Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Поздние послеродовые кровотечения - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

К поздним послеродовым кровотечениям относят кровотечения, появляющиеся у родильницы, начиная со второго дня после родов. Почти как правило, поздние послеродовые кровотечения связаны с задержкой в полости матки остатков плаценты. Если детское место осматривают невнимательно и пропускают дефекты в плаценте, то чаще встречаются и поздние послеродовые кровотечения. Задержка остатков плацентарной ткани ведет не только к кровотечениям, но и к целому ряду тяжелых послеродовых заболеваний. Поэтому в акушерской практике издавна существует правило: при наличии дефекта в плаценте, независимо от того, есть или нет в данный момент кровотечение, обязательно обследовать рукой полость матки и удалить задержавшиеся остатки.
Иногда задержавшийся кусочек плацентарной ткани в дальнейшем выходит самостоятельно, если же он небольшой, то не исключается возможность его «расплавления». Нередко задержавшийся кусочек плацентарной ткани, будучи плотно связал со стенкой матки, сохраняется, превращаясь в дальнейшем в плацентарный полип. В последнем случае у женщины может появиться кровотечение и спустя длительный срок после родов.
В некоторых случаях поздние послеродовые кровотечения связаны с инфекцией. Инфицированные тромбы в сосудах плацентарной площадки расплавляются, и появляется кровотечение.
При появлении значительного кровотечения или длительных кровянистых выделений, при плохо сокращающейся матке, при отсутствии сформирования шейки матки иногда бывает необходимо проверить полость матки (врач!). Если у больной нет послеродовой инфекции, проверка полости матки оказывается достаточно эффективной. При инфекции необходимо предварительное лечение, что в каждом отдельном случае решает только врач.
Такую родильницу акушерка немедленно транспортирует в стационар.
Всегда при кровотечениях роженица или родильница оказывается в опасном положении.
Понятно и тягостное чувство акушерки, которая встречается с такой роженицей. Для проведения большинства акушерских мероприятий, необходимых в подобных случаях, требуется надлежащая обстановка, а самое главное технические навыки (кесарево сечение, наложение щипцов, перфорация головки, переливание крови), которыми акушерка не владеет или которые не может проводить без врача.
Отсюда вытекает, что акушерке необходимо своевременно и тщательно проводить подробное обследование каждой беременной. Это даст возможность заранее выявить беременных с токсикозами, с заболеваниями почек, с перенесенными воспалительными заболеваниями половых органов, с узким тазом и своевременно их госпитализировать. Беременных с узким тазом, беременных, у которых имелось или имеется кровотечение или кровянистые выделения, необходимо заблаговременно госпитализировать.
Акушерка должна установить тесную связь с больницей,  акушером или хирургом больницы, чаще с ними советоваться и пользоваться их помощью. Во всех случаях тяжелой патологии, когда акушерка не в состоянии справиться сама, она не должна теряться. Необходимо добиваться всеми возможными средствами, в зависимости от условий работы (телефон, радио, самолет), срочного вызова врача или, по консультации с врачом, доставки женщины в больницу, если ее состояние позволяет осуществить это.
Необходимо, чтобы средства транспорта могли быть использованы в любую минуту и срочно. Всегда надо иметь наготове акушерскую сумку (или заменяющий ее набор), содержащую все необходимое для оказания экстренной и неотложной помощи.

Мероприятия после остановки кровотечения

Остановив кровотечение, нельзя на этом успокоиться. Перед нами обескровленная женщина с явлениями острого малокровия, с нарушением функции коры головного мозга (головокружение, шум в ушах, ослабление зрения, частый, иногда нитевидный пульс).
В акушерской практике необходимо учитывать, что почти каждому кровотечению предшествует нервно-болевое раздражение, связанное с родовым актом. Нервно-болевое раздражение, если оно предшествует кровопотере, делает организм значительно более чувствительным к кровопотере (И. Р. Петров). Если потеря крови в обычных условиях, будучи сама по себе сильным раздражителем, влечет за собой истощение клеток центральной нервной системы, то сочетание двух таких сильных раздражителей (болевое раздражение и кровопотеря) в значительной степени усугубляет это.
Даже относительно небольшая кровопотеря в родах или после родов может стать очень опасной для организма, поскольку могут оказаться исчерпанными возможности приспособительных механизмов центральной нервной системы. Регуляция и координация функций систем (дыхания, кровообращения, крови), направленных на борьбу организма с возникшим вследствие кровопотери кислородным голоданием, осуществляются центральной нервной системой и прежде всего корой больших полушарий.
Степень опасности кровотечения не определяется только количеством теряемой крови. Величина смертельной кровопотери весьма относительна и определяется прежде всего реактивностью целостного организма.
Учитывая сказанное, необходимо в каждом случае с самого начала появления кровотечения немедленно применять эффективные меры к ликвидации кровотечения и одновременно к восстановлению нарушенных функций.
Если не принять своевременно соответствующие меры, можно потерять женщину и после прекращения кровотечения; поэтому необходимо ее уложить в теплую кровать, обложить грелками, положив их прежде всего к ногам и голове. Надо внимательно следить за тем, чтобы не получилось ожогов. У женщины в таком состоянии чувствительность кожи понижена.
Женщине придают положение с приподнятыми ногами, для чего под голени и бедра кладут подушки или стул (рис. 300), или приподнимают ножной конец кровати, пользуясь особой подставкой или стулом. Такое положение придается для того, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу и к сердцу.
Надежным средством, быстро восстанавливающим нарушенные функции жизненно важных центров нервной системы, является переливание крови: оно улучшает общее состояние родильницы, повышает иммунобиологические свойства и тем предупреждает развитие послеродовых заболеваний. В тяжелых стадиях шока, при агонии или в период клинической смерти, наступивших в результате массивной кровопотери, показано внутриартериальное нагнетание крови (150—300 мл) по направлению к сердцу с последующим внутривенным переливанием крови (В. А. Неговский). При отсутствии дыхания показано искусственное дыхание.

Рис. 300. Положение женщины с приподнятыми нижними конечностями.
В условиях колхозного родильного дома до прибытия врача акушерка в подобных случаях вводит больной в подкожную клетчатку 1000 мл теплого физиологического (0,85%) раствора хлористого натрия и 400—500 мл 5% раствора глюкозы. В крайнем случае эту жидкость можно ввести капельным путем в прямую кишку; жидкость из толстого кишечника быстро всасывается, и через некоторое время введение можно повторить.
Наряду с описанными мероприятиями, необходимо больную поить, давая ей чайными ложками теплый чай или кофе; сразу много жидкости давать не следует, так как это приводит к рвоте.
Для поддержания сердечной деятельности после остановки кровотечения впрыскивают 2 — 3 мл 20% камфоры.
Такой родильнице необходимо обеспечить особый уход и про должать наблюдение за ней.
Для акушерки должно быть ясно, что, где бы она ни работала, если не будет обеспечена возможность экстренного проведения переливания крови, ее ожидают тяжелые переживания и справедливые упреки. Необходимо при постоянном руководстве и консультации врача района иметь доноров среди персонала и людей, проживающих вблизи колхозного родильного дома, а периодически через районную станцию переливания крови обследовать их. Это даст возможность акушерке, работающей на селе, при срочном вызове врача произвести переливание крови на месте и таким путем спасти родильницу от тяжелого послеродового заболевания, а может быть, даже от смерти.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »