Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Поперечные и косые положения плода - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Глава XXIV
ПОПЕРЕЧНЫЕ И КОСЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПЛОДА
Если направление продольной оси плода не совпадает с продольной осью матки, положение называют поперечным, или косым (рис. 272). Поперечное положение встречается приблизительно один раз на 100 родов.

Рис. 272. Поперечное положение (первая позиция, передний вид). Период раскрытия. Плодный пузырь цел; передние воды свободно сообщаются с задними.
Причины образования поперечного положения. Все, что понижает устойчивость плода в матке, а значит, увеличивает его подвижность в полости матки, благоприятствует созданию поперечного или косого положения. Поперечное положение встречается чаще у повторнородящих и особенно у многорожавших при легко растяжимых стенках матки, что не мешает плоду, расположившись в косом положении, сохранить его до конца беременности и даже при родах.
Часто при двойне один плод располагается продольно, а другой — в поперечном или косом положении.
Многоводие влечет за собой значительное растяжение маточной стенки — образуется большая полость, что благоприятствует большей подвижности плода и созданию поперечного или косого положения.
Неправильная форма матки, при которой ширина ее больше длины, как, например, седлообразная матка (uterus arcuatus), тоже способствует образованию поперечного положения плода.
Опухоли в области нижнего сегмента матки и тазового входа или предлежание детского места могут препятствовать установиться предлежащей части плода во входе и способствуют созданию поперечных положений. Сюда же следует отнести узкий таз, при котором головка не может установиться во входе и легче отклоняется в сторону.
Поперечные и косые положения встречаются нередко при преждевременных родах и при мертвом плоде.
Распознавание поперечного положения. Во время беременности и в течение родов при целых водах поперечное положение
можно определить путем наружного исследования живота беременной и роженицы.
Уже в конце беременности обращает на себя внимание неправильная форма живота и матки, которая растянута в поперечном или косом направлении. Дно матки стоит ниже, чем в тот же срок беременности при продольном положении плода.
В более ранние сроки беременности ( 6 — 8 лунных месяцев) установить диагноз поперечных положений наружными приемами не представляет затруднений, но такой ранний диагноз большого практического значения не имеет. Об этом не следует говорить беременной, так как очень часто поперечное положение в дальнейшем совершенно самостоятельно изменяется к концу беременности в продольное, а такой диагноз может произвести неприятное впечатление на женщину. За такой беременной необходимо установить более тщательное наблюдение.
Через боковые стенки матки прощупываются части плода; с одной стороны, чаще в одной из подвздошных областей, прощупывается плотная, круглая, баллотирующая головка плода; с противоположной стороны прощупывается другая крупная часть, небаллотирующая, — ягодицы. Между этими крупными частями определяется спинка плода.
У входа таза предлежащей части не оказывается, и рука свободно уходит в глубину, достигая нередко мыса крестца.
Сердцебиение плода прослушивается обычно на уровне пупка, ближе к той стороне, где находится головка. По мере удаления от головки к ягодицам плода сердцебиение прослушивается глуше.
Влагалищное исследование. В большинстве случаев для установления диагноза поперечных положений во время беременности бывает вполне достаточно наружных методов исследования. Там же, где этого недостаточно, прибегают к влагалищному исследованию, при котором сквозь тонкие стенки нижнего сегмента матки констатируют отсутствие предлежащей части, а иногда ощущают какую-нибудь мелкую часть плода — ручку, плечо, ножку.
При многоводии, при очень растянутых и напряженных стенках матки труднее наружным исследованием определить поперечное положение. В этих случаях нередко и данные влагалищного исследования могут оказаться недостаточными, особенно у многорожавших, у которых и при продольном положении головка до наступления родов продолжает оставаться высоко над входом. Только повторные наружные исследования, внимательное выслушивание сердцебиения плода могут помочь определить положение плода; в противном случае положение определяется с наступлением родов или тотчас же после отхождения вод.
Заблаговременный точный диагноз можно установить и путем рентгенографии.
С наступлением родов наружное исследование дает менее ценные данные, чем во время беременности.

Матка энергично сокращается, стенки ее напряжены; с отхождением вод уменьшается объем полости матки, плод сжимается, головка пригибается, подвижность ее крайне ограничена. Труднее прощупать части плода. Третьим или четвертым наружным приемом у входа в таз не прощупывается предлежащая часть плода, а если прощупывается, то какая именно — трудно определить.
В этих случаях необходимо произвести влагалищное исследование.

Рис. 273. Поперечное положение. После отхождения вод. Наружный зев после отхождения вод несколько спадается.

После отхождения вод можно прощупать опустившееся во вход плечико плода (рис. 273) или обнаружить во влагалище выпавшую ручку плода или петлю пуповины. Если в родовых путях обнаружена ручка и исследующий палец не ощущает в тазовом входе головки, это с несомненностью указывает на поперечное положение.
При выпадении во влагалище ручки, согнутой в локтевом суставе, возможно смешать таковое с коленным предлежанием. Локоть, менее объемистый, обычно вдается низко во влагалище и отличается от колена наличием локтевого отростка, плечевого мыщелка и локтевого сгиба.
Установившееся во входе таза плечико можно смешать с ягодицами. Для плеча характерными признаками являются подмышечная впадина, ключица, лопатка, а самое главное — «межреберная решетка», т. е. ряд выпуклостей и углублений, расположенных параллельно, подобно перекладинам решетки.
Позиция при поперечных положениях определяется по месту нахождения головки: головка слева — первая, позиция, головка справа — вторая позиция.
По предлежащему плечу легко можно определить позицию и вид данного поперечного положения: головка находится на той стороне, где замыкается подмышечная впадина. Положение ключицы и лопатки, смотря по тому, что лежит кпереди и что кзади, определяет вид. Например, если подмышечная впадина замыкается вправо и спереди прощупывается лопатка, значит, имеется вторая позиция, передний вид.
При выпадении ручки можно и без влагалищного исследования определить позицию и вид поперечного положения.
Прежде всего в подобных случаях необходимо предварительно убедиться в том, что выпавшая ручка не вывихнута и не переломана (что могло быть сделано бабкой, пытавшейся вправить ручку). Вывихнутая ручка и особенно ручка с переломом плеча или предплечья свисает, как плеть, и на ней имеются следы попыток вправления (кровоизлияния, царапины и ссадины).

Рис. 274. Поперечное положение. Передний вид. Выпадение ручки. При повернутой кверху ладони большой палец ее обращен к правому бедру матери, выпавшая ручка правая.
Для определения, какая (правая или левая) ручка выпала, можно пользоваться тремя способами.

  1. Одной из своих рук акушерка придает такое же положение, какое имеет выпавшая ручка; та рука, кисти которой удалось придать точное положение выпавшей ручки, и будет ей соответствовать.
  2. Повернув выпавшую ручку ладонью кверху, можно по направлению ее большого пальчика определить, какая это ручка: если, например, при обращенной кверху ладони большой пальчик обращен к левому бедру матери, — это левая ручка, и наоборот (рис. 274).
  3. Наконец, простой способ определения ручки — это попробовать мысленно поздороваться за выпавшую ручку.

Та рука, какой удобно это проделать, и будет соответствовать выпавшей ручке.
Определив наружным исследованием, в какой стороне находится головка плода (позиция), и зная, какая выпала ручка, легко определить и вид. Если, например, головка слева, а выпавшая ручка оказывается левой, значит, мы имеем первую позицию, задний вид — спинка кзади, а ножки кпереди и т. д.
Не всегда, однако, после отхождения вод удается наружным исследованием определить, с какой стороны находится головка. В этих случаях необходимо произвести влагалищное исследование, чтобы установить, в какую сторону замкнута подмышечная впадина.
На той стороне, где замкнута подмышечная впадина, и находится головка.
Приводимая ниже таблица упрощает определение вида.


Передний вид

Задний вид

Головка справа или подмышечная впадина замкнута вправо, а выпала левая ручка.

Головка справа или подмышечная впадина замкнута вправо, а выпала правая ручка.

Головка слева или подмышечная впадина замкнута влево, а выпала правая ручка (рис. 274).

Головка слева или подмышечная впадина замкнута влево, а выпала левая ручка.

Подробное исследование, определение позиции и вида при поперечных положениях чрезвычайно важны для правильного и успешного проведения родов, особенно для оперативного акушерского вмешательства (поворот плода на ножку), о котором будет сказано ниже.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »