Начало >> Статьи >> Архивы >> Ампутация конечностей и первичное протезирование

Ампутация плеча - Ампутация конечностей и первичное протезирование

Оглавление
Ампутация конечностей и первичное протезирование
Развитие способов и техники ампутации конечностей
Общие сведения об ампутации конечностей
Выбор рационального уровня ампутации
Техника ампутаций
Обработка костного опила
Послеоперационный период
Межподвздошно-брюшное вычленение
Вычленение нижней конечности в тазобедренном суставе по Фарабефу
Ампутация бедра
Ампутация в нижней трети бедра
Ампутация голени
Ампутация на уровне голеностопного сустава
Ампутация стопы
Экзартиркуляция верхней конечности
Ампутация плеча
Экзартикуляция и ампутация предплечья
Ампутация в различных областях кисти
Ампутация конечностей и первичное протезирование детей
Ампутация при размозжениях и отрывах конечностей
Ампутации при онкологических заболеваниях
Формирование культи при подготовке к первичному протезированию
Современные лечебно-тренировочные протезы
Экспресс-протезирование во время операции после ампутации нижних конечностей
Усовершенствованный лечебно-тренировочный протез и новая методика экспресс-протезирования
Метод первично-постоянного протезирования
Заключение

Высокие ампутации плеча с точки зрения протезирования целесообразнее, чем вычленение в плечевом суставе. К ним следует прибегать даже в тех случаях, когда удается сохранить головку плечевой кости и небольшую часть диафиза. Строгая экономия длины культи должна соблюдаться при ампутации в верхней трети плеча, так как при слишком короткой культе гильза протеза недостаточно плотно фиксируется на культе, вследствие чего значительно снижается управляемость протезом. При ампутациях выше середины плеча необходимо сохранять места прикрепления дельтовидной и клювовидно-плечевой мышц.
Ампутации плеча целесообразно производить с двумя кожно-фасциальными лоскутами и пересекать кость на уровне сократившихся мышц. При этом следует учитывать выраженное сокращение двуглавой и ключеплечевой мышц. Поверхностные волокна трехглавой мышцы сокращаются значительно сильнее, чем глубокие. Кожа плеча также сокращается неодинаково: внутренняя и передневнутренняя поверхности ее сокращаются значительно больше.
Для усиления сократительной функции мышц, а следовательно, и для большей мышечной силы культи, что очень важно для последующего использования протезов плеча с биоэлектрической системой управления, следует проводить сшивание мышц-антагонистов (миопластика) или осуществлять их раздельное подшивание к опилу кости (миодез).


Рис. 22. Больной после протезирования культи левого плеча и культи правого предплечья активными тяговыми протезами.
Положение кожного рубца не имеет решающего значения. Возникающие кожные дефекты могут быть легко устранены последующей кожной пластикой.

Ампутация в верхней трети плеча по Фарабефу.

По переднему краю дельтовидной мышцы проводят кожный разрез, затем огибают проекцию этой мышцы снизу и заканчивают разрез, немного не доходя лопаточной ости. В лоскут включают кожу, подкожную жировую клетчатку, собственную фасцию и всю толщу дельтовидной мышцы. После образования лоскута его откидывают кверху. Обнажают и перевязывают подкрыльцовую артерию и вену. После инфильтрации новокаином нервы, сопровождающие сосуды, усекают возможно проксимальнее, но тщательно оберегают от повреждения подкрыльцовый нерв. Сухожилия большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы пересекаются. После рассечения вблизи кости остальных мышц перепиливают плечевую кость и конечность удаляют. Культю покрывают кожно-мышечным лоскутом, в угол раны вставляют дренаж. После операции протезирование осуществляют активным протезом (рис. 22).

Миопластическая ампутация плеча на уровне диафиза.

Выкраивают длинный передний и несколько меньшего размера задний лоскуты. Плечевая артерия должна входить в состав одного из лоскутов. Затем лоскуты отделяют от подлежащих тканей и откидывают кверху.

Мышцы пересекают циркулярно, дистальнее предполагаемого сечения плечевой кости. При этом двуглавую мышцу с учетом ее анатомо-физиологических особенностей следует усекать несколько дистальнее, чем другие мышцы. Перевязывают кетгутом плечевую артерию, глубокую артерию плеча и одноименные вены. После инфильтрации раствором новокаина как можно проксимальнее пересекают срединный, лучевой, локтевой и кожно-мышечный нервы. Перепиливают плечевую кость и конечность удаляют. Края опила плечевой кости зачищают мелким рашпилем, производя движения от периферии к центру. Техника фиксации мышц при миопластической ампутации плеча разработана Л. М. Воскобойниковой (1969).
На 1 —1,5 см проксимальнее опила кости передней поверхности ее по середине окружности шилом делают отверстие, через которое проводят двойную кетгутовую нить. На задней поверхности плечевой кости создают второй костный канал, через который также проводят двойную кетгутовую нить. Затем подшивают мышцы к опилу кости. Сначала подшивают сгибатели — двуглавую мышцу плеча. Один конец нити вставляют в иглу и со стороны кости одним или двумя П-образными швами на уровне костного канала при некотором натяжении подшивают мышцу. Концы нити завязывают. Подобным образом, но несколько дистальнее мышцу подшивают к кости второй кетгутовой нитью. При таком методе подшивания мышцы периферический отдел ее заворачивается на костный опил. Аналогичным образом подшивают трехглавую мышцу плеча. Подшивание мышц к опилу кости производят при небольшом сгибании в плечевом суставе. Накладывают швы на подкожную жировую клетчатку и кожу.
Результаты исследований свидетельствуют о том, что после операций, направленных на улучшение функционального состояния культи плеча, улучшается кровообращение в мышцах, особенно при активной деятельности их.



 
« Акушерство   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »