Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Разрывы шейки матки, влагалища, промежности - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

РАЗРЫВЫ ШЕЙКИ МАТКИ

Шейка матки подвергается при родах значительному растяжению, что очень часто, особенно у первородящих, сопровождается небольшими трещинами по краям наружного зева. Надрывы шейки матки иногда сопровождаются кровянистыми выделениями уже в периоде раскрытия.
Мелкие надрывы шейки матки в большинстве случаев не дают значительного кровотечения, почему и остаются незамеченными. Лишь позднее, спустя длительный срок после родов, при гинекологическом исследовании обнаруживаются следы бывших надрывов в виде глубоких, массивных рубцов в области наружного зева или в виде выворота его.
У женщин с узким тазом шейка матки при родах подвергается значительному размозжению, иногда с отрывом верхней губы.
Глубокие разрывы шейки матки сопровождаются значительным кровотечением и требуют немедленной оперативной помощи.
Разрывы шейки матки могут быть самопроизвольные, спонтанные, когда шейка разрывается при родах без какого-либо постороннего вмешательства, и насильственные, в результате вмешательства (расширение зева, наложение щипцов, извлечение плода при неполном открытии зева).
Самопроизвольные разрывы шейки матки обычно локализуются по бокам наружного зева, чаще слева.
При глубоком разрыве шейки матки кровотечение появляется вслед за рождением плода; до этого разорванные сосуды прижимались к стенкам таза, как бы тампонировались предлежащей головкой. Пока детское место еще в матке, трудно на основании только наружного осмотра точно установить, откуда кровотечение. В подобных случаях надо немедленно удалить послед и осмотреть детское место и оболочки.
Если кровотечение продолжается и после выхода полностью последа, а снаружи прощупывается хорошо сократившаяся плотная матка (при этом очень часто кровь течет струей), надо думать, что это кровотечение обусловлено разрывом шейки. В таком случае матку не следует массировать: массажем выжимаются тромбы, образующиеся в зияющих сосудах шейки матки, и кровотечение усиливается.
Если при осмотре детского места и оболочек все оказалось целым, а налицо имеется описанная картина, немедленно осматривают шейку в зеркалах и тут же зашивают обнаруженный разрыв (стр. 490).
В подобных случаях акушерка немедленно вызывает врача, предупредив его о характере осложнения родов, а сама до его прихода может ограничиться прижатием аорты (стр. 438) или до прибытия врача прибегает к тугой тампонации сводов влагалища (стр. 492).
В целях профилактики воспалительных заболеваний слизистой оболочки канала шейки матки, вследствие оставшегося незашитым разрыва шейки матки, возможного в дальнейшем выворота наружного зева с образованием эрозий, равно и образования рубцовых изменений, предрасполагающих к раковому новообразованию, некоторые акушеры рекомендуют у всех первородящих женщин осматривать с помощью зеркал шейку матки тотчас же после выхождения последа. Обнаружив разрыв шейки матки его зашивают, независимо от величины разрыва и даже при отсутствии кровотечения.

РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА

Разрывы слизистой оболочки стенок влагалища при родах встречаются нередко, но они обычно незначительны - скорее носят характер трещин слизистой оболочки и почти не кровоточат.

При плохо растягивающихся тканях влагалища, как, например, у пожилых первородящих, у женщин с рубцовыми изменениями в стенке влагалища, при очень узком влагалище, при очень быстром продвижении головки плода, при грубом наложении щипцов, могут произойти большие и глубокие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением.
После осмотра родившегося последа, при хорошо сократившейся матке и продолжающемся кровотечении необходимо осмотреть влагалище зеркалами, нет ли кровотечения из разрыва шейки или разрыва слизистой влагалища; обнаруженные разрывы стенок влагалища зашивают. Если по условиям работы нельзя произвести зашивание разрывов, а кровотечение продолжается, применяют тугую тампонацию влагалища (стр. 492) и вызывают немедленно врача.   

РАЗРЫВЫ ПРОМЕЖНОСТИ

Промежность подвергается при родах очень большому растяжению и рвется примерно у 10% всех первородящих.
В происхождении разрывов промежности большое значение имеет степень эластичности ее тканей, механизм врезывания и прорезывания головки, а равно и техника акушерской помощи при родах. Разрывы промежности, если они своевременно не зашиты, ведут в дальнейшем к опущению стенок влагалища и матки.
Правильным проведением родов удается меньше травмировать промежность. Если промежность оказывает слишком большое сопротивление поступающей головке или уже намечается разрыв промежности, целесообразнее ее разрезать (сделать перинеотомию) (стр. 487) и таким образом избегнуть большого размозжения и разрыва тканей.
Степени разрыва промежности. Различают три степени разрыва промежности: первая степень — когда разрывается задняя спайка входа во влагалище и кожа промежности; вторая степень — когда разрываются и мышцы тазового дна, третья степень — когда разрыв захватывает все ткани промежности и наружный сфинктер прямой кишки.
Крайне редко, но встречается так называемый центральный разрыв промежности. Обычно центральный разрыв промежности намечается где-либо на коже между задней спайкой влагалища и прямой кишкой. В подобных случаях необходимо разрезать промежность сверху от задней спайки до наметившегося места центрального разрыва. Если этого не сделать, плод может родиться через центральный разрыв, что связано с очень большими повреждениями тазового дна и прямой кишки.
Встречаются разрывы в области входа во влагалище — разрывы больших и малых половых губ и клитора, причем разрывы клитора могут сопровождаться значительным кровотечением. Разрывы промежности и вульвы необходимо зашивать (стр. 488);
разрыв пещеристого тела клитора зашивать не следует, так как здесь каждый укол иглы лишь усиливает кровотечение. Кровотечение из разрыва клитора останавливают путем прижатия его к лонной дуге; для этого клитор покрывают двумя-тремя слоями стерильной марли, пальцем через марлю придавливают клитор к лонной дуге и так удерживают с полчаса.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »