Начало >> Статьи >> Архивы >> Ампутация конечностей и первичное протезирование

Ампутации при онкологических заболеваниях - Ампутация конечностей и первичное протезирование

Оглавление
Ампутация конечностей и первичное протезирование
Развитие способов и техники ампутации конечностей
Общие сведения об ампутации конечностей
Выбор рационального уровня ампутации
Техника ампутаций
Обработка костного опила
Послеоперационный период
Межподвздошно-брюшное вычленение
Вычленение нижней конечности в тазобедренном суставе по Фарабефу
Ампутация бедра
Ампутация в нижней трети бедра
Ампутация голени
Ампутация на уровне голеностопного сустава
Ампутация стопы
Экзартиркуляция верхней конечности
Ампутация плеча
Экзартикуляция и ампутация предплечья
Ампутация в различных областях кисти
Ампутация конечностей и первичное протезирование детей
Ампутация при размозжениях и отрывах конечностей
Ампутации при онкологических заболеваниях
Формирование культи при подготовке к первичному протезированию
Современные лечебно-тренировочные протезы
Экспресс-протезирование во время операции после ампутации нижних конечностей
Усовершенствованный лечебно-тренировочный протез и новая методика экспресс-протезирования
Метод первично-постоянного протезирования
Заключение

При злокачественных опухолях конечностей, как правило, необходимо проводить ампутации. В прежние годы онкологических больных с точки зрения реабилитации обычно считали бесперспективными. При современных методах лечения такое отношение к ним совершенно не оправдано.
Практика показала, что после ампутации конечностей по поводу онкологических заболеваний отмечается длительная выживаемость большого числа больных. Благодаря ранней диагностике и современным методам комбинированного лечения значительно увеличилось число лиц, живущих 5 лет и более после ампутации по поводу злокачественных новообразований конечностей. Все это ставит на повестку дня вопросы реабилитации данного контингента.
По данным А. Т. Амирасланова и соавт. (1978), за период с 1972 по 1976 г. в клинике общей онкологии ОНЦ АМН СССР ампутации нижних конечностей по поводу злокачественных опухолей проведены 103 больным, среди которых преобладали молодые лица (49 человек в возрасте до 20 лет). Большинству больных (46,6%) ампутация проведена по поводу остеогенной саркомы. У 87,4% больных ампутация проведена на уровне бедра, у 12,6% — на уровне голени. Ампутация нижних конечностей с применением метода протезирования во время операции выполнена у 51 больного (49,5%). Авторы подчеркивают преимущество данного метода и считают, что протезирование на операционном столе сокращает время формирования культи и позволяет в ранние сроки возвращать больных к общественно полезному труду.
А. А. Корж и В. А. Бредников (1977) сообщили о 62 больных, которым по поводу опухолей проведены ампутации конечностей с протезированием во время операции. Среди больных преобладали лица в возрасте до 40 лет. С поражением бедра было 13, с поражением голени — 28, стопы — 21 больной. Ампутация бедра проведена 35, голени — 27 больным. Из 62 больных 36 вернулись к прежней работе.
При выборе уровня ампутации при онкологических заболеваниях конечностей следует учитывать локализацию и морфологическое строение опухоли и получение наиболее полноценной для протезирования культи.


Рис. 23. Схема выбора уровня ампутации нижней конечности при онкологических заболеваниях по Colley.
С этой целью можно руководствоваться схемой Coley (рис. 23).
Как в Советском Союзе, так и за рубежом в последние годы значительно возрос интерес к сохранным операциям при костных саркомах. По мнению И. Т. Кныша (1981), сохранные операции типа резекций с замещением дефекта ауто-, аллотрансплантатами или эндопротезами допустимы лишь в тех случаях, когда опухолевый процесс поражает кость только на небольшом протяжении (не более 3—5 см) без прорыва опухоли в мягкие ткани (в I и II стадиях заболевания).
В более поздних стадиях развития опухолевого процесса, особенно при прорастании опухоли в окружающие мягкие ткани (III стадия), методом выбора оперативного вмешательства должна быть ампутация или экзартикуляция конечности в сочетании с другими видами комбинированного лечения. При любом методе оперативного вмешательства должны соблюдаться основные требования онкологии (обоснованный радикализм и абластичность операции) и ортопедии (сохранение конечности и ее функции). При невозможности сохранения конечности необходимо выполнить еще одно требование — создать условия для максимально быстрой замены утраченной конечности протезом (формирование функциональной культи, экспресс-протезирование или протезирование, отсроченное до момента заживления раны). В решении этих вопросов немаловажную роль играет выбор уровня ампутации конечности. Ампутация должна проводиться, как правило, на вышележащем по отношению к опухоли сегменте конечности.
С Ф. Годунов (1967) считает, что производить высокие ампутации бедра и плеча при опухолях в дистальных отделах конечностей не следует. При возникновении метастазов любой уровень ампутации не спасает больного от гибели через 7—10 мес. При расположении опухоли, например, на стопе целесообразно производить ампутацию на границе средней и верхней трети голени или в крайнем случае в нижней трети бедра. Что касается выбора способа ампутации при злокачественных опухолях конечностей, то в этом случае следует руководствоваться положениями, соответствующими выбору способа ампутации при плановых операциях. Нецелесообразно, на наш взгляд, прибегать к продолжительным костнопластическим операциям типа ампутации по Гритти—Шимановскому.
А. А. Корж и В. А. Бердников (1977) для большей гарантии от попадания опухолевых клеток в рану и профилактики метастазирования опухоли предлагают проводить ампутацию между двумя жгутами. Один жгут является гемостатическим, а другой ограничивает опухоль от раны и препятствует проникновению опухолевых клеток в рану во время операции. Авторы также считают, что увеличенные регионарные лимфатические узлы при саркомах конечностей подлежат обязательной экстирпации.



 
« Акушерство   Анализ многокомпонентных лекарственных форм »