Начало >> Статьи >> Архивы >> Ампутация конечностей и первичное протезирование

Ампутация в различных областях кисти - Ампутация конечностей и первичное протезирование

Оглавление
Ампутация конечностей и первичное протезирование
Развитие способов и техники ампутации конечностей
Общие сведения об ампутации конечностей
Выбор рационального уровня ампутации
Техника ампутаций
Обработка костного опила
Послеоперационный период
Межподвздошно-брюшное вычленение
Вычленение нижней конечности в тазобедренном суставе по Фарабефу
Ампутация бедра
Ампутация в нижней трети бедра
Ампутация голени
Ампутация на уровне голеностопного сустава
Ампутация стопы
Экзартиркуляция верхней конечности
Ампутация плеча
Экзартикуляция и ампутация предплечья
Ампутация в различных областях кисти
Ампутация конечностей и первичное протезирование детей
Ампутация при размозжениях и отрывах конечностей
Ампутации при онкологических заболеваниях
Формирование культи при подготовке к первичному протезированию
Современные лечебно-тренировочные протезы
Экспресс-протезирование во время операции после ампутации нижних конечностей
Усовершенствованный лечебно-тренировочный протез и новая методика экспресс-протезирования
Метод первично-постоянного протезирования
Заключение

При ампутациях на кисти и особенно на пальцах сберегательный принцип должен соблюдаться особенно тщательно. Следует сохранять каждый сантиметр пальца, каждую его фалангу и по возможности прибегать не к ампутации, а к различным методам кожной пластики. Особенно бережно необходимо относиться к I пальцу, а также ко II и III пястным костям, которые впоследствии могут быть использованы для реконструктивно-восстановительных операций.
Следует исходить из того, что даже оставшиеся деформированные пальцы нередко приносят больным больше пользы при самообслуживании, чем самый функциональный протез. Важное значение имеет сохранение остатков основных фаланг пальцев. Культи основных фаланг II—V пальцев, сохраняя функцию в пястно- фаланговых сочленениях, позволяют применять довольно простые приспособления для восстановления функции схвата. Наиболее щадящего отношения требует I пястная кость. Она может служить основой для восстановления отсутствующего I пальца. Целесообразно сохранять также остатки II и III пястных костей. Иногда это можно сделать даже в ущерб менее ценным IV и V пястным костям. Не следует вычленять остатки пястных костей, так как к основаниям II—III и V пястных костей прикрепляются сухожилия сгибателей и разгибателей кисти. В дальнейшем такая культя кисти приобретает большую ценность при самообслуживании.

Важно заметить, что после ампутации пальцев пока не имеется функциональных протезов. Применяются только функционально-косметические протезы Ленинградского научно-исследовательского института протезирования, представляющие собой эластичную пластмассовую деталь, имеющую приемную полость для культи пальца. Протез легко надевается на культю и удерживается за счет эластичности материала. Эти протезы являются косметичными, но одновременно позволяют осуществлять некоторые функции схвата, связанные с прижимом и удержанием предметов.
Меньшую ценность для протезирования представляют культи запястья, особенно если остается только проксимальный ряд костей. Однако они вполне пригодны для частичного самообслуживания больных, особенно после двусторонних ампутаций на одинаковом уровне.
Вычленению кисти всегда следует отдавать предпочтение перед низкой ампутацией предплечья. При вычленении кисти удается сохранить пронацию и супинацию, что имеет определенное значение при протезировании и еще больше помогает больному при самообслуживании. Разрез имеет эллипсоидную форму, на волярной (ладонной) стороне он проходит примерно на 5 см ниже уровня лучезапястного сустава, а на дорсальной (тыльной) стороне — более высоко, приблизительно на 1 см ниже суставной линии. При разрезе рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, фасцию, связки, сухожилия, капсулу сустава и таким образом обнажают сверху лучезапястный сустав.
Кисть оттягивают в согнутом положении и на дне вскрытого сустава рассекают кончиком ножа волярную поверхность его капсулы. Затем рассекают боковую поверхность капсулы. При рассечении тканей на стороне локтевой кости необходимо помнить, что гороховидная кость должна находиться на вычленяемой части кости. На расстоянии 3—3,5 см ниже дистального конца лучевой кости рассекают сухожилия сгибателей, после чего удаляют поврежденную кисть. Перевязывают лучевую и локтевую артерии и вены. Нервы иссекают как можно проксимальнее. В нижней части культи сухожилия сгибателей и разгибателей сшивают. Накладывают швы на подкожную жировую клетчатку и кожу. При необходимости в ране оставляют дренаж.
Чреззапястная ампутация. Кожным разрезом выкраивают два лоскута — дорсальный (тыльный) и волярный (ладонный), причем второй лоскут должен быть в 2 раза длиннее первого. Оттягивают один за другим сухожилия разгибателей и сгибателей пальцев и высоко иссекают их. Кисти придают положение супинации и находят сухожилие общего сгибателя пальцев, локтевой и срединный нервы. Осторожно оттягивают их и иссекают как можно проксимальнее, давая возможность их концам ускользнуть на предплечье. Затем кисти придают положение пронации и находят по ходу II пястной кости разветвления лучевого нерва, который также высоко перерезают. Обнажают кости запястья и рассекают их пилой, затем опиленным поверхностям костей придают закругленность и гладкость. Сухожилия сгибателей и разгибателей как можно дистальнее прикрепляют к костям запястья по направлению их действия. Осуществляют тщательный гемостаз и рану зашивают.
Экзартикуляция фаланги. Для проведения этого хирургического вмешательства палец сгибают, надавливают на его ногтевую фалангу и определяют закругленный конец блока сустава. При этом следует помнить, что проекция дистального межфалангового сустава отстоит на 2 мм дистальнее вершины угла сустава, проекция сустава между средней и основной фалангами — на 4 мм от вершины угла, а проекция пястно-фалангового сустава — на 8 мм. Определив проекцию сустава, на соответствующем уровне делают П-образный разрез кожи, начиная с одной стороны пальца, проводя по тыльной поверхности и заканчивая на другой стороне пальца.
Фалангу разгибают, в один из боковых разрезов ниже фаланги вводят острие ножа и продвигают его вглубь до тех пор, пока он не покажется на противоположной стороне поперечного разреза. Придерживаясь кости в продольном по отношению к оси пальца направлении, производят рассечение всех тканей, выкраивая таким образом ладонный лоскут, который должен быть в 11/2 раза длиннее переднезаднего размера пальца. После выкраивания ладонного лоскута поворачивают лезвие ножа в волярной направлении и пересечением кожи отделяют фалангу. Тщательно иссекают суставную сумку и связки. Хрящевую поверхность кости не обрабатывают. Осуществляют гемостаз и рану зашивают.

Ампутация пальца выше уровня середины проксимальной фаланги.

Кожным разрезом рассекают два лоскута: волярный — больший, длина которого равна переднезаднему размеру пальца, и дорсальный — меньший, равный половине переднего лоскута. При рассечении волярной поверхности палец находится в вытянутом положении, при рассечении дорсальной поверхности палец сгибают. После разреза кожи вскрывают сухожилия и иссекают их до того размера, чтобы они смогли сократиться до уровня ампутации. Во избежание спаек с соседними сухожилиями сгибатели рассекают так, чтобы их концы были расположены выше поперечной связки запястья. С этой целью руке и кисти придают положение максимального сгибания, вытягивают сухожилия и рассекают их по возможности выше. Затем перепиливают кость на необходимом уровне. Пользоваться кусачками не следует, так как при манипуляциях с ними могут возникнуть трещины фаланги. Оба пальцевых нерва вытягивают и высоко перерезают.



 
« Акушерство   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »