Начало >> Статьи >> Архивы >> Анатомические варианты и ошибки в практике врача

Пищевод - Анатомические варианты и ошибки в практике врача

Оглавление
Анатомические варианты и ошибки в практике врача
Череп
Позвоночник
Ребра
Грудная клетка
Верхние и нижние конечности
Практические замечания по опорно-двигательному аппарату
Пищеварительный тракт
Варианты червеобразного отростка
Остатки зародышевого мочевого протока
Остаток кишечно-желточного или пупочно-кишечного протока
Дивертикулы сигмовидной кишки, аномалии кишечника, общая брыжейка
Удвоение пищеварительного тракта, врожденные кисты брыжейки, забрюшинные опухоли
Внутренние брюшные грыжи
Диафрагмальные грыжи
Наружные брюшные и паховые грыжи
Бедренные грыжи
Пищевод
Варианты развития кишечника
Печень, желчный пузырь, желчные протоки
Селезенка, поджелудочная железа
Почки
Мочеточник
Мочевой пузырь
Пороки развития мочеиспускательного канала у мужчин
Мужские органы размножения
Женские органы размножения
Нервные стволы
Кровеносные сосуды
Плечевая артерия
Ветви брюшной аорты и сосуды нижних конечностей
Вены
Общеупотребительные термины
Наиболее распространенные аномалии и пороки развития

Пороки развития пищевода сочетаются обычно с другими пороками развития, среди которых следует назвать дефекты трахеи, бронхов, атрезию желудка и кишок, атрезию заднепроходного отверстия, варианты развития мочеполовой, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем. А. Н. Максименков (1955) предлагает следующую классификацию пороков развития пищевода:

  1. Аплазия пищевода.
  2. Атрезия пищевода.
  3. Пищеводно-трахеальные фистулы.
  4. Аномалии просвета пищевода: цилиндрическое сужение, расширение пищевода, наличие мембран.
  5. Аномалии длины пищевода (микроэзофагус, макроэзофагус).
  6.  Удвоение пищевода (редкая аномалия).

При атрезии и аплазии пищевода дети гибнут в первые дни после рождения. Врожденные стенозы пищевода наблюдаются редко. Из симптомов отмечаются дисфагия, рвота, осложнения со стороны дыхательных путей. Симптомы стеноза пищевода возникают не только в первые месяцы после рождения, но и в более старшем возрасте.
Необходимо дифференцировать с новообразованиями средостения, кардиоспазмом, рубцовыми сужениями пищевода после ожогов, а также сдавлением пищевода и трахеи аномально расположенными сосудами — двойной дугой аорты, атипично отходящей правой подключичной артерией (В. И. Гераськин и С. П. Орловский, 1965). Во всех случаях необходимы рентгенологическое обследование и эзофагоскопия.
В.   И. Гераськин и С. П. Орловский (1965) приводят редкий случай локализации стеноза в верхней трети пищевода. Ребенок 1 года 7 месяцев поступил с диагнозом опухоли средостения. До 1 года 4 месяцев ребенок развивался нормально. Мать заметила, что ребенок «давится» плотной пищей. Вскоре присоединилась рвота во время еды, кашель, повышение температуры. Диагностирована пневмония.
Лечился 1,5 месяца. Дисфагия и рвота не прекращались, заподозрено инородное тело пищевода. Ребенок переведен в отоларингологическое отделение. На основании рентгенологического исследования и эзофагоскопии с одновременной биопсией высказано предположение об опухоли заднего средостения (лимфангиофиброма). В хирургической клинике при рентгеноскопии обнаружена правосторонняя прикорневая пневмония.

Желудок.

Встречается как аномалия врожденный гастроптоз типа Stiller. Одновременно наблюдается и общий энтероптоз с сопутствующими моторными расстройствами в двенадцатиперстной кишке.
Moody (1925) на 1000 здоровых, исследуемых с помощью рентгеноскопии, показал, что у 75% мужчин большая кривизна желудка находится ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. У женщин в 88% случаев также наблюдается низкое положение большой кривизны. Автор полагает, что гастроптоз — понятие условное. Диагноз гастроптоза как нозологической формы должен ставиться с большой осторожностью.
Рентгенологические варианты формы желудка довольно разнообразны, но сводятся к трем основным: желудок в форме рога, в форме чулка, в форме крючка. При коротком малом сальнике малая кривизна желудка надежно фиксирована к печени.
Особенности положения желудка могут служить предпосылкой для его заворота. Диагноз обычно труден, а клиника чрезвычайно сложна. При завороте желудка кардиальный отдел располагается справа, привратник слева. Большая кривизна проецируется, как при обратном положении органов брюшной полости. К числу редких аномалий развития органов брюшной полости относится обратное расположение желудка.
Б. М. Астапов и Е. И. Тюрин (1966) приводят свое наблюдение. Больная 36 лет поступила с жалобами на приступы резких болей в эпигастральной области, рвоту, отрыжку, боли в левом подреберье, запор. Ставились диагнозы: хронический гипацидный гастрит, холецистит, аппендицит, спастический колит. Рентгенологическое исследование показало, что желудок расположен справа и в зеркальном отображении. Малая кривизна его обращена влево, большая — вправо. Выражен пилороспазм, восходящая часть двенадцатиперстной кишки обращена влево, нисходящая спускается вниз и вправо, переходя в тощую кишку. Угол Трейтца отсутствует.
В данном случае желудок в эмбриональном периоде совершил поворот не по часовой стрелке, а против ее хода и занял правостороннее положение. Селезенка оказалась позади печени, а печень осталась в своем естественном положении.



 
« Анальгезирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты   Анемический синдром в практике участкового врача »