Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Многоплодная беременность и роды - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Глава XXV
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ НЕЙ
Частота многоплодной беременности примерно такова: одна двойня приходится на 100 родов, а тройня—на 6 000—7 000 родов.

Рис. 279. Однояйцевые двойни. Общая плацента; общий хорион; отдельные амнионы.
Беременность тройнями и больше представляет редкое явление.
Многоплодная беременность чаще встречается у повторнобеременных, чем у первобеременных; больший процент многоплодных беременностей падает на более пожилой возраст. Многоплодная беременность является следствием оплодотворения одновременно двух яйцевых клеток или, что встречается реже, результатом развития двух плодов из одной оплодотворенной яйцеклетки.
Поэтому различают двойни двух видов:    однояйцевые и двуяйцевые.

ОДНОЯЙЦЕВЫЕ ДВОЙНИ

Однояйцевыми близнецами называют таких, которые происходят из одного оплодотворенного яйца вследствие деления его на две части, из которых каждая развивается в самостоятельный организм.
Однояйцевые близнецы имеют общую плаценту и общий хорион (рис. 279); амниотические же оболочки у них, как правило отдельные.
Таким образом, смежная перегородка между плодными пузырями однояйцевых близнецов состоит из двух листков амниона, плотно прилежащих друг к другу (рис. 280).
Однояйцевые близнецы всегда одного пола: либо оба мальчики, либо обе девочки. Внешне они обычно бывают настолько похожи один на другого, что их впоследствии нередко смешивают друг с другом даже близкие родные.
В редких случаях возможна и однояйцевая тройня.
Некоторые авторы не исключают возможности того, что однояйцевые двойни происходят вследствие одновременного оплодотворения одного яйца двумя сперматозоидами, однако до сих пор это является лишь предположением. Обычно принято считать, что яйцевая клетка оплодотворяется только одним сперматозоидом.
Случаи однояйцевого многоплодия встречаются редко; даже однояйцевая двойня встречается сравнительно редко. Из всех двоен однояйцевые составляют лишь около 15%, остальные 85% приходятся на двуяйцевые двойни.

Рис. 280. Плодовая сторона плаценты однояйцевой двойни. Перегородка состоит из двух оболочечных слоев (два амниона).
Условия внутриутробного развития плодов при однояйцевой двойне весьма неблагоприятны; в общей плаценте однояйцевых двоен или троен существуют анастомозы (соединения) между кровеносными сосудами. Благодаря этому один из близнецов может получать крови больше, чем другой, в результате чего возникает резкая разница в условиях питания и развития близнецов. В подобных случаях один из плодов, так называемый «питающий», отстает в своем развитии, так как его сердце «нагнетает» значительную часть крови в кровеносную систему другого плода. При однояйцевой двойне нередко встречается маловодие у одного и многоводие, доходящее иногда до больших размеров, вторичное хроническое многоводие, — у другого плода. Этим же объясняется, почему однояйцевые двойни иногда значительно отличаются друг от друга по весу и величине.

В некоторых случаях дело доходит до того, что находящийся в худших условиях плод погибает в том или другом сроке беременности, тогда как другой, находящийся в лучших условиях, продолжает свое развитие и рождается в срок живым и жизнеспособным.

Рис. 281. Двуяйцевые двойни. Две плаценты; отдельные хорионы и отдельные амнионы.
Погибший плод остается в матке до конца беременности вместе с другим близнецом, продолжающим развиваться. В этих случаях погибший плод часто подвергается мумификации (стр. 321) — амниотическая жидкость всасывается, а мумифицированный плод придавливается другим плодом к маточной стенке и превращается в так называемый бумажный плод.
После рождения живого близнеца вместе с отходящей плацентой рождается и этот бумажный плод (foetus papyraceus).

ДВУЯЙЦЕВЫЕ ДВОЙНИ

Двуяйцевая двойня (рис. 281) развивается в результате оплодотворения двух яйцевых клеток. Яйцевые клетки могут происходить либо из обоих яичников, либо из одного яичника, в котором одновременно созрели два граафова фолликула, либо, наконец, из одного фолликула, в котором имелись две яйцевые клетки.
Попутно с только что сказанным возникает другой вопрос: возможно ли новое зачатие при уже имеющейся беременности, возможно ли оплодотворение двух яйцевых клеток, принадлежащих разным овуляциям, т. е. в разное время?
Развивающееся оплодотворенное яйцо лишь к третьему месяцу беременности настолько увеличивается, что выполняет всю полость матки. До этого срока часть полости матки свободна, в нее легко могут пройти сперматозоиды и проникнуть в соответствующую трубу. Если бы при уже имеющейся беременности произошла овуляция, могло бы наступить и новое зачатие — это так называемое сверхзачатие (superfoetatio).
Поскольку наблюдались случаи овуляции у беременных, постольку можно допустить и возможность такого зачатия.
В литературе описаны случаи, подтверждающие сверхзачатие; так, К. Ф. Славянский приводит случай, когда при полном раздвоении матки и влагалища у женщины имела место одновременная беременность в обеих матках, причем в одной — трехмесячная, а в другой — месячная.
Обе яйцевые клетки могут быть оплодотворены при одном половом сношении. Однако, несмотря на обилие сперматозоидов, зачатие не всегда обязательно наступает от единичного сношения. Можно допустить, что при двух яйцевых клетках одна окажется оплодотворенной, а другая нет. А раз так, то возможно, что яйцевые клетки могут быть оплодотворены не от одного сношения, а от разных.
Если яйцевые клетки одной овуляции оплодотворяются не от одного сношения, говорят о сверхоплодотворении (superfoecundatio).
Теоретически у человека возможно сверхоплодотворение, практически же оно не доказано.

Рис. 282. Плодовая сторона плаценты двуяйцевой двойни. Перегородка состоит из четырех оболочечных слоев (два амниона и два хориона).
Оба близнеца при двуяйцевой двойне имеют самостоятельные плаценты, водную и ворсинчатую оболочки, а в ранние месяцы беременности — и отдельные капсулярные оболочки. Таким образом, перегородка между обоими плодными мешками состоит из четырех листков (2 амниона и 2 хориона), легко отделяющихся друг от друга (рис. 282).
Если оплодотворенные яйцеклетки располагаются рядом одна около другой, то обе плаценты как бы срастаются, однако при рождении удается отделить одну плаценту от другой. Бывают и такие случаи, когда срастание настолько интимно, что на первый взгляд очень трудно сказать, что это именно две, а не одна плацента. В таких случаях необходимо внимательно осмотреть плаценту, особенно плодовую ее сторону, где видны ветвящиеся кровеносные сосуды. При двуяйцевой двойне, в отличие от однояйцевой, сосуды одной плаценты не анастомозируют с сосудами другой плаценты. Помогает разобраться и внимательный осмотр смежных оболочек, которые, как уже было сказано, в отличие от однояйцевой двойни, состоят из четырех листков (рис. 282).
Наконец, в отличие от однояйцевой двойни двуяйцевые двойни могут быть разнополые — мальчик и девочка.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »