Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Ведение родов при поперечном положении плода - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Своевременно распознанное поперечное положение в значительной степени уменьшает опасность как для матери, так и для плода. В конце беременности и даже в начале родов при целом плодном пузыре и подвижном плоде можно попытаться наружными приемами перевести плод в продольное положение.
Повторяем, это уместно только в конце беременности. Обнаруженное поперечное положение ранее начала 10-го лунного месяца беременности не является стойким и часто совершенно самостоятельно переходит к концу беременности в продольное. Произведенный в раннем сроке наружный поворот также не является стойким, и плод может снова принять поперечное положение.
Если почему-либо беременной необходимо сообщить в ранние сроки о том, что у нее поперечное положение плода, необходимо предупредить ее, что очень часто такое положение самостоятельно исправляется. Такая беременная должна как можно чаще показываться акушерке или последняя должна сама навещать беременную.
Иногда поперечное положение может с наступлением родовой деятельности само собой перейти в одно из продольных положений. Если косое положение остается к началу родов, рекомендуется придать роженице боковое положение. Роженицу укладывают на бок, и при достаточной подвижности плода в полости матки часть плода, которая лежит в дне матки, отклонится в ту сторону, на которой лежит роженица; вместе с этим нижняя часть плода отклонится в противоположную сторону. При косых положениях плода, когда предлежащая часть находится в одной из подвздошных областей, боковым положением роженицы предлежащая часть подводится ко входу таза. Класть роженицу нужно на тот бок, на котором находится ниже расположенная крупная часть.

Например, если при косом положении плода головка находится в правой подвздошной области, нужно и роженицу положить на правый бок. При этом туловище отклонится вправо, а головка отойдет влево и может установиться над входом, т. е. создается продольное положение плода.
Если после отхождения вод сохраняется поперечное или косое положение, не следует многого ожидать от наружного поворота. Плод плотно обхватывается маткой, и повернуть его через брюшную стенку не удастся.
В таких случаях изменить поперечное положение в продольное можно только внутренним поворотом, который в акушерстве известен под названием «поворот на ножку» (стр. 498).
Таким образом:

  1. Если поперечное положение плода установлено во второй половине беременности, надо непременно заставить беременную показываться акушерке не реже одного раза в неделю.
  2. Если поперечное положение плода продолжает сохраняться, то после 35 недель беременности можно попытаться наружным поворотом, который выполняет врач (стр. 497), перевести поперечное или косое положение в продольное.

Учитывая, что при поперечном и косом положении плода наблюдается высокий процент преждевременных родов и мертворождений, всех беременных, у которых установлено такое положение плода, начиная с 35 недель беременности, надо госпитализировать; в родильном доме они остаются до родов.

  1. Беременную на последнем месяце, а тем более роженицу с поперечным положением плода надо немедленно отправить в больницу. Если это невозможно, надо при начавшихся схватках немедленно вызвать врача. Только в исключительно крайних случаях акушерка сама проводит роды.
  2. Как правило, немедленно после отхождения вод надо произвести влагалищное исследование и при наличии соответствующих условий (полное открытие наружного зева, нормальные размеры таза) сделать поворот на ножку (стр. 498) с последующим извлечением плода; при малом (2 — 3 пальца) открытии зева надо немедленно вызвать врача либо по его распоряжению перевести роженицу в родильный дом, где может быть применен метрейриз. При запущенном поперечном положении плода, без признаков угрожающего разрыва матки (стр. 449), если плод мертвый, показана эмбриотомия. При живом жизнеспособном плоде и отсутствии инфекции может быть произведено кесарево сечение. При наличии симптомов угрожающего разрыва матки вводят под кожу 1 мл морфина и вызывают срочно врача.

САМОИЗВОРОТ


Рис. 275. Самоизворот плода.
Только при недоношенной беременности, маленьком, большей частью мертвом плоде и при обширном тазе поперечно расположенный плод может иногда самостоятельно родиться, совершив так называемый самоизворот. Самоизворот (рис. 275) — это особый вид механизма родов, при котором сначала выступает плечо из-под лонной дуги, затем при сильном сгибании позвоночника продвигается туловище и ягодицы мимо плеча через таз, за ягодицами следуют ножки и затем верхнее плечо; головка рождается последней, как при ягодичном предлежании.
Еще более редкий способ самопроизвольного изгнания плода при поперечном положении представляет рождение плода сдвоенным телом (рис. 276).

Рис. 276. Роды сдвоенным телом.
Самоизворот и рождение сдвоенным телом при поперечных положениях возможны лишь при большой недоношенности плода.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »