Начало >> Статьи >> Архивы >> Акушерство

Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов - Акушерство

Оглавление
Акушерство
Анатомия женских половых органов
Внутренние половые органы
Связочный аппарат матки и яичников
Тазовая клетчатка
Кровоснабжение половых органов
Лимфатическая система половых органов
Иннервация половых органов
Развитие половых органов женщины
Физиология женских половых органов
Овуляция
Менструация
Изменения в половых органах в связи с овариально-менструальным циклом
Гигиена менструального периода
Физиология беременности
Передвижение и дробление оплодотворенного яйца
Образование зародышевых листков
Имплантация
Плацента
Пуповина, оболочки плодного яйца
Околоплодные воды
Плод в различные сроки беременности
Особенности физиологии внутриутробного плода
Изменения в организме женщин
Изменения в отдельных органах при беременности
Диагностика беременности
Положение и членорасположение плода в матке
Пальпация плода в матке
Определение срока беременности и родов
Определение срока дородового отпуска
Гигиена беременности
Женский таз
Мышцы и фасции таза
Размеры нормального таза
Внутренние размеры таза
Наклонение таза
Развитие таза
Асептика и антисептика в акушерстве
Лечебно-охранительный режим в акушерстве
Роды
Периоды родов
Механизм родов при затылочных предлежаниях
Последовый период
Подготовка роженицы к родам
Ведение периода раскрытия
Ведение периода изгнания
Ведение последового периода
Профилактика внутриутробной асфиксии
Методы оживления родившегося в асфиксии новорожденного
Обезболивание родов
Послеродовой период
Уход за родильницей
Уход за молочными железами
Послеродовая гимнастика
Уход за доношенным ребенком
Уход за недоношенным ребенком
Уход за новорожденным с внутричерепным кровоизлиянием
Патология беременности
Токсикозы второй половины беременности
Аномалии развития и заболевания
Аномалии пуповины
Пузырный занос
Многоводие
Маловодие
Преждевременный и запоздалый разрыв плодного пузыря
Аномалии развития плода
Внутриутробная смерть плода
Несостоявшийся выкидыш и несостоявшиеся роды
Влияние заболеваний женщин на течение беременности и родов
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы
Беременность и аппендицит, заболевания кроветворных органов, нервной системы
Беременность и инфекционные, эндокринные заболевания
Беременность и неправильные положения, недоразвитие матки
Выкидыш и преждевременные роды
Внематочная беременность
Патология родов
Аномалии таза
Течение беременности и роды при узком тазе
Ведение родов при узком тазе
Неправильные положения и предлежания
Лобное предлежание
Лицевое предлежание
Высокое прямое стояние головки
Тазовые предлежания плода
Ведение родов при ягодичных и ножных предлежаниях
Поперечные и косые положения плода
Ведение родов при поперечном положении плода
Выпадение мелких частей
Многоплодная беременность и роды
Многоплодная беременность- течение беременности
Кровотечения во второй половине беременности и при родах
Преждевременная отслойка детского места
Патология последового периода
Гипотоническое и атоническое кровотечение
Поздние послеродовые кровотечения
Повреждения родовых путей при родах
Разрывы шейки матки, влагалища, промежности
Гематома, послеродовые свищи
Выворот матки, расхождение лонных костей, ранения половых органов
Патология послеродового периода
Послеродовые заболевания инфекционного происхождения
Отдельные формы заболеваний послеродового периода
Уход за больными родильницами
Акушерские операции
Метрейриз
Зашивание разрывов
Тампонация
Извлечение плода
Поворот плода
Кесарево сечение
Краниотомия, клейдотомия, эмбриотомия
Получение плацентарной крови для целей переливания
Родовспоможение
Борьба с абортами
Система родильной помощи
Приложения

ВЫВОРОТ МАТКИ


Рис. 303. Выворот матки.
Выворот матки — редкое осложнение родов; он чаше происходит в результате грубого применения метода выжимания последа по Креде без предварительного массирования матки для ее сокращения или при потягивании за пуповину при неотделившемся детском месте. Крайне редко выворот матки происходит самостоятельно. Выворот матки очень болезнен, сопровождается шоком и кровотечением. Вывернутая матка выходит из влагалища своей внутренней поверхностью вместе с расположенной на ней плацентой (рис. 303). Над лоном на месте матки прощупывается свободная впадина. Если вывернутая матка продолжает оставаться в таком положении, она ущемляется и подвергается омертвению.
Если произошел выворот матки, плаценту с оболочками отделяют, а матку немедленно осторожно вправляют (врач!) через кольцо, образованное внутренним зевом. Вправление производят под глубоким наркозом. После вправления такого выворота влагалище тампонируют.
При начавшемся омертвении тканей матки ее не вправляют, а удаляют оперативным путем.

РАСХОЖДЕНИЕ ЛОННЫХ КОСТЕЙ

Выше (стр. 92) мы указывали, что при беременности отмечается набухание связочного аппарата таза, вследствие чего может создаться незначительная подвижность в сочленениях таза и, в частности, в лонном сочленении. Редко, но все же иногда наблюдается расхождение лонного сочленения. Если к этому не присоединяется инфекция, то незначительное расхождение может протекать почти безболезненно и в послеродовом периоде лонные кости сближаются. При жалобах родильницы на боли в области симфиза или при обнаружении путем рентгенографии значительного расхождения лонных костей рекомендуется наложить широкую (из полотенца) тугую круговую повязку, проходящую через большие вертелы обоих бедер. Иногда в подобных случаях, когда женщина начинает ходить, у нее отмечается «утиная» походка — она покачивается из стороны в сторону; в дальнейшем эта походка выравнивается.
Если с током крови или лимфы в лонное сочленение проникает инфекция, возникает воспаление лонного сочленения — симфизит (symphysitis). Родильница жалуется на резкую болезненность в области лобка: она не может раздвинуть ноги, ей больно поворачиваться в постели. При ощупывании лобка отмечается в этом месте припухлость и резкая болезненность. Обычно симфизиты скоро проходят в результате одного лишь постельного режима и применения холода на область симфиза. Иногда же это заболевание протекает тяжело, сопровождается нагноением и может перейти в остеомиелит лонной кости; в этих случаях необходима оперативная помощь.

РАНЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У БЕРЕМЕННОЙ ЖЕНЩИНЫ

В каждом случае ранения брюшной области и области таза у беременной необходимо ввести противостолбнячную сыворотку и произвести тщательное исследование. При чревосечении у женщины по поводу ранения брюшной полости необходимо всегда тщательно осматривать, наряду с другими органами, внутренние половые органы и весь малый таз. При проникающих ранениях матки в ранние сроки беременности рекомендуется удалять матку без предварительного опорожнения ее. При ранениях матки в поздние сроки беременности надо путем кесарева сечения извлечь живого младенца. Затем, в зависимости от характера ранения, матку либо удаляют, либо зашивают место ранения ее. Лучше и надежнее в смысле исхода для больной такую матку удалить.
Проф. И. Ф. Жордания наблюдал случай сквозного пулевого ранения матки у женщины на последнем месяце беременности. Пуля ранила и внутриутробный плод. Кесаревым сечением раненый плод был извлечен; ему была тут же оказана соответствующая хирургическая помощь. Мать и младенец остались живы.
При ранениях области наружных половых органов необходимо убедиться, что ранения касаются только наружных половых органов. В таком случае оказывают обычную хирургическую помощь (противостолбнячная сыворотка, первичная обработка раны, при отсутствии инфекции — наложение швов). При повреждениях тазовой области (закрытые травмы, переломы), если исключаются повреждения органов брюшной полости (кишечник, почки, селезенка, матка), необходим строгий постельный режим и тщательное наблюдение за функцией мочевого пузыря и кишечника.
Мы наблюдали случай травмы, сопровождавшийся множественными переломами костей таза у беременной женщины. При надлежащем постельном режиме в гипсовой повязке беременность сохранилась до конца, и женщина разрешилась (путем кесарева сечения) живым доношенным плодом.



 
« Актуальные проблемы низкорослости у детей   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »