика. В большинстве же случаев головка, установившись во входе в лобном предлежании, не может пройти в полость таза большим косым размером.
Течение и ведение родов. Лобное предлежание создается в момент родов. Предупредить такое вставление в конце беременности мы не можем. Говорить о профилактике лобных предлежаний можно лишь с началом родовой деятельности, и только в тех случаях, когда внимательный глаз опытной акушерки, учитывая указанные выше данные наружного исследования, заметит некоторые отклонения от нормы. Это должно побудить ее своевременно произвести влагалищное исследование и подтвердить лобное предлежание.
Если при лобном вставлении опущение подбородка и развитие полного разгибания задерживаются, то рекомендуется в таких случаях при неплотно установившейся головке при целых или только что отошедших водах, при полном или почти полном открытии зева отодвинуть головку в сторону и сделать поворот на ножку (стр. 498).
Эту операцию, так называемый профилактический поворот, может делать только врач. Некоторые рекомендуют превращать лобные предлежания в лицевые, разгибая головку пальцем, введенным в рот.

Рис. 247. Конфигурация головки при лобном предлежании.

В отдельных случаях пытаются, введя в матку руку, захватить ею затылок и согнуть головку, переводя ее таким образом в затылочное предлежание.
Нужно сказать, что все способы изменить лобное предлежание в другое — головное — не всегда удаются, а там, где это удается, очень часто результат операции оказывается нестойким, и головка снова возвращается в лобное предлежание.
Между тем все эти манипуляции отнимают время, связаны с риском внести инфекцию и оттягивают, и ухудшают возможность проведения поворота на ножку или, что иногда лучше в интересах плода и матери, кесарева сечения.
При вставившейся во вход таза головке можно попытаться перевести лобное предлежание в лицевое или затылочное. И то, и другое следует делать обязательно в больничной обстановке и притом только врачу. Учитывая высокую детскую смертность при родах в лобном предлежании и весьма малую эффективность указанных мероприятий, целесообразнее при доношенном плоде и отсутствии противопоказаний родоразрешить такую роженицу путем кесарева сечения.
Если ни одной из указанных операций сделать нельзя, роды проводят выжидательно и вмешательство производится лишь при соответствующих показаниях. В выжидательном ведении родов под руководством врача необходимо сугубо внимательное наблюдение акушерки за роженицей.
Роды в лобном предлежании очень продолжительны, тяжелы и очень редко заканчиваются силами роженицы. В большинстве случаев приходится прибегать к оперативному вмешательству — чаще к перфорации головки даже на живом плоде (врач).
Разрывы мягких частей и промежности очень часты, так как головка в этих случаях прорезывается окружностью, соответствующей одному из больших ее размеров — верхнечелюстно-затылочному.
Череп сдавливается в затылочно-лицевом направлении и вытягивается в направлении лба, на котором образуется родовая опухоль (рис. 247).

Рис. 248. Лицевое предлежание плода.
Чрезмерно долгое стояние головки во входе, долгое и трудное прохождение ее через родовой канал создают большие опасности для ребенка и матери. Смертность детей при лобном предлежании в ту пору, когда часто применяли оперативное родоразрешение, особенно в виде наложения высоких щипцов и поворота, достигала колоссальных размеров (30—40%).
Для матери, не говоря уже о больших разрывах мягких родовых путей, опасность заключается еще в том, что сопутствующее лобному предлежанию раннее отхождение вод, большое размозжение тканей, длительное течение родов, истощение сил роженицы создают благоприятные условия для развития инфекции, а чрезмерное растяжение стенок нижнего сегмента матки угрожает разрывом её. Чаще, чем при всех других видах предлежания, наблюдается образование свищей.               
На обязанности акушерки в условиях самостоятельной работы (колхозный родильный дом, фельдшерско-акушерский пункт) лежит ответственная задача — своевременно распознать лобное предлежание и Немедленно, если позволяет состояние роженицы, переправить ее в родильный дом, в больницу или вызвать к роженице врача, предупредив его о диагнозе. В противном случае акушерка рискует, не говоря уже о ребенке, потерять и мать.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »