Начало >> Статьи >> Архивы >> Ампутация конечностей и первичное протезирование

Экзартикуляция и ампутация предплечья - Ампутация конечностей и первичное протезирование

Оглавление
Ампутация конечностей и первичное протезирование
Развитие способов и техники ампутации конечностей
Общие сведения об ампутации конечностей
Выбор рационального уровня ампутации
Техника ампутаций
Обработка костного опила
Послеоперационный период
Межподвздошно-брюшное вычленение
Вычленение нижней конечности в тазобедренном суставе по Фарабефу
Ампутация бедра
Ампутация в нижней трети бедра
Ампутация голени
Ампутация на уровне голеностопного сустава
Ампутация стопы
Экзартиркуляция верхней конечности
Ампутация плеча
Экзартикуляция и ампутация предплечья
Ампутация в различных областях кисти
Ампутация конечностей и первичное протезирование детей
Ампутация при размозжениях и отрывах конечностей
Ампутации при онкологических заболеваниях
Формирование культи при подготовке к первичному протезированию
Современные лечебно-тренировочные протезы
Экспресс-протезирование во время операции после ампутации нижних конечностей
Усовершенствованный лечебно-тренировочный протез и новая методика экспресс-протезирования
Метод первично-постоянного протезирования
Заключение

Вычленение к локтевом суставе. Разрез кожи имеет эллипсоидную форму. Верхняя точка его расположена на локтевом отростке на 4 см ниже оси сустава, нижняя — на переднелатеральной поверхности предплечья на 8 см ниже локтевой складки. Разрез на локтевом отростке начинают при согнутом под прямым углом предплечье и при постепенном разгибании ведут по медиальной поверхности почти параллельно складке сустава. Как только линия разреза переходит на переднюю поверхность предплечья, руку выпрямляют и продолжают разрез, заканчивая его на латеральной стороне предплечья приблизительно на 8 см ниже линии сустава. Снова сгибают руку и разрез ведут к его началу. Кожу и фасцию отделяют и отводят кверху.
На уровне отвернутой кожи повертывают острие ножа косо в направлении костей, несколькими дугообразными движениями доходят до костей предплечья спереди, снаружи и снутри, освобождают их в этих местах от мягких тканей и достигают блока плечевой кости. Приподнимают весь лоскут кверху, а предплечье поочередно поворачивают в положение пронации и супинации, обнажая при этом плечелучевой сустав. Двумя разрезами около венечного отростка обнажают плечелоктевой сустав. При рассечении боковых связок предплечье насильственно устанавливают то в вальгусном, то в варусной положении. Локтевой отросток выходит вперед. Сзади рассекают сухожилие трехглавой мышцы плеча и конечность удаляют. Нервы перерезают как можно проксимальнее, сосуды перевязывают. Мышцы и кожу сшивают. При таком выкраивании кожного лоскута получается поперечный шов.
При круговом способе разрез кожи проводят по переднелатеральной поверхности предплечья, на расстоянии 10 см от линии сустава, а на задней поверхности — в 6 см от нее.
Показаний к вычленению в локтевом суставе при травмах мирного времени почти нет, так как при этой операции необходим большой запас нормальной кожи. Если при размозжении предплечья невозможно сохранить остатки костей предплечья, то в этих случаях уровень ампутации переносят на более проксимальный сегмент конечности.
Ампутация предплечья. При выборе уровня ампутации в нижней трети предплечья особой необходимости в экономии длины будущей культи нет, так как в этих случаях культи не имеют каких-либо функциональных преимуществ для протезирования. Общепризнано, что оптимальным уровнем ампутации предплечья является граница средней и нижней трети. Лишь при ампутациях в верхней трети предплечья следует соблюдать принцип максимального сохранения длины культи. Чаще используют лоскутные способы ампутаций. Выкраивают два кожно-фасциальных лоскута. Однако при травмах, когда повреждение кости или кожа лимитирует производство лоскутной ампутации, стремиться к выкраиванию типичных кожных лоскутов не следует. Можно выкроить различные атипичные кожные лоскуты или применить круговой разрез кожи, а ампутацию выполнить классическим трехмоментным способом по Пирогову. Распил костей необходимо производить несколько выше уровня сократившихся мышц с целью дальнейшего покрытия опила костей мышцами. Кости предплечья следует распиливать на разных уровнях, а лучевую кость пересекать несколько выше, чтобы предотвратить развитие синостоза между ними, ибо сохранение пронации и супинации выгодно использовать в современных высокофункциональных протезах предплечья.

Миопластическая ампутация предплечья на уровне диафиза.

Кожный разрез производят в виде переднего и заднего лоскутов. В толщу лоскутов включают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Лоскуты отделяют от подлежащих тканей и смещают кверху. Мышцы циркулярным разрезом пересекают на 3—4 см дистальнее предполагаемого распила костей предплечья. Рассекают межкостную мембрану. Кости предплечья перепиливают, причем лучевую кость пересекают несколько выше. У детей это пересечение проводится на 2—3 см проксимальнее опила локтевой кости. Конечность удаляют. Края костей сглаживают рашпилем. Кровеносные сосуды лигируют кетгутом. После дополнительной инфильтрации новокаином укорачивают как можно проксимальнее срединный, локтевой и лучевой нервы. Техника фиксации мышц при миопластической ампутации предплечья детально разработана Л. М. Воскобойниковой (1969).
В обеих костях предплечья посередине окружности на 1 —1,5 см дистальнее опила шилом делают отверстия и через них проводят по две кетгутовые нити. При положении небольшого сгибания в локтевом суставе мышцы подшивают к опилу кости. При этом на культе предплечья мышцы-сгибатели подшивают к локтевой, а разгибатели — к лучевой кости и кетгутовой нитью, проведенной через канал в кости.

Мышцу со стороны кости пришивают П-образным швом и при некотором натяжении ее завязывают концы нити. Второй нитью также П-образным швом мышцу прошивают несколько дистальнее и при завязывании ее дополнительно крепят к опилу кости. При этом периферический конец мышцы частично покрывает костный опил. Зашивают подкожную жировую клетчатку и кожу после оставления резинового дренажа в ране.
Л. М. Воскобойникова (1969) показала, что максимальная активность мышц культи предплечья после миопластической операции увеличивается, хотя в несколько меньшей степени, чем на культях плеча, созданных миопластическим способом. После этой операции наблюдается более быстрая выработка раздельного напряжения мышц.



 
« Акушерство   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »