Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Гипотоническое и атоническое кровотечение - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

Если после родов при полном опорожнении матки последняя асе же не сокращается и кровотечение продолжается, то имеется гак называемое гипотоническое кровотечение, зависящее от значительного понижения сократительной способности матки. В очень редких случаях сократительная способность отсутствует совершенно; тогда говорят об атоническом кровотечении. Гипотоническое кровотечение встречается в случаях длительных родов, вызвавших резкое утомление и даже истощение мускулатуры матки, при перерастяжении стенок матки, что имеет место при многоплодии и многоводии, при инфекции во время родов, при наличии воспалительных изменений и при опухоли (фибромиома) стенки матки. Особенно часто встречается подобное кровотечение после перенесенных абортов.


Рис. 296. Прижатие брюшной аорты кулаком.
Первым мероприятием при подобных кровотечениях, если послед выделился полностью, является массаж матки через брюшные покровы. При этом матка, прощупывающаяся в виде дряблого мешка, после энергичного длительного массажа и выдавливания из нее сгустков крови, начинает хорошо контурироваться. Массаж матки продолжают и одновременно применяют сокращающие средства: подкожно вводят 1 — 2 мл эрготина и 1 мл питуитрина; на низ живота кладут пузырь со льдом.

Рис. 297. Прижатие брюшной аорты при помощи валика.
Если после указанных мероприятий ' кровотечение возобновляется и стенки матки расслабляются, необходимо немедленно обследовать ее полость рукой (стр. 435), если она ранее не была обследована. Несмотря на опасность этого вмешательства, к нему все же приходится прибегать, так как ручное обследование матки во многих случаях является единственным эффективным средством в борьбе с гипотоническим кровотечением.

При ручном обследовании полости матки необходимо отделить от стенок матки элементы плаценты и оболочек, если таковые окажутся, а затем, не вынимая руки, сжать ее в кулак, другой же рукой, обхватив через брюшные покровы матку, энергично массировать матку на находящемся в ее полости кулаке. Обычно таким путем удается добиться хорошего сокращения матки и прекращения кровотечения.


Рис. 298. Тугое прибинтовывание валика.

Рис. 299. Сжатие сосудов матки с одновременным приподниманием ее (метод Гентер-Бойко-Арешева).
Весьма эффективным мероприятием при гипотоническом кровотечении является прижатие брюшной аорты (рис. 296) — прием, впервые примененный в акушерской практике русским акушером И. П. Лазаревичем (1862). Кулаком или валиком аорту прижимают к позвоночнику и держат до прекращения кровотечения. Так как при этом рука скоро устает, рекомендуется производить прижатие попеременно то одной, то другой рукой; или же аорту прижимают валиком и туго его прибинтовывают (рис. 297 и 298). Подобное прижатие крупного сосудистого ствола ведет к временной аноксии мускулатуры матки, что вызывает сокращение ее.

Хорошие результаты при атоническом кровотечении в последовом периоде дает рекомендованный Г. Г. Гентером, П. А. Бойко, Г. Я. Арешевым метод сжатия сосудов нижнего сегмента матки при одновременном оттягивании матки кверху и массаже матки. Для этого (рис. 299) после опорожнения мочевого пузыря ладонью правой руки туго обхватывают нижний сегмент матки, примерно, как при третьем наружном приеме, но только туго, и приподнимают матку насколько возможно кверху. Одновременно другой рукой массируют матку. Этим достигается вытяжение и сжатие маточных сосудов, вследствие чего уменьшается
приток крови к матке, создается аноксия, что вызывает ее сокращение.
В громадном большинстве гипотонических кровотечений этими мероприятиями удается добиться сокращения матки и прекращения кровотечения. Однако трудно сказать заранее, окажется ли акушерка в состоянии доступными ей мероприятиями самостоятельно справиться с этим тяжелым осложнением. Поэтому в каждом подобном случае, приступая к оказанию немедленной помощи, она обязана с самого начала немедленно же вызвать врача, предупредив его о характере патологического отклонения. До прибытия врача акушерка проводит описанные выше мероприятия.
В случае действительной атонии матки, что, к счастью, встречается редко, описанные мероприятия могут оказаться недостаточными, и спасти жизнь больной в подобных случаях можно лишь удалением матки оперативным путем.
Понятно, такая операция может быть произведена быстро, если атоническое кровотечение имеет место в родильном доме или в больнице. Если же подобное кровотечение встретится во внебольничных условиях, необходимо для остановки кровотечения прибегнуть к тугой тампонации полости матки, которую производит прибывший по срочному вызову акушерки врач, и лишь в крайнем случае тампонацию производит сама акушерка (стр. 492). Дальнейшие мероприятия для окончательной остановки кровотечения проводит врач; он же решает вопрос о возможности транспортировки родильницы в больницу.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »