Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Гематома, послеродовые свищи - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

ГЕМАТОМА ВЛАГАЛИЩА И НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Вследствие разрыва глубоколежащих кровеносных сосудов могут происходить внутренние подслизистые и подкожные кровоизлияния. Кровь при целой слизистой оболочке влагалища скопляется под ней, и образуется гематома. Слизистая оболочка или кожа над гематомой выбухает и приобретает синебагровую окраску. Гематомы достигают иногда больших размеров и требуют оперативной помощи (врач!), которая сводится к разрезу кожи или слизистой над гематомой, к опорожнению образовавшейся полости от сгустков крови; если при этом обнаруживается кровоточащий сосуд, его обшивают и перевязывают и после остановки кровотечения разрез зашивают.

ПОСЛЕРОДОВЫЕ СВИЩИ

Пузырно-влагалищные и кишечно-влагалищные свищи как результат неправильного ведения родов возникают при очень длительном стоянии головки во входе или полости таза, что большей частью встречается при узком тазе; при этом стенка мочевого пузыря или прямой кишки оказывается зажатой между головкой и стенкой таза. Длительное прижатие ведет к нарушению нормального кровообращения в стенке, что в дальнейшем может привести к омертвению ткани этого участка мочевого пузыря или прямой кишки, в результате чего образуется пузырно-влагалищный или кишечно-влагалищный свищ.
Это может иметь место при родах у женщин с анатомически или клинически (функционально) узким тазом, при неправильном вставлении головки (высокое прямое стояние, лобное и лицевое подбородком кзади вставление).
Симптомами, указывающими на возможность образования пузырно-влагалищного свища, являются затруднение и невозможность самостоятельного мочеиспускания, требующие повторной катетеризации, особенно если в моче обнаруживается примесь крови (выщелоченные и свежие эритроциты).
Пузырно-влагалищные и кишечно-влагалищные свищи могут возникнуть в результате грубого, неумелого проведения акушерских операций (щипцы, краниотомия).
При подозрении на возможность образования пузырно-влагалищного свища после соответствующего бережного родоразрешения (кесарево сечение, краниотомия) родильница нуждается в особом уходе и лечении; иногда в подобных случаях применяют постоянный катетер.
Эластический катетер вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и закрепляется на коже бедер и нижнего отдела брюшной стенки при помощи липкого пластыря.
Родильнице следует придать такое положение, при котором моча не соприкасалась бы с имеющимся или предполагаемым свищевым отверстием. Катетер отводится в бутылочку, подвешенную к краю кровати, ниже уровня последнего. По мере закупорки катетера (солями, кровью) его следует сменить. Во избежание раздражения кожи в окружности мочеиспускательного канала, в случае, если бы моча начала просачиваться мимо катетера, необходимо кожу смазывать цинковой мазью. Внутрь дают уротропин по 0,5 г три-четыре раза в день в целях предупреждения цистита. Родильницу следует осторожно поворачивать в кровати, содержать в чистоте, на хорошо разглаженном постельном белье — во избежание образования пролежней.
Своевременным (ранним) проведением указанных мероприятий удается добиться предупреждения и даже заживления свежих небольших свищей. В противном случае, если о возможности образования свища не подумать сейчас же после родов или если поздно обнаруживается свищ, единственным методом лечения является операция, к которой прибегают спустя 3 — 4 месяца после родов. Разумеется, и консервативное лечение должно проводиться только в соответствующем стационаре (родильный дом, урологическое отделение).
Надо помнить о возможности этого тяжелого осложнения всякий раз, когда головка длительно стоит во входе или в одной плоскости какого-либо другого отдела таза. Невозможность самостоятельно мочиться, наличие крови в спущенной катетером моче требуют немедленного бережного окончания родов, иначе женщине угрожает свищ.
После родов, характер течения которых мог вызвать травму мочевого пузыря, а равно после оперативных вмешательств, которые могли травмировать стенку мочевого пузыря, необходимо тут же проверить мочевой пузырь катетеризацией. Наличие крови в моче требует сугубого наблюдения за больной и иногда немедленного применения постоянного катетера, что решает врач.
При очень больших размозжениях и разрывах промежности возможно образование калового свища вследствие нарушения целости стенки прямой кишки. Эти свищи встречаются еще реже и требуют оперативного лечения.
И здесь основная задача акушерки колхозного родильного дома в целях предупреждения подобных тяжелых осложнений родов своевременно выявлять беременных с узким тазом, с патологией при предыдущих родах, с имевшими место оперативными вмешательствами при родах. Таких женщин  необходимо заблаговременно направить в стационар, где есть врач. Если же акушерке приходится проводить роды у таких женщин она обязана немедленно вызвать врача.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »